Globální politizace reprodukčního zdraví
Reprodukční zdraví a potraty jsou vysoce politizované otázky na globální i národní úrovni a jsou předmětem neustálých sporů vyplývajících z otázek genderu a rovnosti, lidských práv, morálky, náboženství a kulturních norem. Otázky související s reprodukcí mobilizují silné nálady mezi sociálními a politickými skupinami a pro vlády mají velkou symbolickou hodnotu. Všechny společnosti uplatňují kontrolu nad reprodukcí, ale způsob a odůvodnění se liší. Konkrétním případem jsou potraty. Zatímco v některých zemích se politika a zákony ubírají liberálnějším směrem, jiné směřují k přísnějším omezením. Snahy o prosazení legálních a bezpečných potratů v celosvětovém měřítku narážejí na silný odpor konzervativních náboženských hnutí a akčních skupin a absence potratů ve strategiích reprodukčního zdraví jak v Rozvojových cílech tisíciletí (MDGs), tak v Cílech udržitelného rozvoje (SDGs) vypovídá o nízké prioritě, která je bezpečným potratům přikládána v rámci jinak vysoce prioritního programu zdraví matek.
Nadnárodní sítě aktérů, kteří bojují za „konzervativnější“ politiky v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví, a zejména za potratovou politiku, jsou po celém světě stále aktivnější. Jsme svědky intenzivní mobilizace proti právu na potrat v podobě koordinovaných kampaní napříč zeměmi organizovaných skupinami, jako je Agenda Europe, konzervativní náboženská unie více než stovky organizací z třiceti evropských zemí . Politizovanou povahu problematiky potratů přesvědčivě ilustrovalo znovuzavedení „politiky Mexico City“ (běžně označované jako „globální pravidlo roubíku“) americkým prezidentem Donaldem Trumpem v roce 2017, což byl krok, který výrazně omezil poskytování rozvojové pomoci organizacím, které nabízejí potratové služby nebo poskytují informace o potratech . Vzhledem k tomu, že USAID je největším přispěvatelem na programy reprodukčního zdraví na globálním Jihu, má Politika Mexico City velký dopad na stávající iniciativy v oblasti SRHR. Nedávný článek v časopise The Lancet od autorů Brooks et al. (2019) dokumentuje nárůst nelegálních potratů v důsledku Trumpova znovuzavedení politiky Mexico City. Autoři tvrdí, že tento nárůst počtu tajných potratů je důsledkem klesajícího užívání antikoncepce, neboť organizace, kterých se politika týká, jsou zároveň významnými distributory moderních antikoncepčních prostředků. V komentáři v časopise The Lancet dva z autorů tohoto sborníku chválí Brookse a jeho kolegy za doplnění tolik potřebné dokumentace o rozsáhlých dopadech politiky Mexico City . Autoři však také připomínají, že je třeba zasadit globální mechanismy – jako je Mexická politika – do konkrétních kontextů, v nichž se projevují. Tvrdí, že pouze pokud vezmeme v úvahu komplexní síť sociálně, morálně a politicky zakotvených faktorů, které spolu s politikou Mexico City mají dopad na užívání antikoncepce a interrupce, můžeme získat vhled do mechanismů, které v konečném důsledku usnadňují nebo blokují skutečný přístup ke službám reprodukčního zdraví (ibid.). Předkládané tematické číslo, které je součástí sborníku napříč časopisy, si klade za cíl prozkoumat komplexnost vzájemně se prolínajících faktorů, které ovlivňují scénáře skutečného přístupu ve třech různých kontextech zemí subsaharské Afriky.
Předkládané příspěvky vycházejí ze srovnávacího a nadnárodního výzkumného úsilí o konkurenčních normativních procesech a diskursech týkajících se interrupcí a kontroly plodnosti. Projekt zkoumal, jak mezinárodní iniciativy a národní politiky artikulují s místní morálkou a praxí související s kontrolou plodnosti a potraty mezi dospívajícími v kontextech jednotlivých zemí Etiopie, Zambie a Tanzanie. Zvláštní pozornost byla věnována vztahu mezi vnitrostátními zákony a politikami v oblasti potratů a skutečným přístupem žen k bezpečným potratovým službám v těchto třech zemích. Vzhledem k tomu, že potratové zákony se nacházejí v různém spektru permisivních a restriktivních zákonů, předpokládali jsme, že srovnávací projekt přinese politicky relevantní poznatky, které budou mít přenosnou hodnotu i do jiných kontextů, pro něž je charakteristické nízké užívání antikoncepce u dospívajících a stále vysoká míra nechtěného těhotenství a nebezpečných potratů. Příspěvky ukazují, jak dynamika mezi vnitrostátními zákony a politikami v oblasti interrupcí a náboženskou a kulturní krajinou, v níž se problematika interrupcí odehrává, vytváří nepředvídatelné a někdy paradoxní výsledky, pokud jde o skutečný přístup k interrupčním službám.
Nepředvídatelné skloubení mezi vnitrostátními zákony a přístupem ke službám
Koncept reprodukčního vládnutí navržený Morganem a Robertem (2012) , a rámec pro analýzu politik vyvinutý Waltem a Gilsonem , nám pomohly posunout naši analýzu potratů a kontroly porodnosti za právní rámce k množství sociálních a politických mechanismů a procesů zapojených do transformace politik reprodukčního zdraví do praxe „v terénu“. Srovnávací práce Blystada a kolegů The access paradox: the abortion law, policy and practice in Ethiopia, Tanzanian and Zambia (Paradox přístupu: potratové právo, politika a praxe v Etiopii, Tanzanii a Zambii) pojednává o kulturních, sociálních a politických podmínkách, které jsou základem zdánlivě paradoxního vztahu mezi vnitrostátními zákony o potratech, potratovou politikou a skutečným přístupem žen k bezpečným potratovým službám. Zatímco potratový zákon v Zambii byl klasifikován jako „liberální“, přístup k bezpečným potratovým službám je značně omezen řadou formálních i neformálních mechanismů působících na úrovni komunit a zdravotnických systémů. Naproti tomu vysoce restriktivní zákon o potratech v Tanzanii je vyjednáván způsobem, který zřejmě usnadňuje přístup k lékařským potratovým zákrokům mimo označení. Etiopský případ je příkladem zákona, který kategorizuje potraty jako nelegální v rámci trestního práva, ale který je zároveň vstřícný vůči službám bezpečného potratu, které jsou zaváděny se silným politickým nasazením.
Morgan a Roberts tvrdí, že sexualita a reprodukce jsou řízeny neuchopitelnými mechanismy organizovanými v „morálních režimech“, které zasahují do mnoha měřítek od osobního a intimního chování až po veřejnější a politická hodnocení. Zdůrazňují, jak různí aktéři, včetně státních institucí, náboženských organizací a nevládních organizací, využívají ekonomické a morální mechanismy, moc a nátlak „k produkci, monitorování a kontrole reprodukčního chování a praktik“ (7:243). Naše tři případové studie ze tří zemí, poskytují hlubší analýzu národních diskurzů týkajících se potratů a ilustrují, jak tyto jemné mechanismy využívají různí aktéři a instituce bojující za obhajobu svého postoje k potratům.
V případové studii ze Zambie Shaping the abortion policy – Competing discourses on the Zambian Termination of Pregnancy Act , Haaland a kolegové zpochybňují převládající představu, že zambijský potratový zákon je liberální. Na základě archivního a etnografického materiálu zkoumají vztah mezi právním rámcem, morálními a politickými spory obklopujícími potraty v tomto samozvaném křesťanském národě a přístupem ke službám sexuálního a reprodukčního zdraví. Autoři ukazují, jak je inherentní nejednoznačnost zákona aktivně využívána jak těmi, kteří usilují o omezení přístupu k bezpečným a legálním potratovým službám, tak těmi, kteří usilují o zvýšení přístupu k bezpečným a legálním službám.
Postoj různých aktérů k potratovému zákonu se utváří v politickém prostředí, které je stále více ovlivňováno globálními aktéry a mezinárodními sítěmi v dynamické interakci s místními normami a hodnotami. Případová studie Sambaiga a kolegů z Tanzanie Zdraví, život a práva: A Discourse Analysis of a Hybrid Abortion Regime in Tanzania zkoumá mnohost diskurzů obklopujících problematiku potratů v kontextu vysoce restriktivního potratového zákona. Článek problematizuje běžnou představu o tanzanském potratovém prostředí jako jednoznačně konzervativním/restriktivním. Ukazuje, jak se v dnešní Tanzanii setkáváme s hybridním diskurzivním režimem týkajícím se potratů, a tvrdí, že takový diskurzivní režim, který protíná restriktivně-liberální rozdělení, vytváří mezery, které usnadňují přístup k bezpečnějším potratovým službám navzdory vysoce restriktivnímu potratovému zákonu.
V měnícím se prostředí se mění i procesy tvorby politik. Ačkoli vláda zůstává při tvorbě politiky klíčová, analýza politiky musí, jak zdůraznili Walt a Gilson, také uznat význam kontextu, mnohost aktérů, kteří proces ovlivňují, a nepředvídatelnost samotného procesu. Případová studie Tadeleho a jeho kolegů z Etiopie „Nelehký kompromis“: Strategie a dilemata při realizaci permisivního potratového zákona v Etiopii zkoumá změnu politiky, která v roce 2005 zmírnila vysoce restriktivní potratový zákon v kontextu silného protipotratového veřejného mínění. Článek ukazuje, jak aktéři realizující permisivnější potratovou politiku ve velmi konzervativním prostředí aktivně volili přístup veřejného zdraví a strategii mlčení, aby nevyvolali protipotratové nálady a politizaci potratové problematiky.
V posledních dvou příspěvcích tohoto čísla se přesouváme z politické a organizační úrovně k výzvám, kterým čelí lidé v terénu potýkající se s otázkami sexuality, reprodukčního zdraví a potratů v každodenním životě. Na pozadí relativně nedávného a permisivního etiopského zákona o potratech Zenebe a Haukanes zkoumají, jak se sociokulturní a náboženské normy týkající se předmanželské péče o ženy a nerovnosti mezi pohlavími a venkovem a městy promítají do způsobu, jakým studenti řeší nechtěné těhotenství. Článek When abortion is not within reach: Etiopské univerzitní studentky, které se potýkají s nechtěným těhotenstvím, odhalují, jak morálně zatížené prostředí vytváří scénáře popírání, které se nacházejí v síti ekonomických a emocionálních problémů pro studentky, které otěhotní. The article demonstrates how a shame-silence nexus forcefully operates in the lives of female students who carry a pregnancy to term.
Mocným prostorem politiky je škola. Ve svém článku „Proč po nás chtějí, abychom učili sexuální výchovu“? Diskrétnost učitelů při výuce komplexní sexuální výchovy v Zambii , Zulu a jeho kolegové zkoumají diskrétnost učitelů při realizaci ambiciózního celostátního programu komplexní sexuální výchovy (CSE), který vychází z ideologie sexuálního a reprodukčního zdraví a práv. Výukový program vypracovalo ministerstvo školství za podpory UNESCO. Na základě Lipského konceptu „byrokracie na úrovni ulice“ (1980) článek ukazuje, jak učitelé jako byrokraté na úrovni ulice nejen implementují politiku, ale aktivně ji utvářejí prostřednictvím diskrece při setkávání se žáky (viz např. Bierschenk a de Sardan 2014 ; Melberg 2018 ). Práce ukazuje vysokou míru odporu vůči kurikulu jak ze strany učitelů, tak ze strany komunit v okolí škol. S využitím Lipského poznatků o dynamice diskrétnosti ukazuje, jak učitelé sami rozhodují o tom, jak, co a kdy vyučovat CSE, což v praxi znamená výuku sexuální abstinence.