Rural Health Information Hub

Zobrazit více

Doprava je důležitým sociálním determinantem zdraví ve venkovských komunitách. Dostupnost spolehlivé dopravy ovlivňuje schopnost člověka získat přístup k odpovídající a dobře koordinované zdravotní péči, nakupovat výživné potraviny a jinak o sebe pečovat. Mezi skupiny obyvatel venkova, které s největší pravděpodobností potřebují dopravní služby k udržení svého zdraví a pohody, patří:

• Starší osoby
• Osoby se zdravotním postižením
• Osoby a rodiny s nízkými příjmy
• Veteráni
• Osoby se zvláštními zdravotními potřebami, kteří musí často cestovat na velké vzdálenosti, aby se dostali k péči

Tato příručka se zaměřuje na to, jak mohou obce poskytovat dopravní služby na podporu přístupu ke zdravotní péči na venkově, což může být prospěšné i pro poskytovatele zdravotní péče tím, že se sníží nevhodné využívání služeb EMS, zlepší se využívání zdravotnických služeb a sníží se míra nedostavení se k lékaři. Průvodce také zdůrazňuje dopravu jako komunitní službu, která může starším lidem a lidem se zdravotním postižením umožnit úspěšný život v komunitě namísto nástupu do zařízení dlouhodobé péče nebo odchodu z komunity.

Často kladené otázky

• Kde lze získat pomoc při plánování a financování dopravních projektů?
• Kde mohu získat pomoc při vyhledávání místních dopravních programů a služeb?
• Jaké jsou zdravotní důsledky absence dopravy pro obyvatele venkova, včetně starších osob a osob se zdravotním postižením?
• Jaké strategie mohou venkovské obce a zdravotnická zařízení použít k zajištění neakutních zdravotnických dopravních služeb?
• Jaké otázky by měla zařízení a organizace zohlednit při zajišťování dopravy?
• Lze využít Medicaid k dotování neakutní zdravotnické dopravy?
• Jaké zdroje jsou k dispozici na pomoc mé venkovské komunitě při plánování, rozvoji nebo rozšiřování služeb veřejné dopravy, které by pomohly starším, zdravotně postiženým a osobám s nízkými příjmy v přístupu ke zdravotním službám?
• Jaké jsou typy úprav, které musí poskytovatelé dopravy na venkově podporovat, aby vyhověli zákonu ADA (Americans with Disabilities Act), a kdo má na tyto zvláštní úpravy nárok?
• Existují programy nebo dotační příležitosti na pomoc kmenovým společenstvím při zlepšování dopravních služeb?
• Existují granty nebo programy na pomoc veteránům ve venkovských oblastech s dopravou do zdravotnických středisek VA a jiných zařízení VA i mimo VA za účelem lékařské péče?

Kde lze získat pomoc při plánování a financování dopravních projektů?

Následující organizace poskytují zdroje a technickou pomoc související s dopravními projekty na venkově:

• Community Transportation Association of America
  Poskytuje širokou škálu informací o ekonomickém rozvoji, financování, technické pomoci a dalších otázkách souvisejících s venkovskou a městskou veřejnou a komunální dopravou. Nabízí Centrum zdrojů pro zdravotní péči a dopravu, které obsahuje zdroje, aktualizace politiky a informace zaměřené na problémy, příležitosti a výzvy, které mají dopad na odborníky v oblasti neakutní zdravotnické dopravy.
  800.891.0590
• National Rural Transit Assistance Program (RTAP)
  Poskytuje produkty a služby v oblasti školení a technické pomoci, které jsou vyvíjeny na národní úrovni a jsou určeny k distribuci a replikaci státy pro místní dopravní agentury. Nabízí Národní centrum zdrojů pro tranzitní dopravu s přístupem k informacím a odborným znalostem a online seznam státních kontaktů RTAP.
  888.589.6821
  [email protected]
• Národní centrum pro dopravu osob se zdravotním postižením a stárnutím (NADTC)
  Dohoda o spolupráci podporovaná organizací Easterseals, Národní asociací oblastních agentur pro stárnutí, Federální správou pro tranzitní dopravu a za pomoci Správy pro život v komunitě. NADTC poskytuje komunitám technickou pomoc, školení, informace a doporučení a komunitní granty zaměřené na dostupnost a přístupnost dopravy pro seniory a osoby se zdravotním postižením.
  866.983.3222
  [email protected]
• Národní centrum pro řízení mobility (NCMM)
  Poskytuje technickou pomoc, školení, komunitní granty a pomáhá komunitám zavádět dopravní politiku a možnosti mobility, které umožňují lidem žít nezávisle a podporují zdraví, ekonomickou vitalitu a soběstačnost. Je financována na základě dohody o spolupráci s Federálním úřadem pro dopravu a je provozována prostřednictvím konsorcia tří národních organizací: Community Transportation Association of America, American Public Transportation Association a Easterseals.
  866.846.6400
  [email protected]

Kde mohu získat pomoc při hledání místních dopravních programů a služeb?

Chcete-li se dozvědět o možnostech dopravy ve vaší oblasti a pomoci obyvatelům venkova najít dopravu:

• National Rural Transit Assistance Program Directory of State RTAP Managers
  Poskytuje adresář státních manažerů Rural Transit Assistance Program s možností vyhledávání podle státu, jména a klíčového slova.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs
  Poskytuje adresář programů dobrovolných řidičů v jednotlivých státech s možností vyhledávání.
  800.891.0590 x708
• VirtualCAP
  Poskytuje informace, zdroje a modely programů na různá témata včetně dopravy, které mohou využít komunitní akční agentury a další subjekty, aby pomohly osobám a rodinám s nízkými příjmy dosáhnout soběstačnosti a snížit chudobu ve venkovských a městských komunitách ve Spojených státech. Obsahuje adresáře identifikující komunitní akční agentury nebo sdružení na státní a místní úrovni.
  • Adresář státních asociací komunitních akcí
  • Adresář místních agentur komunitních akcí

Jaké jsou zdravotní důsledky absence dopravy pro obyvatele venkova, včetně starších a zdravotně postižených osob?

Spolehlivé dopravní možnosti mohou rozhodnout o tom, zda mnoho lidí ve venkovských oblastech bude mít vůbec přístup ke zdravotní péči. Starší osoby a osoby se zdravotním postižením mají často větší potřeby zdravotní péče než ostatní obyvatelé venkova a život ve venkovských oblastech izolovaných od poskytovatelů zdravotní péče může mít významný dopad na kvalitu jejich života, zdraví a bezpečnost.

Podle studie Dopravního institutu Horních Velkých plání z roku 2010 patří mezi negativní dopady způsobené vzdáleností a nedostatkem dopravy např:

• Zvýšení počtu zpožděných nebo zmeškaných cest za zdravotnickými službami
• Narušení probíhající léčby a služeb u chronicky nemocných pacientů
• Cestovní vzdálenost ke zdravotnickým službám a související náklady ovlivňují rozhodování pacientů o zdravotní péči
• Doba strávená na cestě za zdravotní péčí může pacienty fyzicky ovlivnit a způsobit stres
• Užívání některých léků, jako je inzulín, klesá s tím, jak pacienti bydlí dále od zdroje péče

Studie prokázaly, že zajištění dopravy k lékařskému ošetření pro pacienty s nízkými příjmy, starší osoby a zdravotně postižené pacienty je nákladově efektivní a zlepšuje kvalitu života. Studie Transit Cooperative Research Program z roku 2005 ukázala rozdíly mezi náklady na špatně řízenou a dobře řízenou péči a také rozdíly v kvalitě života. Zjistili, že snížení nákladů na zdravotní péči a zlepšení kvality života by více než vyvážilo náklady potřebné na zajištění neakutní zdravotní dopravy. Zmeškání rutinní nebo preventivní služby kvůli dopravě může vést ke špatně řízené péči, potřebě pohotovostní péče a hospitalizacím, kterým lze předejít.

Zajištění efektivních možností dopravy ke zdravotnickým službám pro nízkopříjmové, starší a zdravotně postižené obyvatele snižuje počet hospitalizací a pobytů v pečovatelských domech, což jim umožňuje zůstat přínosnými členy komunity a vést zdravější život při zachování nízkých nákladů na zdravotní péči. Kromě toho doprava umožňuje obyvatelům venkova vyhnout se sociální izolaci, jak je uvedeno v článku Rural Monitor, Social Isolation and Loneliness: Postřehy od venkovských klinických poskytovatelů a dalších odborníků.

Jaké strategie mohou venkovské komunity a zdravotnická zařízení využít k zajištění neakutních zdravotnických přepravních služeb?

Podle studie z roku 2010 financované Federálním úřadem pro dopravu (FTA):

Největšími problémy pro lidi, kteří využívají veřejnou dopravu pro cesty do zdravotnických zařízení, jsou nepohodlné jízdní řády, nutnost sladit jízdní řády dopravy a zdravotnických zařízení a zřídkavé služby.

Ve venkovských komunitách po celé zemi bylo zavedeno mnoho strategií pro zajištění služeb lékařské dopravy, která není urgentní. Některé strategie pro komunity, které mají k dispozici nějaký druh dopravní služby, zahrnují:

• Najmutí manažera mobility pro zefektivnění plánování a dispečerského úsilí
• Vytvoření webových stránek a kontaktního centra zákaznických služeb pro přímé žádosti o cesty
• Centralizace pracovníků pro určování způsobilosti cest a žádosti o rezervaci
• Stanovení jízdních řádů pro lékařské cesty do center specializované péče s cílem zkrátit dobu cestování a zajistit konzistentní služby.
• Zavedení systému interaktivní hlasové odezvy (IVR), který volá večer před cestou, aby potvrdil nebo umožnil zrušení cesty, a také oznámení ve stejný den, když se vozidlo nachází v blízkosti místa, kde se nachází jezdec
• Široké šíření informací o dostupnosti dopravních služeb

V některých komunitách, kde formální dopravní služby nejsou k dispozici nebo jsou nedostatečné, se zdravotnická zařízení nebo komunitní organizace rozhodly vyplnit mezeru ve zdravotní dopravě tím, že:

• Nabídkou přepravních služeb pro návštěvy zdravotnických zařízení s využitím placených nebo dobrovolných řidičů
• Koordinací programu sdílené jízdy/nákladní přepravy (od dveří ke dveřím, rezervace předem, sdílení jízd)
• Zprostředkování koordinovaných jízd kvalifikovaným dodavatelům
• Využití telezdravotnictví ke snížení počtu cest, které místní pacienti potřebují k přístupu ke specializované péči
• Založení mobilní kliniky, která bude vozit zdravotní služby pacientům v odlehlých oblastech
• Poskytování některých služeb v místních školách, aby se dostaly k dětem s nízkými příjmy nebo dětem s vysokými potřebami
• Komunitní zdravotníci nebo komunitní zdravotníci navštěvují lidi v jejich domovech, což může snížit četnost cest za lékařskou péčí

Mezi příklady programů neakutní dopravy ve venkovských oblastech patří např:

• HealthTran – neakutní dopravní služba, která nabízí jízdy pro pacienty vykazující potřebu dopravy za účelem včasného přístupu k primární a preventivní péči v jižní části státu Missouri. HealthTran byl také profilován v článku Rural Monitor 2016.
• Angel Flight West – Síť více než 1 400 pilotů věnuje své schopnosti, letadla a veškeré náklady spojené s létáním na pomoc rodinám a jednotlivcům v nouzi ve 13 západních státech USA. Angel Flight West byl jednou z několika charitativních leteckých služeb, na které bylo upozorněno v článku Rural Monitor 2018.
• Venkovská doprava Tri-Valley Opportunity Council – koordinovaný systém veřejné dopravy a dobrovolných řidičů, který slouží venkovské oblasti 8 okresů v severozápadní Minnesotě.

Další informace o rozvoji venkovských dopravních programů naleznete v dokumentu Rural Transportation Toolkit.

Jaké otázky by měla zařízení a organizace zohlednit při zajišťování dopravy?

• Prověřování a školení řidičů
  Ať už využíváte dobrovolné nebo placené řidiče, je třeba dbát na prověřování řidičů, aby byla zajištěna bezpečnost pacientů. Kromě toho by řidiči měli být stejně jako ostatní zaměstnanci náležitě proškoleni, včetně témat, jako je bezpečnost, způsob poskytování pomoci pacientům a nutnost zachovávat mlčenlivost.
• Obavy z odpovědnosti
  Před zavedením programu přepravy je třeba plně prozkoumat a zvážit otázky odpovědnosti, zejména při použití dobrovolných řidičů nebo osobních vozidel.
• Financování programu
  Jak bude program financován a udržován? Zařízení se mohou obrátit na státní odbory dopravy nebo místní nadace ohledně možného financování. Kromě toho mohou zařízení prozkoumat partnerství s jinými organizacemi nebo agenturami sloužícími komunitě.

Další informace o programech dobrovolných řidičů naleznete na mapě programů dobrovolných řidičů Národního dobrovolnického dopravního centra a v knihovně zdrojů Národního dobrovolnického dopravního centra.

Lze využít program Medicaid k dotování neakutní lékařské přepravy?

Ano. Státy jsou povinny hradit neakutní lékařskou přepravu (NEMT) příjemcům Medicaid, kteří potřebují přepravu, aby se dostali k potřebným lékařským službám. To se týká jak místních poskytovatelů péče, tak terciárních zdravotnických zařízení. Viz Henry J. Kaiser Foundation’s Medicaid Benefits: Haid Medicaid: Non-Emergency Medical Transportation Services (Služby neodkladné lékařské přepravy).

Další informace o tomto pravidle naleznete v následujících zdrojích:

• Medicaid Coverage of Non-Emergency Medical Transportation – popisuje benefit NEMT, včetně modelů jeho využití a pokynů k financování a výdajům.
• Příručka pro zkoumání vlivu zprostředkování NEMT na koordinaci dopravy – Poskytuje základní informace o NEMT i o modelech jejího provádění a obsahuje doprovodný dokument s profily jednotlivých států.

Jaké zdroje jsou k dispozici na pomoc mé venkovské komunitě při plánování, rozvoji nebo rozšiřování služeb veřejné dopravy, které by pomohly starším, zdravotně postiženým a osobám s nízkými příjmy v přístupu ke zdravotním službám?

Mezi organizace, které mohou venkovským obcím pomoci s plánováním tranzitní dopravy, patří např:

• Státní ministerstva dopravy
• Místní rady vlády
• Soukromé dopravní společnosti
• Společnosti pro hospodářský a komunitní rozvoj
• Regionální plánovací organizace, které mohou venkovským obcím pomoci při realizaci projektů plánování tranzitní dopravy

Také jednotlivé státní programy podpory tranzitní dopravy na venkově (RTAP) poskytují semináře, školení na místě, vzdělávací materiály a vzájemnou pomoc. Informace o zdrojích RTAP ve vašem státě získáte na ministerstvu dopravy vašeho státu.

Americká asociace komunitní dopravy (Community Transportation Association of America), která je národní organizací, nabízí různou technickou pomoc a příručky pro obce, které chtějí zahájit a/nebo rozšířit dopravní služby a programy, které spojují lidi se zaměstnáním, lékařskou péčí a dalšími cíli nezbytnými pro kvalitní život.

Kromě toho SBA.gov poskytuje pomoc při rozvoji malých podniků, mezi které by mohl patřit i podnik v oblasti neakutní zdravotnické dopravy.

Mezi příklady dopravních modelů, které řeší nerovnosti v dopravě starších osob a osob s nízkými příjmy ve venkovských komunitách, patří např:

• SMiles Senior Transportation – SMiles byl zaveden v Blount County v Tennessee s cílem zajistit dopravu venkovských seniorů, kteří již nejsou schopni řídit.
• Kid One Transport – zajišťuje jízdy na lékařské prohlídky pro děti a nastávající matky, které jinak nemají na venkově v Alabamě žádný jiný dopravní prostředek.

Jaké typy úprav musí poskytovatelé dopravy na venkově podporovat, aby vyhověli zákonu ADA (Americans with Disabilities Act), a kdo má na tyto zvláštní úpravy nárok?

Poskytovatelé venkovské dopravy nejsou povinni poskytovat služby pevné linky v žádné venkovské oblasti. Pokud však poskytují služby na pevné trase, musí být v souladu s ADA a být přístupné. Musí poskytovat doplňkovou paratransitní službu podle ADA pro osoby se zdravotním postižením, které nemohou využívat služby pevné linky. Pokud je nabízen jiný typ přepravní služby, jako je taxi, kyvadlová doprava nebo sdílení jízd, nebo jakákoli forma přepravy na vyžádání, použijí se předpisy ADA a obsluhující osoby jsou povinny poskytnout rovnocenné a přiměřené úpravy.

Předpisy a materiály technické pomoci jsou k dispozici na webových stránkách Americans with Disabilities Act. Také tematické příručky Federálního úřadu pro dopravu (FTA) o dopravě ADA poskytují podrobné informace o údržbě zařízení, hlášení zastávek a označování tras.

Podle části Způsobilost pro paratransit ADA mají osoby nárok na službu paratransit, pokud splňují jedno z těchto kritérií:

• Navigace v dopravním systému vyžaduje pomoc
• Jednotlivec potřebuje přístupné vozidlo
• Autobusové trasy nebo zastávky jsou nepřístupné
• Cestování je znemožněno, pokud by to rozumně uvažující osobu s postižením od cesty odradilo

Existují programy nebo dotační příležitosti, které by pomohly kmenovým komunitám zlepšit dopravní služby?

Ano, existuje několik programů, které financují potřeby kmenových společenství v oblasti dopravy, např:

• Program technické pomoci pro kmenovou dopravu
  K dispozici je prostřednictvím Americké asociace komunitní dopravy. Tento program je financován prostřednictvím Rural Business Cooperative Service Ministerstva zemědělství USA (USDA) a je určen na pomoc kmenovým společenstvím při posilování hospodářského růstu a rozvoje prostřednictvím zlepšování dopravních služeb.
• Strategie sociálního a ekonomického rozvoje (SEDS)
  Tento program Správy pro původní obyvatele Ameriky (ANA) financuje projekty na rozvoj komunitních dopravních aktivit, které podporují potřeby starších lidí, zdravotně postižených a místní pracovní síly.
• Veřejná doprava v indiánských rezervacích (sekce 5311c)
  K dispozici je prostřednictvím Federálního úřadu pro dopravu (FTA). Poskytuje plánování, kapitálovou a provozní pomoc určeným kmenovým subjektům. Další informace získáte u své regionální kanceláře FTA.

Kromě toho se na kmenová společenství vztahuje většina možností financování obecných projektů venkovské dopravy.

Existují granty nebo programy na pomoc veteránům ve venkovských oblastech s dopravou do zdravotnických středisek VA a jiných zařízení VA i mimo VA za účelem lékařské péče?

Program Ministerstva pro záležitosti veteránů USA, Highly Rural Transportation Grants (HRTG), uděluje granty organizacím poskytujícím služby veteránům, které využívají inovativní přístupy k pomoci veteránům ve venkovských oblastech s dopravou do zdravotnických středisek VA a dalších zařízení VA i mimo VA za lékařskou péčí. Informace o tomto programu a dalších programech, které mohou veteránům pomoci v přístupu ke zdravotní péči, naleznete na RHIhub’s Rural Veterans and Access to Healthcare – Funding & Opportunities.

Také Disabled American Veterans (DAV) Hospital Service Coordinator Directory poskytuje seznam koordinátorů nemocničních služeb (HSC) podle jednotlivých států, jejich přidružených zdravotnických středisek VA a kontaktní informace. HSC spravují dopravní programy DAV pro veterány, kteří potřebují lékařskou péči.