Konsolidace je jedním z určujících trendů amerického zdravotnického systému posledních desetiletí. Horizontální a v některých případech i vertikální fúze nemocnic, klinik, pojišťoven a lékáren změnily způsob, jakým Američané dostávají péči a kolik za ni platí.
Velké transakce, jako je akvizice společnosti Aetna společností CVS za 69 miliard dolarů, jsou jen špičkou ledovce. Abyste viděli skutečný dopad konsolidace, vezměte v úvahu, že v roce 2016 poprvé méně než polovina lékařů vlastnila vlastní ordinace a mnozí místo toho pracovali pro velké nemocniční skupiny. Mezi lety 2003 a 2013 také vzrostl počet nemocnic přidružených k systému o 10 % na 63,2 %.
Tyto horizontální fúze poskytovatelů vedly k rostoucí integraci fakultních zdravotnických center (AMC) a komunitních zdravotnických center (CMC). Podívejme se na to, jak se tyto dva organizační typy vyrovnávají a co jejich probíhající konsolidace znamená pro pacienty a poskytovatele, stejně jako pro absolventy studia MBA online, kteří zvažují možnosti kariéry v jednom z těchto prostředí.
Co je to akademické zdravotnické centrum?“
AMC jsou jedinečně důležitým zdrojem v systému zdravotní péče. Kromě toho, že poskytují širokou škálu základních a specializovaných služeb pro pacienty ve svých místních komunitách, jsou AMC také hlavními místy pro postgraduální vzdělávání lékařů a špičkový výzkum. Jsou spojena s lékařskými fakultami.
V porovnání s CMC a dalšími typy poskytovatelů mají AMC malou provozní plochu. Podle údajů Americké asociace lékařských fakult (AAMC) tvořily fakultní nemocnice přidružené k AAMC v roce 2014 pouze 5 % všech nemocnic. Poskytují však neúměrné množství péče pro určité skupiny obyvatel, včetně:
- Pacientů s nárokem na zdravotní péči a Medicaid
- Příjemců charitativní péče
- Pacientů přeložených do nemocnice s komplexními potřebami
- Pacientů po úrazech a popáleninách
Ve skutečnosti AMC poskytují většinu všech regionálních pohotovostních služeb, jako jsou služby nabízené v traumatologických a popáleninových centrech 1. stupně. Aby zdravotnická zařízení získala taková označení, musí mít na místě k dispozici lékaře a praktické lékaře z různých specializací a také prokazatelný závazek ke vzdělávání a výzkumu – to vše jsou požadavky, které AMC obzvláště dobře splňují.
Výzkumníci v AMC iniciovali v historii řadu významných lékařských objevů, včetně vytvoření vakcíny proti dětské obrně a prvního použití genové terapie cystické fibrózy. Bez AMC by v lékařské výzkumné komunitě vznikla obrovská mezera, nemluvě o chybějící infrastruktuře pro postgraduální vzdělávání lékařů, která lékařům poskytuje zásadní zkušenosti a zkušenosti s léčbou široké škály onemocnění.
Přes svou ústřední roli v systému zdravotní péče čelí AMC značným provozním výzvám, zejména proto, že mnohé z nich se integrují s nevýzkumnými institucemi, jako jsou komunitní nemocnice/CMC. Jejich správci se pravidelně potýkají s problémy, jako jsou:
Závislost na veřejném financování
AMC jsou při podpoře svých výzkumných iniciativ a při úhradě mnoha poskytovaných služeb závislá na programech financovaných z veřejných zdrojů. Největším přispěvatelem na financování výzkumu je federální vláda USA, která tvoří významnou část příjmů typického AMC. Mezitím Medicare každoročně přispívá miliardami na postgraduální vzdělávání lékařů.
Protože Medicare i Medicaid hradí relativně vysoký podíl pacientů AMC, jsou AMC zranitelné vůči jakýmkoli změnám v těchto programech. Například AMC ve státech, které dosud nerozšířily Medicaid v rámci zákona o ochraně pacientů a dostupné péči, čelí mnohem většímu rozpočtovému tlaku než jejich protějšky v jurisdikcích, které toto rozšíření přijaly.
Vysoké náklady na péči a nízké marže
AMC mají nadprůměrné náklady na péči vzhledem k neúměrnému podílu nekompenzovaných služeb, které poskytují, a jejich personálním požadavkům. Mnohá AMC v minulosti účtovala soukromě pojištěným pacientům vyšší poplatky než jiná zařízení, částečně proto, aby pokryla tyto vysoké celkové provozní náklady.
V budoucnu by mohla konsolidace plátců tuto praxi ohrozit, protože pojišťovny mohou usilovat o větší paritu mezi sazbami u AMC a komunitních poskytovatelů. To by vedlo k tlaku na marže AMC, protože soukromé pojištění má obecně vyšší marže než Medicaid nebo Medicare.
Přechod na úhradu založenou na hodnotě
Jako celek nejsou AMC hodnoceny vysoko v rámci opatření souvisejících s kvalitou, na která dohlíží Centrum pro Medicare a Medicaid Services (CMS). To je problém, protože CMS tlačí více poskytovatelů k účasti v programech, které odměňují opatření v oblasti kvality prostřednictvím alternativních platebních modelů.
AMC by mohly čelit sankcím za nedosažení referenčních hodnot kvality. Standardizace jejich vysoce variabilních cen by také mohla narušit jejich současné podnikání a vyžadovat restrukturalizaci klíčových oddělení, jako je například radiologie.
Co je to komunitní zdravotnické centrum?“
KMC je neakademický poskytovatel, například komunitní nemocnice. Ve srovnání s AMC se CMC tolik nepodílejí na postgraduálním vzdělávání lékařů ani na výzkumu financovaném z federálních zdrojů. Jejich populace pacientů také vypadá jinak, s vyšším podílem soukromě pojištěných osob, a jejich zaměstnanci mohou být více všeobecní. Celkově ošetřují větší množství pacientů a mohou se více zaměřovat na efektivitu než protějšky AMC.
Rostoucí integrace CMC a AMC prostřednictvím fúzí a akvizic znamená, že mnoho poskytovatelů musí sladit dvě odlišná prostředí. CMC a AMC se liší ve všem, od příslušné role v lékařském výzkumu až po způsob finančního fungování. Základní součásti modelu AMC, jako jsou institucionální transfery a státní dotace, nemusí mít v integrovaném prostředí, v němž jsou CMC a AMC technicky stejnou jednotkou, stejnou váhu.
V konečném důsledku by vyvíjející se vztahy mezi AMC a CMC mohly z mnoha poskytovatelů udělat vysoce izolované podniky s oddělenými odděleními, která mají problém sdílet informace nebo spolupracovat na úrovni nezbytné pro splnění nových standardů kvality. Administrátoři mají před sebou hodně práce.
Jak vás může online MBA od GW připravit na nové výzvy
Ať už pracujete v AMC nebo CMC, s každým z nich jsou spojeny výrazné klady a zápory. Vzhledem k trendu konsolidace se může stát, že v určitém okamžiku budete pracovat v obou prostředích, a proto se vyplatí mít komplexní přípravu. Online studium MBA ve zdravotnictví na Univerzitě George Washingtona poskytuje kombinaci obchodních a manažerských znalostí spolu s důkladným školením v oblasti kvality, předpisů a provozu ve zdravotnictví. Jelikož se jedná o plně online studium, je ideální pro pracující odborníky, kteří usilují o kariérní postup.
Chcete-li se dozvědět více, navštivte hlavní stránku programu, kde můžete zodpovědět několik krátkých otázek a získat kopii naší bezplatné brožury.
Doporučená četba
Pro zisk vs. pro zaměstnance. Správa neziskových nemocnic
4 věci, které jste nevěděli o fungování nemocnic
Program MBA na Univerzitě George Washingtona ve zdravotnictví
Zdroje
Správa akademických zdravotnických center je skutečně složitá a jedinečná operace
Studie:
Ekonomika akademických zdravotnických středisek
I přes zlepšení zaostávají akademická zdravotnická střediska za neakademickými v ukazatelích nákladů a kvality
Integrace akademických zdravotnických středisek a komunitních nemocnic: Trendy a strategie
Vůbec poprvé je méně než polovina lékařů nezávislých