PROCEDURE CODE AND Decription
76881 – Ultrasound, extremity, nonvascular, real-time with image documentation; complete – Average fee amount $120
76882 – Ultrasound, extremity, nonvascular, real-time with image documentation; omezený, anatomicky specifický – Průměrná výše poplatku 35 USD
Indikace a omezení úhrady
Ultrazvuk končetin je neinvazivní zobrazovací technika, která využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k hodnocení končetin (rukou a nohou) a poskytuje dvojrozměrné snímky v reálném čase. Získávají se podélné, příčné a šikmé snímky oblasti zájmu. Ultrazvuk, echografie a sonografie jsou termíny, které lze pro popis této konkrétní zobrazovací techniky používat zaměnitelně. Tento standard LCD určuje indikace a omezení úhrady a hrazení těchto služeb z prostředků Medicare.
Indikace:
Ultrazvuk končetin je indikován u následujících stavů:
1. Ultrazvukové vyšetření končetin. K detekci cyst, abscesů, nádorů (včetně hodnocení velikosti nádorů) a výpotků;
2. K rozlišení solidních nádorů od cyst vyplněných tekutinou;
3. K detekci cyst a výpotků. K hodnocení šlach (včetně natržení, tendonitidy a tenosynovitidy), kloubů, plantární fascie, vazů, útvarů měkkých tkání, gangliových cyst, intermetatarzálního neuromu a stresových zlomenin metatarzů;
4. K pomoci při diagnostice a chirurgickém odstranění cizích těles.
Omezení:
1. K diagnostice cizích těles. Ultrazvuk končetin musí provádět kvalifikovaní a znalí lékaři a/nebo technici (sonografisté) pod všeobecným dohledem lékaře.
2. Ultrazvuk končetin 76881 nebo 76882 je omezen na vyšetření rukou a nohou.
3. Ultrazvuk končetin je omezen na vyšetření rukou a nohou. Ultrazvuk končetin není považován za lékařsky nezbytný u následujících stavů: plantární bradavice;
neuromy (kde je klinický dojem zřejmý a ultrazvuk pravděpodobně nepřinese další informace);
buňky;
paronychie;
povrchové abscesy nebo
celulitida.
4. Oboustranná vyšetření jsou povolena pouze v případě, že existuje patologie obou končetin diktující lékařskou nezbytnost dvou různých vyšetření. Není rozumné a nezbytné provést kontralaterální končetinu jako „kontrolu“.
Neuromy, plantární fasciitida, povrchové ganglie, burzy a abscesy, pokud není zdokumentován důkaz o nějakém klinickém obrazu, který zastírá schopnost lékaře stanovit tyto jednoduché klinické diagnózy.
V případě plantární fasciitidy se diagnostický ultrazvuk NESMÍ použít při prvotním stanovení (diagnózy) a poté by měl být použit POUZE po neúspěšném průběhu konzervativní léčby. I v této době má být použit pouze jednou.
Kódy typů účtů
Zadavatelé mohou specifikovat typy účtů, aby pomohli poskytovatelům identifikovat ty typy účtů, které se obvykle používají pro vykazování této služby. Absence Typu vyúčtování nezaručuje, že se pojistka na daný Typ vyúčtování nevztahuje. Úplná absence všech Typů účtů znamená, že krytí není ovlivněno Typem účtu a mělo by se předpokládat, že se pojistka vztahuje stejně na všechny nároky.
11 – Nemocniční hospitalizace (včetně části A systému Medicare)
12 – Nemocniční hospitalizace (pouze část B systému Medicare)
13 – Nemocniční ambulance
71 – Klinika – venkovské zdravotnictví
73 – Klinika – volně stojící
77 – Klinika – federálně kvalifikované zdravotnické středisko (FQHC)
85 – Nemocnice s kritickým přístupem
Ultrazvuk končetin (kódy výkonů 76881 a 76882) je omezen na studie rukou a nohou.
Kód výkonu 76881
Kompletní ultrazvukové vyšetření končetiny (76881) se skládá ze snímání konkrétního kloubu v reálném čase, které zahrnuje vyšetření svalů, šlach, kloubu, dalších struktur měkkých tkání a jakýchkoli identifikovatelných abnormalit. Při každém diagnostickém vyšetření není nutné zobrazovat celou končetinu.
1. Horní končetina zahrnuje jakoukoli část paže od ramenního kloubu po prsty.
2. Dolní končetina zahrnuje jakoukoli část nohy od kyčelního kloubu po prsty.
Měly by být zobrazeny pouze lékařsky nezbytné oblasti (není nutné zobrazovat rameno a loket a zápěstí atd.). Oboustranná vyšetření jsou povolena pouze v případě, že existuje patologie obou končetin diktující lékařskou nezbytnost dvou různých vyšetření. Není rozumné a nutné provádět kontralaterální končetinu jako „kontrolu“. Vezměte prosím na vědomí, že technici AMDx budou i nadále provádět snímky končetin a anatomických struktur oboustranně podle požadavků našich interpretujících radiologů, přestože účtování a úhrada mohou být omezeny pouze na symptomatickou končetinu.
Kód výkonu 76882
Omezené vyšetření končetiny (76882) by bylo prováděno především pro hodnocení svalů, šlach, kloubů a/nebo měkkých tkání. Jedná se o omezené vyšetření končetiny, při kterém se hodnotí specifická anatomická struktura, jako je šlacha nebo sval. (Tj. trapézové a/nebo sakroiliakální klouby ?.)
Dokumentace, kódování, poznámky k vyúčtování:
1. Vyšetření kloubů. Maximální počet účtovaných jednotek – končetina: 76881 = 4 (R&L horní končetiny, R&L dolní končetiny.
2. Maximální počet účtovaných jednotek – omezené vyšetření:
3. Záznam pacienta musí obsahovat dokumentaci o oboustranném postižení zobrazovaných kloubních (76881) nebo anatomických struktur (76882), aby bylo možné uhradit 2 jednotky kódu (kódů) pro oboustranné zobrazení horních nebo dolních končetin.
4. Kódy 76881 a 76882 NEJSOU způsobilé pro použití modifikátoru „-50“ (označujícího oboustranné služby) ze strany UHC.
Příklady kódování ultrazvuku končetin:
Bilaterální rameno se zachycením
1 jednotka – 76881-TCRT
1 jednotka – 76881-TCLT
1 jednotka – 76882-TC59RT
1 jednotka – 76882-TC59LT
Levé rameno, levý loket, levé zápěstí, levé rameno* (anatomické modifikátory LT nebo RT nejsou vyžadovány při účtování pouze 1 jednotky, ale lze je použít)
1 jednotka – 76881-TC
1 jednotka – 76882-TC59
Pokyny pro účtování a kódování
V březnu 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) a The Vermont Health Plan (TVHP) informovaly o připravovaných změnách v seznamu pro předchozí schválení, které
budou platit od 6. června 2011. Mezi uvedenými změnami je přidání dvou nových kódů běžné procedurální terminologie (Procedure) pro rok 2011, které jsou uvedeny níže:
76881 Ultrazvuk, končetiny, nevaskulární, v reálném čase s obrazovou dokumentací; kompletní
76882 Ultrazvuk, končetiny, nevaskulární, v reálném čase s obrazovou dokumentací; omezený, anatomicky specifický
Od přijetí tohoto původního rozhodnutí jsme obdrželi další informace o těchto službách. Při přezkoumání nových informací jsme se rozhodli NEvyžadovat předchozí schválení.
Úprava NCCI pro kód 76881
Níže uvedené kódy nejsou při předložení s kódem 76881 hrazeny samostatně, pokud není použit modifikátor.
36591 36592 76882 76942 76998
– Za zmínku stojí, že kódy Procedura® 76881 a 76882 jsou obecně hrazeny, pokud jsou správně kódovány a účtovány kvalifikovanými lékaři a jsou splněny všechny ostatní požadavky programu Medicare, i když jsou hrazeny (zdravotnická dokumentace dokládá lékařskou nezbytnost služeb). Tyto dva kódy mají 15 minut vnitroslužební doby, resp. 11 minut vnitroslužební doby, pokud není indikováno a zdokumentováno samostatné muskuloskeletální diagnostické hodnocení jako přiměřené a nezbytné.
Kód výkonu Diagnostický ultrazvuk – pokyny pro končetiny
Kompletní ultrazvukové vyšetření končetiny (76881) Kompletní ultrazvukové vyšetření končetiny (76881) se skládá ze snímání konkrétního kloubu v reálném čase, které zahrnuje vyšetření svalů, ,j , šlach, kloubu, dalších struktur měkkých tkání a jakýchkoli identifikovatelných abnormalit.
Kód 76882 se týká vyšetření končetiny, které by bylo provedeno především za účelem zhodnocení svalů, šlach, kloubů a/nebo měkkých tkání. Jedná se o omezené vyšetření končetiny, při kterém se hodnotí vyšetření končetiny, při kterém se hodnotí určitá specifická anatomická struktura, např. šlacha nebo sval. Kromě toho by se kód použil k vyhodnocení útvaru měkkých tkání, který může být přítomen na končetině, kde je třeba znát jeho cystické nebo solidní charakteristiky.
76881 …; kompletní
– Globální RVU ( Global RVU (2014): 2 67 2014): 2.67
Odborná složka (-26): 0,23
Technická složka ( Technická složka (-TC): 2,44
76882 …; omezená, anatomicky specifická
– Globální RVU ( Globální RVU (2014): 0 47 2014): 0,47
Odborná složka (-26): 0,17
Technická složka ( onent (-TC): 0.30
Kódy byly vytvořeny pro rozlišení kompletního a cíleného anatomicky specifického vyšetření
Kompletní Kompletní ultrazvukové vyšetření končetiny Ultrazvukové vyšetření končetiny (76881) je vyšetření konkrétního kloubu v reálném čase, které má zahrnovat všechny
následující struktury: svaly, šlachy, klouby, ostatní měkké tkáně, jakékoliv jiné abnormality
– Dokumentace zdravotnické dokumentace musí obsahovat zprávu o výsledcích vyšetření, která uvádí, že byly vyšetřeny všechny výše uvedené struktury a nálezy u každé z nich.
Omezené ultrazvukové vyšetření končetiny (76882) (76882) je vyšetření, při kterém je vyšetřena určitá anatomická struktura (např, útvar měkkých tkání) je vyšetřován útvar měkkých tkání)
– Měkké tkáně/MSK:
– Nejčastějším použitím ultrazvuku měkkých tkání je rozlišení mezi celulitidou a abscesem.
– Pro ultrazvuk měkkých tkání neexistuje žádný specifický kód
– Modifikátor redukované služby (-52) není vyžadován pro žádný z kódů měkkých tkání
– Kódování pro aplikace MSK není dobře propracováno. Jedinými existujícími kódy jsou ultrazvuk končetin, nevaskulární, B-scan a/nebo v reálném čase s obrazovou dokumentací (76882-26), kompletní ultrazvuk kyčlí kojenců a omezený ultrazvuk kyčlí kojenců (76886-26).
– Pohotovostní ultrazvuk k posouzení cizích těles, abscesu, poranění šlach, jakož i jiné cílené oblasti končetiny by bylo vhodné kódovat pomocí 76882. (76882- kódy pro nevaskulární končetinu s omezením: zahrnuje zprávu o specifické anatomické struktuře, jako je útvar měkkých tkání, specifická šlacha.)
– Ultrazvuk pro různé muskuloskeletální indikace včetně hodnocení zlomenin, ruptury šlachy nebo natržení svalu by se kódoval pomocí 76882-26.
Další tipy pro účtování muskuloskeletálního ultrazvuku:
1. Ultrazvuk pro končetinu s omezením: zahrnuje zprávu o specifické anatomické struktuře, jako je útvar měkkých tkání, specifická šlacha. Připomínka pro subjekty vystavující účty, aby pomohly zabránit neúmyslnému zamítnutí nároku na úhradu nepokrytých kódů diagnóz uvedených na začátku této aktualizace.
2. Další rada týkající se používání kódů diagnóz „podvrtnutí/namáhání“ (řada 846 nebo 847) na nárocích na úhradu ultrazvuku. Zdravotní pojišťovny, zejména společnost Blue Cross, si mnohokrát vyžádají od pacienta další informace, aby zjistily, zda k úrazu způsobenému podvrtnutím/namáháním nedošlo při nehodě hrazené jinou pojišťovnou (auto, pracovní kompenzace atd.). To může zpomalit proces úhrady nároku
Pokyny pro vyúčtování ultrazvukového vyšetření vícečetného plodu
Při vyúčtování ultrazvukového vyšetření vícečetného plodu je třeba dodržovat následující pokyny.
1. Při vyúčtování ultrazvukového vyšetření vícečetného plodu je třeba dodržovat následující pokyny. Primární transabdominální kód musí být účtován jako jeden detail s jednou jednotkou služby. (Jedná se o kódy 76801, 76805 a 76811.)
2. Přídatný kód musí být účtován na jednom řádku detailu s jednotkami služby rovnajícími se počtu dalších plodů (76802, 76810 a 76812). primární kód.
4. Přídatné kódy pro „každý další plod“ musí být účtovány s příslušnými kódy vícečetného těhotenství ICD-10-CM z níže uvedené tabulky. (Nepoužívejte pátou číslici subklasifikace 0.) Jednotky účtované pro přídavný kód ultrazvukového postupu jsou založeny na počtu „každého dalšího“ žijícího plodu (plodů).
5. Na jeden den je povolena jedna kombinace primárního a přídatného ultrazvukového kódu. Žádosti zamítnuté pro dodatečné ultrazvukové vyšetření lze znovu předložit jako úpravu s dokumentací dokládající lékařskou nezbytnost opakovaného ultrazvukového vyšetření ve stejný den služby.
6. Kód 76815 je definován tak, že zahrnuje „jeden nebo více plodů“ a může být hrazen pouze za jednu jednotku služby.
7. Při účtování kódu 76816 pro více plodů účtujte kód 76816 na jednom detailu bez modifikátoru a s jednou jednotkou pro první plod. Další plody je třeba účtovat na dalším řádku detailu pomocí 76816 s modifikátorem 59; jednotky by se měly rovnat počtu dalších plodů. Tento kód musí být rovněž účtován s příslušným kódem diagnózy z výše uvedené řady kódů diagnóz ICD-10-CM.
8. Kromě transabdominálního ultrazvuku je hrazena jedna jednotka kódu 76817 ve stejném datu služby, je-li to z lékařského hlediska nezbytné. Není nutný žádný modifikátor. Lékařská nezbytnost musí být doložena ve zdravotnické dokumentaci příjemce.
9. Biofyzikální profily plodu (76818 a 76819) jsou hrazeny u dalších plodů. Profil pro první plod musí být účtován v jednom detailu, bez modifikátoru a v jedné jednotce služby. Profily pro další plody musí být účtovány na dalším detailu s použitím modifikátoru 59, přičemž počet jednotek se rovná počtu dalších plodů. Příslušný kód diagnózy z řady 651 by měl být účtován, jak je uvedeno výše.
10. Požadavky na biofyzikální profily plodu předložené s více než jednou jednotkou a bez příslušného kódu diagnózy budou zamítnuty. Poskytovatelé by měli nárok opravit a znovu předložit jako nový nárok.
11. Nároky na vícečetné transabdominální ultrazvukové vyšetření předložené bez příslušné diagnózy budou zamítnuty. Poskytovatelé by měli nárok opravit a znovu předložit jako nový nárok.
12. Pro kódy diagnóz vícečetné gravidity z výše uvedených řad ICD-10-CM s poznámkou „ztráta plodu“ nebo „jiné“ a/nebo „blíže neurčená vícečetná gravidita“ jsou vyžadovány lékařské záznamy
13. V případě zániku plodu může být ultrazvukový postup, který potvrdí ztrátu jednoho nebo více plodů, účtován s jednotkami, které zahrnují celkový počet dalších plodů, mrtvých i živých. Následná vyúčtování by měla být účtována s jednotkami založenými na počtu „každého dalšího“ živého plodu.
14. Biofyzikální profil plodu nesmí být účtován za plod, který zemřel.
15. Kód CPT 76830 nesmí být účtován za transvaginální ultrazvukové vyšetření provedené pro jakýkoli stav související s těhotenstvím.
16. Vzhledem k tomu, že těhotenství s více plody jsou riziková těhotenství, není počet ultrazvukových vyšetření provedených během těhotenství při účtování podle těchto pokynů omezen. Nadměrné účtování ultrazvukových vyšetření v průběhu těhotenství však podléhá kontrole po úhradě z hlediska lékařské nezbytnosti, která musí být doložena ve zdravotnické dokumentaci.