Průvodce účtováním a používáním CPT 96127

Co je CPT 96127?

Kód CPT 96127 (Krátké emoční/behaviorální posouzení) existuje teprve od začátku roku 2015 a byl schválen Centrem pro zdravotní péči & Medicaid Services (CMS) a je hrazen hlavními pojišťovnami, jako jsou Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare a další.

Proč byl CPT 96127 vyvinut a jak se používá?

Vznikl jako součást federálního mandátu ACA zahrnout služby duševního zdraví do balíčku základních výhod, které jsou nyní vyžadovány ve všech pojistných plánech. Pacienti mohou být vyšetřeni a vyúčtování může být předloženo pro následující návštěvy: po hospitalizaci, nová diagnóza nebo komplexní zdravotní problém, pacienti s bolestí, pacienti se závislostí na návykových látkách a pacienti s diagnózou nebo léčení pro duševní onemocnění.

Kdy mohu vyúčtovat CPT 96127?

CPT 96127 lze vyúčtovat ve stejný den služby jako jiné běžné služby, jako jsou psychiatrické nebo terapeutické návštěvy, a je vhodné jej použít jako součást standardního klinického příjmu. Primární péče a další specialisté mohou kód CPT 96127 použít při vyšetření a posouzení svých pacientů, a to až čtyřikrát ročně na jednoho pacienta.

Jaké duševní stavy pokrývá?

Měl by být použit k vykázání krátkého posouzení ADHD, deprese, sebevražedného rizika, úzkosti, poruchy somatických příznaků a zneužívání návykových látek a může být účtován až čtyřikrát ročně, přičemž na jednu návštěvu lze vykázat maximálně 4 různé screeningy, což se však může lišit v závislosti na poskytovateli pojištění.

Jaké datum služby je vhodné použít pro kód CPT 96127?

Vhodné datum služby pro kód CPT 96127 bude datum, kdy byla služba dokončena. Protože kód CPT 96127 zahrnuje bodové hodnocení a dokumentaci testu, bylo by třeba vykázat datum, kdy bylo testování ukončeno. Poskytovatel nemusí být tím, kdo hodnocení provede, protože popis kódu odkazuje také na bodování a dokumentaci výsledku. Poskytovatel, který službu vykazuje, by měl být tím, kdo interpretuje výsledky hodnocení.

Další informace a okolnosti naleznete v dokumentaci CMS:

Použijete modifikátor 59 s kódem CPT 96127?

Každé pojištění je jiné. Většina pojišťoven vyžaduje při použití kódu CPT 96127 modifikátor 59.

Prosím, ověřte si u každé pojišťovny konkrétní pokyny.

Za určitých okolností může lékař potřebovat uvést, že zákrok nebo služba byly odlišné nebo nezávislé na jiných službách provedených ve stejný den. Modifikátor 59 se používá k označení postupů/služeb, které se obvykle nevykazují společně, ale za daných okolností jsou vhodné. To může představovat jiné sezení nebo setkání s pacientem, jiný postup nebo operaci, jiné místo nebo orgánový systém, samostatný řez/excizi, samostatnou lézi nebo samostatné poranění (nebo oblast poranění u rozsáhlých poranění), které se běžně nevyskytují nebo nejsou prováděny ve stejný den stejným lékařem.

Většina plátců může vyžadovat, aby byl ke kódu screeningu připojen modifikátor 59. Pokud je v den služby provedeno více screeningů, měl by být kód CPT 96127 vykázán s počtem testů jako počtem jednotek.

POZNÁMKA: Ke kódu E/M by měl být připojen modifikátor 25 a ke kódu CPT 96127 by měl být připojen modifikátor 59.

Příklad:

• 99214 25

• 96127 59 2 jednotky

Další informace a okolnosti naleznete v dokumentaci CMS:

Můžu účtovat kódy CPT 96103 nebo CPT 96101 s kódem CPT 96127?

Medicare neumožňuje účtovat kódy 96127, 96101 a 96103 při stejné návštěvě, nicméně každá pojišťovna to má jinak.

Prosím, ověřte si u každé pojišťovny konkrétní pokyny.

Kód CPT 96103 (Testování & Interpretace Psychologické testování prováděné počítačem) vyžaduje, aby každé provedení hodnocení bylo lékařsky nezbytné a zpráva odůvodňovala nezbytnost každého účtovaného hodnocení.

Kód CPT 96101 (Integrace dalších informací lékařem za hodinu času kvalifikovaného zdravotnického pracovníka) proplácí čas poskytovatele věnovaný administraci, interpretaci hodnocení a dalšímu času potřebnému k integraci výsledků hodnocení s dalšími informacemi o pacientovi, pokud nezahrnuje čas použitý v souvislosti s administrací hodnocení vyúčtovaného pod kódem CPT 96103.

Pokud poskytovatel provádí některé testy a jiné testy provádí technik nebo počítač, musí dokumentace prokázat lékařskou nezbytnost všech testů. Čas poskytovatele strávený interpretací testů provedených technikem/počítačem nelze přičítat k jednotkám účtovaným pod kódem CPT 96101. Medicare nebude platit dvakrát za stejný test nebo interpretaci testů.

Dodatečná poznámka: Některé pojišťovny považují screening a hodnocení za sdružené služby a nemusí platit za každou z nich zvlášť.

Podléhá kód CPT 96127 „ustanovení o nesdílení nákladů“ v ACA?

Pouze ty služby, které jsou prováděny jako součást rutinního screeningu, jsou hrazeny v rámci ACA bez sdílení nákladů. Pokud je však kód 96127 proveden a vykázán jako součást diagnostické služby (tj. existuje podezření na problém) nebo pokud je screening proveden nad rámec rutinních doporučení (tj. více, než je stanoveno v doporučeních), může kód spadat do režimu sdílení nákladů. Všimněte si, že každý plán, který se nemusí řídit ustanoveními ACA, bude mít v tomto ohledu svá vlastní pravidla. Jedním ze způsobů, jak zajistit, aby služba behaviorálního/emocionálního screeningu byla hrazena podle ustanovení ACA, je spojit službu buď s preventivním kódem ICD, nebo s kódem „screening pro“. Pacient musí být asymptomatický, aby bylo možné vykázat kód ICD Z13.89.

„screening pro“.