Gastroezofageální reflux (GER) je u kojenců běžný. Mnoho z nich nevykazuje žádné závažnější příznaky než rozrušení a častou regurgitaci a většina případů odezní sama do 1 roku věku dítěte.
Přes nedostatek dobře kontrolovaných klinických studií jsou kojencům s GER běžně předepisovány léky na potlačení kyselosti. V nové práci lékaři z Nationwide Children’s Hospital podávají přehled údajů týkajících se léků na potlačení kyselosti u kojenců a také nové pokyny pro klinickou praxi, jak a kdy tyto léky používat.
„Kojenecký reflux je pro rodiče problémem od nepaměti,“ říká doktor Steven Ciciora, ředitel vzdělávacích aktivit oddělení gastroenterologie, hepatologie a výživy v Nationwide Children’s a jeden z autorů studie. „Novinkou je používání léků na potlačení kyselosti, které mají pomoci dospělým s jejich refluxními příznaky.“
Ačkoli údaje podporující používání léků potlačujících kyselost, jako jsou inhibitory protonové pumpy a antagonisté histamin-2 receptorů, u dospělých jsou solidní, neexistují žádné pevné důkazy o tom, že tyto léky mění výsledky u dětského GER. Ve skutečnosti existuje řada studií, které ukazují, že tyto léky mohou být spojeny se škodlivými účinky.
„Vzhledem k tomu, že tyto léky mění rovnováhu kyselin v žaludku a žaludeční kyselina nás pomáhá chránit před patogeny, které pozřeme, mohou tuto obrannou linii učinit méně účinnou,“ říká Dr. Ciciora, který je také docentem pediatrie na The Ohio State University College of Medicine. „Existují obavy, že pacienti budou vystaveni riziku infekcí.“
V letošním roce vydaly Severoamerická a Evropská společnost pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu (NASPGHAN/ESPGHAN) aktualizované pokyny pro klinickou praxi, které zdůrazňují vyzkoušení nefarmakologických změn a omezení používání léků potlačujících kyselost.
Před zvažováním medikace doporučují kliničtí lékaři ujistit pečovatele, že GER je normální a samovolně se omezující, a vyzkoušet změny, jako je zahušťování krmení, změna formule nebo zdrojů bílkovin mateřské stravy a poskytování menších a častějších krmení. Následné pokusy s léky potlačujícími kyselost by měly být krátké (4-8 týdnů).
„Žádný lék není bez rizika, včetně léků potlačujících kyselost,“ říká Dr. Ciciora. „U problému, který se s postupem času pravděpodobně zlepší, chcete dítě vystavit těmto rizikům? Zvláště když existují důkazy o tom, že přínos těchto léků je zhruba stejný jako placebo bez jakékoliv účinné látky?“
Dr. Ciciora uznává, že reflux u kojenců je běžný problém, který je pro pečovatele často nepříjemný. Říká však, že prvním krokem praktického lékaře v léčbě by neměly být léky na potlačení kyselosti.
„V mnoha případech může být uklidnění a léčba nefarmakologickými prostředky stejně užitečná a pro pacienta možná i bezpečnější,“ říká doktor Ciciora. „Ne na každý problém je třeba hledat odpověď v pilulce.“
„Ne na každý problém je třeba hledat odpověď v pilulce.