Reflux kyseliny a zánět jícnu Pálení žáhy

Naše tipy na kyselý reflux a zánět jícnu (pálení žáhy)

Co je to reflux a zánět jícnu

• Reflux kyseliny znamená, že část kyseliny uniká (refluxuje) do jícnu (jícnu).
• Oesophagitis znamená zánět sliznice jícnu. Většina případů zánětu jícnu je způsobena refluxem žaludeční kyseliny, která dráždí vnitřní sliznici jícnu.

Sliznice jícnu si s určitým množstvím kyseliny poradí. U některých lidí je však na kyselinu citlivější. Proto se u některých lidí objevují příznaky již při malém množství refluxu. U některých lidí však dochází k velkému množství refluxu, aniž by se u nich vyvinul zánět jícnu nebo příznaky.

Gastroezofageální refluxní choroba (GORD)

Jedná se o obecný termín, který popisuje celou škálu situací – reflux kyseliny, ať už s jícnem nebo bez něj a příznaků.

Jaké jsou příznaky kyselého refluxu a zánětu jícnu?

• Pálení žáhy: to je hlavní příznak. Jedná se o pocit pálení, který stoupá z horní části břicha (břicha) nebo dolní části hrudníku směrem nahoru ke krku. (Je to matoucí, protože to nemá nic společného se srdcem!)
• Další časté příznaky: patří k nim bolest v horní části břicha a na hrudi, pocit na zvracení, kyselá chuť v ústech, nadýmání, říhání, poruchy trávení (dyspepsie) a pálivá bolest při polykání horkých nápojů. Stejně jako pálení žáhy mají tyto příznaky tendenci přicházet a odcházet a bývají horší po jídle.
• Některé neobvyklé příznaky: mohou se vyskytnout, a pokud se vyskytnou, mohou ztížit stanovení diagnózy, protože tyto příznaky mohou napodobovat jiná onemocnění. Například:
  • Někdy se vyskytuje úporný kašel, zejména v noci. Je to způsobeno tím, že refluxovaná kyselina dráždí průdušnici (tracheu). Astmatické příznaky kašle a sípání mohou být někdy způsobeny únikem kyseliny (refluxem).
  • Někdy se objevují další příznaky v ústech a krku, jako jsou problémy s dásněmi, zápach z úst, bolest v krku, chrapot a pocit knedlíku v krku.
  • V některých případech se objevuje silná bolest na hrudi (a může být mylně považována za infarkt).

Co způsobuje reflux kyseliny a koho postihuje?

Kruhový svalový pás (svěrač) na dně jícnu (jícnu) za normálních okolností brání úniku kyseliny nahoru (refluxu). Problémy nastávají, pokud svěrač nefunguje příliš dobře. To je běžné, ale ve většině případů není známo, proč nefunguje tak dobře. V některých případech stoupá tlak v žaludku více, než je svěrač schopen vydržet – například v těhotenství, po velkém jídle nebo při předklonu. Pokud máte hiátovou hernii (stav, kdy část žaludku vystupuje do hrudníku přes bránici), máte zvýšenou pravděpodobnost vzniku refluxu. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Hiatus hernia.

Většinu lidí někdy pálí žáha, třeba po větším jídle. Přibližně 1 dospělý ze 3 má však pálení žáhy každých několik dní a téměř 1 dospělý z 10 má pálení žáhy alespoň jednou denně. V mnoha případech je mírné a brzy přejde. Je však zcela běžné, že příznaky jsou natolik časté nebo závažné, že ovlivňují kvalitu života. Pravidelné pálení žáhy se častěji vyskytuje u kuřáků, těhotných žen, osob, které hodně pijí, osob s nadváhou a osob ve věku od 35 do 64 let.

Jaké testy lze provést?

Testy obvykle nejsou nutné, pokud máte typické příznaky. U mnoha lidí, kteří pociťují únik kyseliny nahoru (reflux) do jícnu (jícnu), je diagnostikován „předpokládaný reflux kyseliny“. V této situaci mají typické příznaky a příznaky se léčbou zmírňují. Pokud jsou příznaky závažné nebo se léčbou nezlepšují nebo nejsou typické pro GORD, může být doporučeno vyšetření.

• Běžným vyšetřením je gastroskopie (endoskopie). Tenký, ohebný teleskop se zavádí do jícnu a do žaludku. To umožňuje lékaři nebo zdravotní sestře nahlédnout dovnitř. Při zánětu sliznice jícnu (oesophagitis) vypadá spodní část jícnu červená a zanícená. Pokud však vypadá normálně, nevylučuje to reflux kyseliny. Někteří lidé jsou velmi citliví na malé množství kyseliny a mohou mít příznaky, přičemž zánět není vidět vůbec nebo jen málo. Dva termíny, které se často používají po endoskopii, jsou:
  • Oesophagitis. Tento termín se používá, když je vidět zánět jícnu.
  • Endoskopicky negativní refluxní choroba. Tento termín se používá, když má někdo typické příznaky refluxu, ale endoskopie je normální.
• Pokud není diagnóza jasná, může být proveden test na kontrolu kyselosti uvnitř jícnu.
• Mohou být provedena i další vyšetření, jako je vyšetření srdečních drah, rentgen hrudníku atd. k vyloučení jiných onemocnění, pokud příznaky nejsou typické.

Co mohu udělat, abych si pomohl/a při příznacích?

Obvykle se doporučuje následující. Nebylo však provedeno mnoho výzkumů, které by prokázaly, jak dobře tyto změny životního stylu pomáhají zmírnit reflux:

• Kouření. Chemické látky z cigaret uvolňují kruhový svalový pás (svěrač) na dně jícnu (jícnu) a zvyšují pravděpodobnost úniku kyseliny nahoru (refluxu). Příznaky se mohou zmírnit, pokud jste kuřák a přestanete kouřit.
• Některé potraviny a nápoje mohou u některých lidí reflux zhoršit. Předpokládá se, že některé potraviny mohou uvolnit svěrač a umožnit reflux většího množství kyseliny. Je obtížné s jistotou určit, jakou měrou k tomu potraviny přispívají. Nechte se vést zdravým rozumem. Pokud se vám zdá, že příznaky způsobuje nějaká potravina, zkuste se jí na nějakou dobu vyhnout a zjistěte, zda se příznaky zlepší. Mezi potraviny a nápoje, u nichž existuje podezření, že u některých lidí příznaky zhoršují, patří máta peprná, rajčata, čokoláda, kořeněná jídla, horké nápoje, káva a alkoholické nápoje. Pomoci může také vyhýbání se velkoobjemovým jídlům. Některým lidem prospívá zásaditá strava. Toho lze dosáhnout zvýšením příjmu vlákniny, zeleniny a nekyselého ovoce. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Oesophageal reflux diet sheet.
• Některé léky mohou příznaky zhoršit. Mohou dráždit jícen nebo uvolňovat svaly svěrače a zvyšovat pravděpodobnost refluxu kyseliny. Nejčastějšími viníky jsou protizánětlivé léky proti bolesti (např. ibuprofen nebo aspirin). Mezi další patří diazepam, teofylin, blokátory kalciových kanálů (např. nifedipin) a nitráty. Nejedná se však o úplný (vyčerpávající) seznam. Pokud máte podezření, že některý lék způsobuje příznaky nebo je zhoršuje, sdělte to lékaři.
• Hmotnost. Pokud máte nadváhu, vytváří další tlak na žaludek a podporuje reflux kyseliny. Snížení hmotnosti může příznaky zmírnit.
• Držení těla. Ležení nebo časté předklony během dne podporují reflux. Shrbené sezení nebo nošení těsných opasků může vytvářet další tlak na žaludek, což může případný reflux zhoršit.
• Spaní. Pokud se příznaky opakují většinu nocí, mohou pomoci následující postupy:
  • Jděte spát s prázdným, suchým žaludkem. Za tímto účelem poslední tři hodiny před spaním nejezte a poslední dvě hodiny před spaním nepijte.
  • Pokud můžete, zkuste zvednout čelo postele o 10-20 cm (například pomocí knih nebo cihel pod nohama postele). To napomáhá gravitaci, která zabraňuje refluxu kyseliny do jícnu. Pokud tak učiníte, nepoužívejte další polštáře, protože to může zvýšit tlak na břicho (břišní dutinu).

Jaká je léčba refluxu kyseliny a zánětu jícnu?

Antacida

Antacida jsou zásadité tekutiny nebo tablety, které snižují množství kyseliny. Jedna dávka obvykle přináší rychlou úlevu. Existuje mnoho značek, které si můžete koupit. Některé můžete získat také na lékařský předpis. Antacida můžete používat „podle potřeby“ při mírných nebo zřídkavých záchvatech pálení žáhy.

Léky potlačující kyselost

Pokud máte příznaky často, navštivte lékaře. Obvykle vám bude doporučen lék potlačující kyselost. K dispozici jsou dvě skupiny léků potlačujících kyselost – inhibitory protonové pumpy (PPI) a blokátory histaminových receptorů (H2 blokátory). Působí různým způsobem, ale oba snižují (potlačují) množství kyseliny, kterou žaludek vytváří. Mezi IPP patří omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol a esomeprazol. Mezi H2-blokátory patří cimetidin, famotidin, nizatidin a ranitidin.

Obecně se nejprve užívá IPP, protože tyto léky obvykle fungují lépe než H2-blokátory. Obvyklým počátečním plánem je užívání plné dávky PPI po dobu přibližně jednoho měsíce. Tím se příznaky často zklidní a případný zánět v jícnu (jícnu) se vyčistí. Poté může stačit vrátit se k antacidům „podle potřeby“ nebo užívat krátkou kúru léku potlačujícího kyselost „podle potřeby“.

Někteří lidé však potřebují dlouhodobou každodenní léčbu potlačující kyselost. Bez léků se jejich příznaky rychle vracejí. Cílem je užívat plnou dávku léku po dobu přibližně jednoho měsíce, aby se příznaky ustálily. Poté je běžné „snížit“ dávku na nejnižší dávku, která zabrání příznakům. Někteří lidé však potřebují maximální plnou dávku užívanou každý den.

Nedávný výzkum zjistil souvislost mezi dlouhodobou léčbou IPP a rakovinou žaludku, i když jsou zapotřebí další studie. Pro dlouhodobé užívání se proto upřednostňují H2 blokátory. Někteří lidé zjistili, že jejich příznaky kontrolují pouze IPP. Každý jednotlivec si musí nechat poradit od svého lékaře a zvážit rizika a přínosy.

Chirurgický zákrok

Operací lze „utáhnout“ dolní část jícnu, aby se zabránilo úniku kyseliny ze žaludku. Lze ji provést operací „klíčovou dírkou“. Obecně platí, že úspěšnost operace není lepší než u léků potlačujících kyselost. Operace však může být možností pro některé lidi, jejichž kvalita života je nadále výrazně ovlivněna jejich stavem a kde léčba léky nezabírá dobře nebo není dlouhodobě žádoucí.

Další používaný postup spočívá v umístění malého magnetického zařízení kolem dolní části jícnu. Zařízení umožňuje polykat, ale poté se utáhne, aby zastavilo reflux kyseliny. Vzhledem k tomu, že tento postup není příliš prozkoumán, není v současné době ve Velké Británii často používán.

Existují nějaké komplikace při zánětu jícnu?

• Zjizvení a zúžení (striktura). Pokud máte těžký a dlouhotrvající zánět, může způsobit zúžení dolní části jícnu (jícnu). To je však vzácné.
• Barrettův jícen. Při tomto onemocnění dochází ke změně buněk, které vystýlají dolní část jícnu. Změněné buňky jsou náchylnější než obvykle k rakovinnému bujení. (Asi u 1 až 2 lidí ze 100 s Barrettovým jícnem se vyvine rakovina jícnu.)
• Rakovina. Riziko vzniku rakoviny jícnu je u vás mírně zvýšené oproti běžnému riziku, pokud máte dlouhodobý kyselý reflux.

Je třeba zdůraznit, že u většiny lidí s refluxem se žádná z těchto komplikací nevyvine. Informujte svého lékaře, pokud máte při polykání bolesti nebo potíže (jídlo se vám „lepí“), což může být první příznak komplikace.