Koně v praxi běžně sedujeme – po vakcinaci je to asi nejčastější „rutinní“ práce, kterou děláme. Co tedy děláme? Jak léky fungují – a proč to neprobíhá vždy stejně?“
„Sedace – stav klidu nebo spánku… vyvolaný sedativním lékem.“
Tak zní slovníková definice a zní to krásně a jednoduše – podáme lék a pacient usne. Samozřejmě, že ve skutečnosti (jako obvykle u všeho koňského!) není život tak jednoduchý…
Pro ty, kteří to ještě neviděli, sedovaný kůň neleží, ale jeho hlava je stále níž a níž a může potřebovat něco, o co se může opřít, aby mu to pomohlo udržet rovnováhu. Je také důležité si uvědomit, že uspaný kůň MŮŽE stále kopat – jen je to u něj mnohem méně pravděpodobné! Často se zdá, že kůň stále více či méně vnímá, co se kolem něj děje, ale je příliš ospalý na to, aby se o to staral. Výsledkem je, že pokud provádíme chirurgický zákrok, téměř vždy použijeme také analgetika a lokální anestetika.
Existuje celá řada situací, ve kterých rádi používáme sedaci. Obecně je to proto, aby byl kůň přístupnější, když se s ním dělá něco nepříjemného nebo děsivého. To se samozřejmě liší kůň od koně. Je poměrně hodně koní, kteří potřebují sedativum, než jim kovář může ostříhat nohy; a jsou jiní, kteří vám umožní zašít ránu bez sedace nebo dokonce lokální anestezie (nedoporučuje se, ale občas je to nutné).
Pravděpodobně nejčastější důvody, proč koně uspáváme, jsou…
1) Sešití rány, aby se kůň nekroutil!
2) Vyčištění zubů, zejména při použití motorových rašplí a dremel
3) Některé chirurgické zákroky – například mnoho veterinářů dává přednost kastraci hříbat pod sedativy ve stoje před celkovou anestezií. Je to proto, že sedace je mnohem bezpečnější než celková anestezie… Na druhou stranu je operace jednodušší a bezpečnější (pro veterináře i koně), pokud je pacient zcela „mimo“, takže záleží na typu koně a preferencích veterináře, který operaci provádí.
Je důležité si uvědomit, že všechna sedativa dočasně mění způsob, jakým funguje mozek a tělo koně, a mají vážný dopad na srdce a oběhový systém. V důsledku toho jsou všechna na předpis a váš veterinář se před jejich použitím bude chtít ujistit, že pacient nemá žádné základní problémy se srdcem atd. Předávkování sedativy je u zdravého koně zřídkakdy smrtelné, ale přesto může být nebezpečné, zejména pokud má nějaké základní onemocnění, kvůli kterému hůře udržuje krevní tlak. Je také nesmírně důležité sdělit veterináři celou anamnézu koně, pokud ho žádáte o podání sedativa – byly zaznamenány případy koní, kteří byli léčeni (velmi bezpečným) antibiotikem (TMPS); majitel to zapomněl veterináři sdělit a kombinace sedativa a tohoto antibiotika měla za následek infarkt (odborně řečeno smrtelnou arytmii).
Existují tři cesty, kterými obvykle podáváme sedativa:
1) Stříkačkou nebo v krmivu.
Jedná se o nejpomalejší, nejméně účinný a nejméně spolehlivý způsob sedace koně, ale má dvě výhody – nepotřebujete, aby k vám přijel veterinář, a nemusíte se ke koni tolik přibližovat, abyste jej mohli podat.
Nejčastěji používaným lékem je ACP, prodávaný jako Sedalin nebo Relaquin pasta. Příležitostně se používají tablety ACP, i když existují přísná omezení, kdy smí veterinář předepsat tablety místo pasty. V současné době je k dispozici novější lék ve formě injekční stříkačky, detomidin (prodávaný jako Domosedan gel), který se vstřebává přes membrány v ústech, takže by se obvykle neměl podávat s potravou, ale působí rychleji a poskytuje lepší sedaci než ACP.
2) Injekcí do svalu.
Mnoho injekčních sedativ lze podat do svalu – tato injekce je spolehlivější než ústy, ale vyžaduje mnohem vyšší dávky než při podání do žíly (podle mých zkušeností je třeba 4-5krát více a trvá asi dvakrát déle, než zabere). Obvykle je to potřeba jen v případě, že je kůň příliš divoký nebo nebezpečný na to, aby se dostal do žíly, ale je to docela užitečné na „odbourání stresu“, a pak mohu v případě potřeby doplnit intravenózní sedativa. Další situace, kdy jsem ji občas použil, je, když kůň se silnou kolikou musí absolvovat dlouhou jízdu v boxu, aby se dostal do chirurgického centra. V těchto případech jsem někdy dal řidiči předplněnou injekční stříkačku, aby mu v případě, že se kůň během přepravy vyděsí nebo zblázní, mohl dát něco na uklidnění a zmírnění bolesti, dokud nedorazí.
3) Intravenózní injekcí.
Intravenózní sedace je zdaleka nejlepší možností, pokud je to možné – působí rychle (obvykle 5-10 minut), potřebujete nižší dávky a získáte mnohem lepší sedaci než jakoukoli jinou cestou. Na to se budu soustředit níže.
Existují tři „rodiny“ léků používaných k sedaci koní:
Acepromazin (ACP).
Jedná se o velmi „špinavý“ lék, protože ovlivňuje celou řadu tělesných systémů. Sám o sobě může vyvolat pouze mírnou až střední sedaci a jeho účinky jsou u různých koní velmi proměnlivé. Je důležité si uvědomit, že jakmile je dosaženo sedace; zvýšení dávky NEVEDE k hlubší sedaci, pouze k dalším vedlejším účinkům. Nemá také žádné protibolestivé účinky.
Existují zejména dva vedlejší účinky, na které si jako veterináři dáváme u ACP pozor. Za prvé může vést k výraznému poklesu krevního tlaku, protože způsobuje rozšíření periferních cév (proto se někdy používá při laminitidě). Druhý účinek je mnohem zajímavější – ACP je mírným svalovým reaktantem některých typů svalů, takže může být užitečný při azoturii a dušení. Existuje však jedna výjimka (čtenáři mužského pohlaví s citlivou povahou, teď odvraťte zrak…): ACP je velmi silným relaxantem pro zatahovací sval penisu. To je sval, který drží penis v pochvě, a i nízké dávky ACP obvykle vedou k tomu, že koňští samci penis „upustí“. To může být užitečné, ale bohužel u některých koní (zejména hřebců, kteří mají větší a těžší penis než většina valachů); ochrnutí penisu může být poměrně dlouhé, což může vést k poranění penisu. V extrémních případech může dojít k trvalému poškození nebo ke gangréně, která vyžaduje amputaci. Sečteno a podtrženo – pokud je to možné, vyhněte se použití ACP u hřebců a celých hříbat!“
ACP má však své místo při sedaci – ve směsi s jinými léky často prodlužuje sedaci a znamená, že dávky jednotlivých částí kombinace mohou být sníženy, což snižuje riziko nežádoucích účinků.
Krátká poznámka k tabletám ACP – podle současných zákonů o kaskádě veterinárních léčiv je použití tablet ACP místo pasty u koní nezákonné, pokud veterinář nemá klinický důvod (bohužel cena není považována za dostatečně dobrou), proč je považuje za vhodnější. Pokud vám tedy veterinář odmítne dát tablety, nesnaží se vás oškubat – pouze dodržuje zákon.
Opiáty
Ačkoli jsou opiáty samy o sobě u koní jen velmi slabým sedativem, v kombinaci s jinými léky vedou k mnohem hlubší a plynulejší sedaci než jakýkoli jiný lék sám o sobě. Obvykle se používá butorfanol, což je syntetický opiát (je to agonista/antagonista mu/kappa příbuzný buprenorfinu, pro všechny, které to zajímá), který má poměrně dobrý protibolestivý účinek a zároveň zesiluje sedaci způsobenou jinými léky. Naštěstí má také velmi málo vedlejších účinků, i když je třeba mít na paměti, že jakékoli jiné opiáty (např. petidin nebo fentanyl), které kůň dostane až o 8 hodin později, nebudou fungovat tak, jak by měly, protože butorfanol částečně zablokuje jejich aktivitu.
Léky alfa-2
Ty jsou skutečně základem sedace u koní (a také u psů a koček). Léky alfa-2 působí tak, že oklamou tělo, aby si myslelo, že produkuje příliš mnoho adrenalinu, takže ho přestane uvolňovat, což vede ke spolehlivé hluboké sedaci. Jsou to také docela silné léky proti bolesti.
Běžně se používají tři léky s mírně odlišnými vlastnostmi. Detomidin a romifidin jsou oba poměrně dlouho působící léky (30-40 minut po i/v použití) a ve směsi s butorfanolem jsou standardním sedativním přípravkem pro intravenózní použití nebo samostatně do svalu. Detomidin je k dispozici také v injekční stříkačce pro perorální použití.
Třetím lékem je xylaxin; ten je trochu odlišný v tom, že poskytuje mírnější sedaci a trvá jen asi 20 minut. Je obzvláště užitečný pro sedaci koní při nervových blokádách apod., kdy je třeba, aby se za půl hodiny zcela zotavili a byli schopni klusat.
Předtím, než koně uspím, vždy si dobře poslechnu jeho srdce a zkontroluji jeho puls a barvu, abych se ujistil, že je jeho kardiovaskulární systém zdravý. Pak dvakrát zkontroluji, zda neužívá žádné léky, a pak podám i/v sedaci.
Pro běžnou sedaci rád používám buď detomidin, nebo romifidin smíchaný s butorfanolem – osobně dávám přednost detomidinu, ale to asi jen proto, že jsem na něm jako veterinář „vyrostl“! Při déle trvajících zákrocích nebo pokud chci uvolnit svaly (zejména při zubních zákrocích, kdy chci mít jazyk pěkně vyplazený!), přidávám do směsi ACP.
Dávkování se u různých koní neuvěřitelně liší a zkušenost a úsudek jsou důležitější než všechny dostupné učebnice. Obecně platí, že čím větší kůň, tím méně sedativ na kilo tělesné hmotnosti potřebuje (takže shetlandi často potřebují tolik jako lehký lovec). Kromě toho záleží na temperamentu – čím je kůň silně napjatý nebo vzrušený, tím více sedativ je potřeba. Další věc, kterou je třeba si uvědomit, je, že zdánlivě stejní koně mohou za stejných okolností reagovat velmi odlišně – dávka, která bude mít Alfa tak hluboko, že bude mít hlavu na podlaze, bude mít Brutus nedotknutelnou, zatímco Charlie je ve „zlaté zóně“, kde je tak akorát. Samozřejmě také záleží na tom, jak hlubokou sedaci chcete – ačkoli osobně jsem zjistil, že pokud se na začátku zaměříte na „lehkou sedaci“, obvykle nakonec budete muset koně v polovině dávky doplnit.
Po podání injekce je NUTNÉ dát koni čas, aby mohla působit na tichém, zatemněném a klidném místě. Pokud se kůň během čekání na účinek sedativa rozruší, nebude dobře fungovat. To platí dvojnásob pro perorální sedativa, ale platí to i pro injekce.
Během procedury je někdy nutné doplnit, což je v pořádku – skvělá věc na lécích, které používáme, je, že působí dostatečně rychle i/v, takže můžete sledovat jejich účinky víceméně v reálném čase. Rekonvalescence je obvykle rychlá a nekomplikovaná, i když je důležité, aby kůň nic nejedl, dokud se úplně neprobudí, jinak se může udusit.
Velmi výjimečně se mi stalo, že se kůň odmítl probudit nebo šel příliš hluboko. Po prvním takovém jsem si zvykl nosit s sebou při uspávání nemocných nebo starých koní protilátku (Atipamezol, známý také jako Antisedan nebo Sedistop). Je sice velmi drahý, ale během minuty nebo dvou zvrátí účinek alfa-2 léků – a jakmile je zvrátí, kůň se neuvěřitelně rychle probere!
V praxi je uspávání koní stejně tak umění jako věda a málokdy existuje jediná „správná odpověď“ – záleží na koni, okolnostech a na tom, čeho se snažíte dosáhnout. Hlavním účelem je umožnit nám účinně a humánně léčit vašeho koně.
Pokud vás trápí nějaké problémy s vaším koněm nebo poníkem, poraďte se se svým veterinářem nebo vyzkoušejte našeho interaktivního průvodce příznaky u koní, který vám pomůže rozhodnout, co dál.