Afázie je nejčastější poruchou řeči po cévní mozkové příhodě, která postihuje třetinu všech pacientů s diagnózou cévní mozkové příhody (Stroke Association 2015).
Komunikace je složitý nervový proces. Zahrnuje pečlivý sled vyjadřování, svalových pohybů, dýchání, mluvení a porozumění. Pokud má pacient po cévní mozkové příhodě potíže s řečí, s hledáním slov nebo mluví vymyšleným či nevhodným jazykem, jedná se s vysokou pravděpodobností o afázii (American Stroke Association 2018).
Klíčové typy afázie
- Expresivní afázie/Brokova afázie (non-fluentní) je způsobena poškozením frontálních oblastí levé mozkové hemisféry. Produkce řeči je zastavená a namáhavá. V těžkých případech je řeč omezena na jednotlivá slova, avšak porozumění zůstává nedotčeno.
- Receptivní afázie/Wernickeho afázie (plynulá): Mluvení samo o sobě není obtížné, ale jedinec produkuje spíše žargon a nesmyslná slova a fráze než smysluplné věty. Porozumění je slabé.
- Anomická afázie: Jedinec má potíže s hledáním slov; používá nespecifická podstatná jména, ale je schopen popsat zamýšlené slovo. Porozumění je obecně dobré.
- Globální afázie je těžká porucha receptivní i expresivní řeči, obvykle spojená s rozsáhlou lézí levé hemisféry.
- Primární progresivní afázie je forma demence, která způsobuje postupnou ztrátu jazykových funkcí, obvykle začíná obtížemi s hledáním slov, poté s gramatikou a porozuměním.
(National Aphasia Association 2017; American Stroke Association 2018)
Levá mozková hemisféra mozku se podílí na procesu řeči. Poškození těchto oblastí často způsobuje problémy s komunikací (Hammond 2019).
Kromě afázie mohou být komunikační schopnosti člověka po cévní mozkové příhodě ovlivněny i jinak.
Jedním z příkladů je dyspraxie, stav, který ovlivňuje koordinaci přenosu zpráv z mozku do svalů spojených s řečí. To má za následek celkovou nedostatečnou koordinaci nebo potíže s pohybem úst a jazyka při tvorbě řeči (QLD DoH 2027).
Podobně může stav známý jako dysartrie oslabit a ochromit svaly spojené s řečí, což způsobuje obecnější nezřetelnost slov (Mayo Clinic 2018).
Jazykové systémy postižené afázií
- Fonologický: zvukový systém jazyka zodpovědný za rozpoznávání odlišných zvuků řeči slyšených v jazyce.
- Sémantický: označovaný jako „významový systém“ umožňující chápání a vyjadřování jazykových nuancí.
- Pragmatický: funkční užívání jazyka ovlivněné kulturou a kontextem.
- Syntaktický: týká se struktury jazyka (tj. jazyka, který se používá v jazyce). pořadí slov, struktura věty a gramatika).
(ASHA 2020)
Tipy pro komunikaci, péči a zvládání afázie
Při péči o osobu s afázií zvažte zavedení některých z níže uvedených tipů, protože pomohou osobě s afázií snadněji komunikovat.
- Omezte hluk v pozadí a rušivé vlivy;
- Používejte jasný a jednoduchý jazyk;
- Dopřejte konverzaci přiměřený čas a dejte osobě s afázií čas na odpověď;
- Zůstaňte vždy u jednoho tématu;
- Doplňte „sdělení“ dalšími způsoby komunikace, např. gesty, mimikou a obrázky;
- Konverzujte pomocí jazyka dospělých (nemluvte k nim shora);
- Před zahájením rozhovoru nejprve získejte pozornost osoby;
- Udržujte hlas v normální, stabilní hlasitosti;
- Před zahájením komunikace si s osobou domluvte téma rozhovoru a
- Ujistěte se, že jsou v dosahu smyslové pomůcky, např.např. brýle, naslouchátka, zubní protézy atd.
(National Aphasia Association 2013)
Hlavní léčbou afázie je logopedie. Logopedi jsou schopni posoudit silné a slabé stránky jazykových a komunikačních schopností pacienta. Zjištěním individuálních silných stránek lze vytvořit základ, na jehož základě lze zlepšit zlepšení komunikace, porozumění a vyjadřování (NHS 2018; ASHA 2017).
Zaměření na receptivní afázii
Receptivní afázie (známá také jako Wernickeho afázie, plynulá afázie a senzorická afázie), je způsobena poškozením zadní levé části mozku v mediálním temporálním/parietálním laloku (National Aphasia Association 2015).
Receptivní afázie zahrnuje poruchu fonologického systému, která odstraňuje znalost pořadí hlásek ve slovech; v důsledku toho lze místo nich používat alternativní hlásky. Postiženy jsou základní prvky fonologického a sémantického systému, což výrazně zhoršuje sluchově-verbální porozumění osoby (vizuální porozumění není tak narušeno) (National Aphasia Association 2015; Thompson et al. 2015).
Lidé s receptivní afázií mohou:
- nejsou schopni porozumět tomu, co říkají ostatní;
- mají potíže se sledováním dlouhých a složitých vět/diskuzí;
- ztrácejí pozornost, když je v pozadí hluk/rozptýlení nebo když mluví jedna nebo více osob;
- jsou schopni číst titulky, ale nejsou schopni porozumět obsahu textu; a
- jsou schopni psát, ale nejsou schopni přečíst, co bylo právě napsáno.
(Hoffman 2017)
Specifické tipy pro komunikaci při receptivní afázii
- Používejte gesta;
- pište si klíčová slova, když s pacientem mluvíte;
- hovořte o věcech, které jsou důležité pro aktuální kontext rozhovoru (např. zeptat se pacienta, zda by si u jídelního stolu dal něco k pití);
- zpomalte tempo své řeči (protože pacient nedokáže zpracovávat řeč tak rychle jako dříve), ale nemluvte na pacienta nahlas; a
- udržujte oční kontakt; to pomůže pacientovi poskytnout souvislosti a náznaky.
(The Aphasia Center 2013)
Další zdroje
- American Stroke Association
- Brain Foundation, Aphasia
- National Aphasia Association
- The Royal Children’s Hospital Melbourne, Language Disorders Aphasia
- Different Types of Strokes
- American Speech-Language-Hearing Association 2017, Aphasia, American Speech-Language-Hearing Association, zobrazeno 28. května 2020, https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589934663§ion=Treatment
- American Stroke Association 2018, Types of Aphasia, American Stroke Association, zobrazeno 27. května 2020, https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/cognitive-and-communication-effects-of-stroke/types-of-aphasia
- The Aphasia Center 2013, 6 Strategies to Help Comprehension for Wernicke’s Aphasia, The Aphasia Center, zobrazeno 28. května 2020, https://theaphasiacenter.com/2013/12/6-strategies-help-comprehension-wernickes-aphasia/
- Hoffman, H 2017, Communicating After a Stroke:
- Mayo Clinic 2018, Dysarthria, Mayo Clinic, zobrazeno 27. května 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dysarthria/symptoms-causes/syc-20371994
- National Aphasia Association 2013, Aphasia Communication Tips, National Aphasia Association, zobrazeno 28. května 2020, https://www.aphasia.org/aphasia-resources/communication-tips/
- National Aphasia Association 2017, What are the Different Types of Aphasia, National Aphasia Association, zobrazeno 27. května 2020, https://www.aphasia.org/stories/different-types-aphasia/
- NHS 2018, Treatment (Aphasia), NHS, zobrazeno 28. května 2020, https://www.nhs.uk/conditions/aphasia/treatment/
- Queensland Department of Health 2017, Understanding Dyspraxia after Acquired Brain Injury, Queensland Department of Health, zobrazeno 27. května 2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0021/674040/dyspraxia_fsw.pdf
- Stroke Association 2015, Communication Problems, Stroke Association, zobrazeno 27. května 2020, https://www.stroke.org.uk/effects-of-stroke/communication-problems
- Thompson, H E, Robson, H, Lambon Ralph, M A & Jefferies, „Varieties of Semantic ‚Access‘ Deficit in Wernicke’s Aphasia and Semantic Aphasia“, Brain, roč. 138, č. 12, zobrazeno 28. května 2020, https://academic.oup.com/brain/article/138/12/3776/412124
.