Za posledních několik let významné množství výzkumů prokázalo, že na kontrole záleží, a dobrá kontrola je nyní definována jako A1C < 7 procent.
Co je to A1C?
Test A1C ukazuje kontrolu hladiny glukózy v krvi za poslední 2 nebo 3 měsíce.
Diabetes Control & Complications Trial (DCCT) 1982-1993
Výzkumy z Diabetes Control & Complications Trial (DCCT) i z její následné studie (EDIC) dokazují, že mít A1C 7 procent se osobám s diabetem 1. typu rozhodně vyplatí.
Zúčastnilo se jí přesně 1441 dobrovolníků ve věku 13 až 39 let, všichni s diabetem 1. typu. Tito lidé souhlasili s tím, že budou náhodně zařazeni buď do konvenční léčby – užívají přibližně dvě inzulínové injekce denně – nebo do intenzivní léčby (IT) – užívají buď vícedávkový inzulín (MDI, přibližně 4 injekce denně), nebo inzulínovou pumpu.
Během studie se porovnával A1C jednotlivých skupin:
- skupina s konvenční léčbou měla průměrný A1C 9.
Ve skupině s konvenční léčbou byl průměrný A1C 9 %.1 % (norma 4-6 %) - skupina s intenzivní terapií měla průměrný A1C 7,2 %
Účelem bylo konečně prokázat, zda je dobrá kontrola hladiny cukru v krvi skutečně důležitá pro prevenci komplikací diabetu. A skutečně je – jak můžete vidět níže, ve skupině intenzivně léčených pacientů se komplikace rozvíjely v mnohem menší míře než ve skupině léčených konvenčně
| Vliv intenzivní terapie na: | U osob bez komplikací na začátku studie: | Těch, kteří měli na začátku studie nějaké komplikace: |
| Oční onemocnění (retinopatie) | 76% celkové snížení | 54% méně progrese
45% menší riziko nutnosti laserové terapie |
| Onemocnění ledvin (nefropatie) | 34% méně mikroalbuminurie | 56% méně proteinurie |
| Nervové onemocnění (neuropatie) | 69% méně výskytu | 57% méně výskyt |
| Onemocnění srdce | Trend ke snížení rizikových faktorů | Trend ke snížení rizikových faktorů |
Snížení rizika očního onemocnění (primární výsledek) bylo tak velké, že studie byla předčasně ukončena – a intenzivní terapie k dosažení A1C 7 % nebo méně se stala standardem v celosvětové praxi!
Ale co tyto výsledky znamenají pro vás?“
Pro vás, osobu s diabetem 1. typu, znamená snížení A1C o 1 procento o 45 procent nižší riziko, že se u vás rozvinou chronické komplikace diabetu! To je 45 procent na každé 1 procento nižší! Čím blíže normálu (<6 procent) je A1C, tím lépe!“
Výsledky také znamenají, že A1C <7 procent pro vás bude dobré i v případě, že již máte nějaké známky chronických komplikací. Například onemocnění ledvin a očí může zůstat po léta stabilní!
Na konci původní studie DCCT přešli všichni lidé z konvenční skupiny na intenzivní léčbu a jejich A1C se snížil. Poté se obě skupiny vrátily ke svým obvyklým týmům pro péči o diabetiky a jednou ročně se dostavily do studijního centra k vyhodnocení.
Táž skupina dobrovolníků zůstala od roku 1993 v následné studii DCCT s názvem Epidemiology of Diabetes Interventions & Complications (EDIC). Tomu říkám závazek vůči výzkumné studii!
Časem se A1C původní skupiny s intenzivní terapií a skupiny s dřívější konvenční terapií vyrovnal na průměrných 8 %, ale výhody intenzivní terapie zůstaly – k překvapení všech. A poprvé se jasně ukázal přínos dobré kontroly na srdeční/kardiovaskulární onemocnění.
Výsledky DCCT/EDIC 1993-2005 (NEJM 2005)
| Původní skupiny intenzivní vs. skupiny konvenční terapie: Srovnání stavu komplikací | EDIC 11 let A1C~ 8 % Oboje testování 4 x denně |
| Oči (retinopatie) | 75 % méně progrese |
| Obličky | 86% snížení rizika vzniku nové mikroalbuminurie |
| Srdce/kardiovaskulární systém | 57% menší riziko srdečního infarktu (MI), mrtvice nebo KV úmrtí Intenzivní skupina: 31 osob s 46 příhodami Konvenční skupina: 52 osob s 98 příhodami |
Nejnovější výsledky (2005) nadále podporují co nejrychlejší nasazení intenzivní léčby k dosažení A1C <7 %. Včasná a optimální kontrola glykemie má dlouhodobý přínos.
Proto tak vášnivě věříme ve využívání informačního systému a chceme vám pomoci najít nejlepší způsob, jak toho dosáhnout. Víme, že není snadné chovat se den co den jako slinivka. Není v kontrole diabetu víc než jen A1C? „“