Share this:
Dear Doctor: Všichni moji přátelé a já stárneme a všiml jsem si, že někteří z nich užívají statiny na snížení cholesterolu. Můj lékař mi vybral fibrát Lopid (gemfibrozil). Jaký je rozdíl mezi statiny a fibráty a co je na Lopidu zvláštního?“
Statiny a fibráty působí zásadně odlišným způsobem.
Statiny, oficiálněji známé jako inhibitory HMG-CoA reduktázy, se zaměřují na cholesterol v krevním řečišti, který většinou pochází z jater, nikoli z potravin, které jíme. Fungují tak, že se vážou na enzym HMG-CoA reduktázu, který játra potřebují k tvorbě cholesterolu. Statiny působí i jiným způsobem. Protože způsobují, že hladina cholesterolu v játrech klesá, játra pak zvyšují produkci látky neboli receptoru, který odebírá LDL, takzvaný „špatný“ cholesterol, z krevního oběhu a odvádí ho zpět do jater. Tam je nakonec odstraněn prostřednictvím žluči. Protože v noci tvoříme více cholesterolu, podávají se statiny před spaním.
Fibráty, mezi které patří gemfibrozil (Lopid) a fenofibrát, se zaměřují na triglyceridy v krevním řečišti. Působí tak, že snižují uvolňování triglyceridů játry a zvyšují produkci lipoproteinové lipázy, která triglyceridy odbourává. Kromě toho fibráty zvyšují tvorbu HDL, takzvaného „dobrého“ cholesterolu; na snížení LDL mají pouze menší účinky. Na rozdíl od statinů by se fibráty měly užívat před jídlem.
Statiny nesporně prokázaly přínos při snižování rizika infarktu i mrtvice; fibráty mají zřejmě užší přínos. Přehledová analýza 18 studií zahrnující více než 45 000 pacientů provedená v roce 2010 časopisem Lancet ukázala, že u lidí, kteří užívali fibráty, došlo k 13% poklesu výskytu infarktů a anginy pectoris, ale nedošlo ke snížení rizika mrtvice, ani ke snížení celkové úmrtnosti a úmrtnosti na infarkt. Studie z roku 1987 publikovaná v časopise New England Journal of Medicine rovněž ukázala smíšené výsledky. Po dobu pěti let sledovala více než 4 000 mužů středního věku se zvýšenou hladinou triglyceridů. Na začátku studie začala jedna skupina užívat gemfibrozil a druhá skupina začala užívat placebo. Na konci studie se u skupiny, která užívala gemfibrozil, snížilo riziko koronárního srdečního onemocnění o 34 %, ale nebyl zjištěn žádný rozdíl v počtu úmrtí.
Obecně se zdá, že statiny mají větší přínos než fibráty při snižování rizika infarktu i mrtvice. To však neznamená, že fibráty nejsou pro některé lidi správnou volbou. Výrazné zvýšení triglyceridů, vyšší než 400, může způsobit zánět slinivky břišní, takže lidem s velmi zvýšenou hladinou triglyceridů by fibráty prospěly. Stejně tak by mohli užívat léky ti, kteří mají zvýšené triglyceridy a normální hladinu LDL cholesterolu.
Předtím, než navrhnete kombinaci statinu a fibrátu pro zvýšení prospěšnosti, si uvědomte, že tato kombinace může zvýšit riziko svalových bolestí a možného rozpadu svalů. Příležitostně předepisuji tuto kombinaci svým pacientům s velmi zvýšenými triglyceridy, ale pečlivě je sleduji, zda se u nich neobjeví známky svalových problémů nebo rozpadu. Také v takových případech se snažím snížit dávku statinu, abych snížil pravděpodobnost svalových příznaků.
Shrnem lze říci, že statiny a fibráty působí odlišnými mechanismy. Statiny mají větší přínos než fibráty při snižování počtu srdečních infarktů a mozkových příhod. Ptejte se lékařů, Ptejte se lékařů, cholesterol v krvi, kardiologie, cholesterol, hladina cholesterolu, dr. Robert Ashley, fibráty, zdravý životní styl, infarkt, LDL, statiny, mrtvice, triglyceridy, Wellness
Sledovat
Případů skřípání zubů v posledním roce přibývá, říká dr. Sherwin Arman z UCLA School of Dentistry
UCLA Health je součástí rozsáhlé studie, která zkoumá, jak by individuální riziko ženy mohlo určit její osobní testování. směrnice
Projekt demonstruje sílu úložiště UCLA Data Discovery Repository pro identifikaci trendů
.