Jedním z nejčastějších poranění kolene je přetržený vaz a právě o předním zkříženém vazu (ACL) často čteme na sportovních stránkách. Sportovci, kteří se věnují řezacím a otočným sportům, jako je basketbal, fotbal, fotbal, lyžování a lakros, jsou k poranění ACL náchylnější.
Mnoho lidí, zejména mladších aktivních pacientů nebo sportovců, kteří se chtějí vrátit ke sportu, se rozhodne pro operaci přetrženého vazu. Ve Spojených státech se ročně provede přibližně 100 000 rekonstrukcí ACL a celkově se jedná o velmi úspěšnou operaci. Inovativní operační techniky nám umožňují přesněji reprodukovat anatomii a funkci původního ACL.
Přestože má primární rekonstrukce ACL vysokou úspěšnost, u některých pacientů zůstávají výsledky neuspokojivé nebo si vaz znovu poraní. Asi 10 % rekonstrukcí ACL provedených ve Spojených státech selže do 10 let.
Co je to revizní rekonstrukce ACL?
Revizní rekonstrukce ACL je druhá operace nutná k opravě přetrženého předního zkříženého vazu.
Jedná se o náročnější operaci pro ortopeda. Primární rekonstrukce ACL se provádějí různými technikami, takže chirurg musí při plánování složitějšího zákroku zohlednit více faktorů.
Proč moje rekonstrukce ACL selhala?
Mezi hlavní důvody, proč může pacient potřebovat revizní rekonstrukci ACL, patří:
- opětovné poranění ACL
- Problémy vzniklé při předchozí operaci
- Nedostatečné zhojení rekonstruovaného vazu
Jak poznám, že potřebuji druhou operaci ACL?
Obecně pacienti poznají, kdy je problém. I po rozsáhlé rehabilitaci se u nich může objevit opakovaná nestabilita nebo jiné příznaky. Po primární rekonstrukci ACL se pacienti také musí vyvarovat příliš brzkého návratu ke sportu.
Jak to funguje?
Existuje řada možností revizní rekonstrukce ACL, včetně použití jedné z pacientových vlastních šlach. Lze použít patelární šlachu, šlachu kvadricepsu, šlachu hamstringů nebo alograftovou tkáň. Někdy se zvažuje i použití šlachy z druhého kolena pacienta.
Je druhá operace ACL opravdu nutná?
Rozhodnutí, zda přistoupit k druhé operaci ACL, závisí na pacientovi, stavu a stabilitě jeho kolena, požadované úrovni aktivity a nálezech na zobrazovacích metodách. Pacientům se doporučuje vyhledat specialistu s dostatečnými zkušenostmi s revizní operací ACL, aby měli největší šanci na dobrý výsledek.
Protože revizní rekonstrukce ACL je ve srovnání s primární operací ACL náročnější na provedení, měli by si pacienti vybrat ortopeda, který má dostatek zkušeností a se kterým se cítí dobře. Lékař by měl věnovat čas tomu, aby pacientovi netechnicky zodpověděl všechny jeho otázky.
Mnoho pacientů, ale ne všichni, se rozhodne pro revizní operaci. Lidé, kteří nepociťují nestabilitu kolene a nechtějí se vrátit k řezacím a otočným sportům, se mohou rozhodnout operaci nepodstoupit. Pokud si přejí zůstat aktivní, mohou se věnovat jinému sportu. Pacienti, kteří však mají nestabilní koleno nebo jsou nadšeni z návratu k vybrané sportovní aktivitě, se obvykle rozhodnou pro revizní operaci.
Jaké otázky bych měl/a položit svému lékaři?
Při zvažování, zda podstoupit druhou operaci ACL, by pacienti mohli svému lékaři položit následující otázky:
- Proč byla první operace neúspěšná?
- Co se stane, když revizní operaci nepodstoupím?
- Mám nějaké jiné poranění kolene, například natrženou chrupavku, které může ovlivnit výsledek revizní operace?
- Jaká bude moje rekonvalescence a rehabilitace?
- Jaká jsou rizika operace?
- Jak se mohu vyhnout opětovnému zranění kolene?
Pacientům se také doporučuje, aby se informovali o zkušenostech lékaře s revizními operacemi ACL, stejně jako o bezpečnosti a míře infekce v nemocnici.
Jak mohu předejít druhé operaci ACL?
Nejlepším způsobem, jak se vyhnout revizní operaci ACL v první řadě, je provádět určitá cvičení na zvýšení síly a rovnováhy. Druhou možností je přestat provozovat střihové a otočné sporty a nahradit je jinými sportovními aktivitami, při kterých je riziko poranění ACL nízké. Mezi takové aktivity patří plavání, jízda na kole, běh a posilování.
Jak vypadá rekonvalescence?
Obecně je rehabilitace po revizní rekonstrukci ACL podobná fyzikální terapii po primární rekonstrukci ACL. Někdy trvá rehabilitace po revizní operaci o něco déle. Při pečlivém plánování může mít mnoho pacientů vynikající výsledky a vrátit se k velmi vysoké úrovni aktivity bez nestability kolene.
Dr. Robert G. Marx je ortopedický chirurg v oddělení sportovní medicíny a ramene v Hospital for Special Surgery. Napsal několik knih, včetně své nejnovější učebnice „Revision ACL Reconstruction: Indikace a technika“ a také knihu určenou spotřebitelům s názvem „The ACL Solution:
.