Molly Houston byla nasazena na Prilosec, když ji začala pálit žáha z užívání antibiotik navíc k lékům na artritidu. Poté, co léky přestala užívat, však měla příšerné bolesti žaludku: „Bylo to, jako by mi někdo nalil do žaludku čtvrt litru kyseliny chlorovodíkové.“ hide caption
toggle caption
Molly Houstonová dostala Prilosec, když ji začala pálit žáha z užívání antibiotik navíc k lékům na artritidu. Poté, co léky přestala užívat, však měla příšerné bolesti žaludku: „Bylo to, jako by mi někdo nalil do žaludku čtvrt litru kyseliny chlorovodíkové.“
Významná část světové populace – a asi každý dvacátý Američan – užívá léky, které drasticky snižují hladinu žaludeční kyseliny. Říká se jim inhibitory protonové pumpy neboli PPI.
Tyto léky tlumí žaludeční kyselinu téměř jako když zavřete kohoutek. Užívání PPIs obvykle snižuje hladinu žaludeční kyseliny u lidí na méně než 10 procent normální hladiny.
To je dobrá věc pro miliony lidí, kteří trpí pálením žáhy nebo GERD, gastroezofageální refluxní chorobou. Nedávná studie však zjistila, že když lidé přestanou tyto oblíbené pilulky užívat, u mnoha z nich se objeví bolestivé „rebound“ příznaky, často horší než před zahájením užívání léku. Zdraví lidé ve studii neměli na začátku žaludeční potíže, ale když po třech měsících přestali užívat pilulky PPI, objevilo se u nich pálení žáhy, reflux kyseliny a poruchy trávení.
Molly Houstonová, 66letá učitelka matematiky a přírodních věd v důchodu z Albequerque ve státě New York, ví, jak těžké a bolestivé to může být. Její lékař jí předepsal běžné IPP s názvem Prilosec (omeprazol), když ji začala pálit žáha z užívání antibiotik navíc k lékům na artritidu.
Po několika týdnech užívání Prilosecu přestala Houstonová pilulky užívat. Nemá ráda, když bere víc léků, než musí.
Čtyři dny po vysazení Prilosecu však měla silné bolesti žaludku. „Nikdy jsem nic tak hrozného neměla. Bylo to strašné,“ říká. „Bylo to, jako by mi někdo nalil do žaludku čtvrt litru kyseliny chlorovodíkové.“
Aby pálení potlačila, okamžitě se vrátila k Prilosecu.
Houstonová měla to, čemu vědci říkají „kyselý rebound“. Žaludeční buňky, které vytvářejí kyselinu, se během několika týdnů působení PPI množí ve snaze překonat účinek léku. Když se PPI přestane podávat, vylévají více kyseliny než kdy předtím.
Léčba to může ještě zhoršit
Acid rebound je dobře známý jev. Mnozí lékaři si však mysleli, že na něm nezáleží.
„Myslím, že všichni zastávali názor, že to nemá žádný význam,“ říká Christina Reimerová, výzkumnice z Kodaňské univerzity v Dánsku. Říká, že mnozí si mysleli, že zpětný odraz kyseliny u PPI „je pouze fyziologický jev, který není schopen vyvolat příznaky.“
Ale Reimerová a její kolegové ukázali, že tomu tak není. Nabrali 120 zdravých mladých dospělých bez jakýchkoli žaludečních potíží. Polovina z nich užívala po dobu tří měsíců lék PPI. Ostatní dostali placebo tabletku. Poté vědci vysadili všechny pilulky a v obou skupinách měřili pálení žáhy, reflux kyseliny a zažívací potíže.
„U čtyřiačtyřiceti procent z nich se během čtyř týdnů po vysazení léku objevil jeden z těchto příznaků ve skupině aktivně léčené, zatímco ve skupině s placebem to bylo pouze 9 procent,“ říká Reimerová. „Rozdíl byl poměrně přesvědčivý.“
Kodaňská skupina zjistila, že zpětný odraz kyseliny může způsobovat bolestivé příznaky ještě několik týdnů po vysazení léku PPI. Jejich studie vyšla v červencovém čísle časopisu Gastroenterology.
„Tyto léky ve skutečnosti vytvářejí poruchu, k jejíž léčbě se používají,“ říká Dr. Kenneth McColl z University of Glasgow, který ke studii napsal doprovodný úvodník.
„Using A Shotgun To Kill A Fly“
McColl říká, že IPP jsou tak účinné – a tak masivně propagované — že lékaři po celém světě změnili svůj přístup k pálení žáhy a souvisejícím poruchám od doby, kdy se tyto léky dostaly na trh před sedmi lety.
Předtím se podle McColla lékaři častěji snažili zjistit příčinu žaludečních potíží – například stravovací návyky, konzumaci alkoholu a nárůst hmotnosti. Navrhovali antacida nebo spaní na dalších polštářích. Doporučovali mírnější léky zvané H-2 inhibitory, které snižují žaludeční kyselinu, i když ne tak silně jako PPI.
„Pak teprve, pokud na to pacienti nereagovali nebo se příznaky zhoršily, mohli přejít na silnější léky potlačující kyselost,“ říká McColl.
Farmakolog Joe Graedon souhlasí, že lékaři dnes často rychle předepisují PPI. „Je to trochu jako použít brokovnici k zabití mouchy,“ říká Graedon, který vede neziskovou skupinu spotřebitelů a moderuje pořad ve veřejnoprávním rozhlase nazvaný Lidová lékárna.
Na webové stránky jeho skupiny přichází mnoho zpráv od lidí, kteří při pokusu o ukončení užívání PPI trpí návalem kyselosti.
Graedon se obává, aby lidé nezůstávali u IPP na neurčito, pokud to opravdu nepotřebují – například pokud mají neřešitelnou a dobře zdokumentovanou gastroezofageální refluxní chorobu nebo předrakovinné onemocnění zvané Barrettův jícen.
Vysazení léku
„Kyselina v žaludku je tam z nějakého důvodu,“ říká Graedon. „Tato kyselina v žaludku zabíjí bakterie. Když se nám do žaludku dostanou nepříjemné bakterie, kyselost je zabije. … Bez této kyseliny se bakterie mohou množit.“
Ve skutečnosti přibývá důkazů, že dlouhodobé užívání léků PPI zvyšuje riziko střevních infekcí a zápalu plic. Může také narušovat vstřebávání vápníku, což zhoršuje osteoporózu.
Pokud však chcete přestat užívat lék PPI, možná budete muset vysazovat postupně, snižovat dávku a střídat dny s méně účinným lékem snižujícím kyselost, jako je ranitidin nebo Zantac.
To udělala i Houstonová.
„To zabralo,“ uvádí Houstonová. „Už jsem neměl žádné problémy. A trvalo mi téměř měsíc, než jsem úplně přešel zpět na Zantac.“ Nyní užívá Zantac, jen když to potřebuje.
Houstonová je spokojenější, když nemusí užívat silnější léky PPI. Dříve se obávala, že jí tablety PPI dojdou. A už nikdy nechce čelit bolesti z návratu kyselin.