Syndrom přední kapsulární kontrakce

Syndrom přední kapsulární fimózy před a po uvolnění NdYAG LASEREM

Fibróza a fimóza předního pouzdra, běžně popisovaná jako syndrom kontrakce předního pouzdra (ACCS), je centripetální zúžení a fibróza kapsuly po odstranění katarakty. Jedná se o nebolestivý stav, který zůstává asymptomatický, pokud zúžení nepostoupí do zrakové osy, což může vést ke snížení zrakové ostrosti, pseudofakodonéze a příležitostně k dislokaci nitrooční čočky. Léčba spočívá především v uvolnění Nd:YAG přední kapsuly z inkrustující tkáně a recidiva je vzácná.

Fibróza a fimóza předního pouzdra se také označuje jako syndrom kontrakce pouzdra (CCS) nebo syndrom kontrakce předního pouzdra (ACCS).

Onemocnění

Je známo, že u očí, které nejsou patologické, dochází k mírné kontrakci souvislých zakřivených otvorů kapsuly vytvořených při operaci katarakty. Fibróza a fimóza předního pouzdra je stav, který se může vyskytnout po fakoemulzifikaci a implantaci nitrooční čočky (IOL), kdy se přední kapsulotomie nadměrně smršťuje a fibrotizuje, což potenciálně brání zrakové ose nebo způsobuje pozdní sekundární komplikace IOL, jako je pseudofakodonéza a náklon, decentrace nebo dislokace IOL v důsledku zonální laxity, slabosti nebo dehiscence.

Etiologie

Ačkoli patogeneze ACCS není známa, možnou příčinou jsou populace reziduálních životaschopných metaplastických epiteliálních buněk čočky (LEC) v kapsulárním vaku nebo na něm přítomných po operaci katarakty, které mohou podléhat mezenchymálnímu přechodu a diferenciaci na buňky podobné vláknům. Metaplazie a fibróza těchto buněk přispívají k purse-string kontraktuře a zúžení nebo dokonce úplnému uzavření přední kapsulotomie. Tato reakce může být přehnaná, pokud existuje nerovnováha mezi odstředivými a dostředivými silami, které působí na zonuly a obvod kapsulorexe.

Rizikové faktory

ACCS je spojován s více jednotkami. Nejčastější je malý průměr kapsulorhexe. Známými rizikovými faktory jsou zonální slabost, chronický nitrooční zánět, uveitida, pseudoexfoliační syndrom, zonální laxita, retinitis pigmentosa, pokročilý věk, diabetes mellitus, Behcetův syndrom, myotonická svalová dystrofie a vysoká krátkozrakost. Několik studií zjistilo, že typ použité IOL hraje důležitou roli při vzniku a závažnosti ACCS. Silikonové, akrylové, destičkové haptické a polyHEMA IOL byly ve srovnání s PMMA IOL spojeny s vyšším výskytem ACCS a výraznější fimózou.

Obecná patologie

Nástup snížené zrakové ostrosti u pacientů s ACCS se může pohybovat od 2 týdnů do více než 3 měsíců. Smršťování a uzavírání kapsuly zahrnuje kontrakci fibrózní membrány v důsledku fibrózní metaplazie LEC a také proliferaci a prorůstání LEC z okraje přední kapsuly na IOL směrem do středu kapsulárního otvoru, pravděpodobně zprostředkované signalizací cytokinů LEC.

Předpokládá se, že variabilní výskyt ACCS v souvislosti s typem IOL je způsoben nedostatečnou expanzí periferního pouzdra IOL.

Primární prevence

ACCS lze zabránit použitím větší velikosti kapsulorexe, pečlivým čištěním LEC v době fakoemulzifikace nebo použitím relaxačních řezů předního pouzdra Nd:YAG u vysoce rizikových pacientů brzy po fakoemulzifikaci. Použití kapsulotomie s plechovkovým otvorem namísto kontinuální zakřivené kapsulorhexe (CCC) je spojeno s menším výskytem ACCS, ale je méně praktické při současné fakoemulzifikaci.

Diagnostika

Většina pacientů s ACCS je asymptomatická, dokud není proces v pokročilém stadiu. U některých může docházet k nebolestivému, postupnému poklesu zrakové ostrosti. Pokud dojde k decentraci IOL, může se objevit oslnění, halo a monokulární diplopie. Pokud dojde k dislokaci IOL, může dojít k náhlé závažné ztrátě zraku.

Fyzikální vyšetření

Diagnostikou ACCS se zabýváme v rámci běžného oftalmologického vyšetření. Sériové měření otevření CCC může pomoci identifikovat oči, u kterých dochází k progresivní konstrikci. Po fakoemulzifikaci by měl nástup rozmazaného vidění, pokles zrakové ostrosti nebo zhoršená funkce zornice přimět vyšetřujícího k pátrání po známkách ACCS.

Známky

Rozsah smrštění pouzdra lze určit pomocí biomikroskopie na štěrbinové lampě. Velikost vytvořeného otvoru CCC je viditelně zmenšená, často nekruhovitá, špatně uložená, doprovázená fibrotickým ztluštěním, zvrásněním a v závažných případech úplným uzavřením. Rovněž ekvatoriální průměr pouzdra je zmenšený a IOL se může stát decentrovanou.

Příznaky

Příznaky často zahrnují nebolestivé, postupující rozmazané vidění až do počtu prstů, ale mnoho případů je asymptomatických. Pokročilé případy mohou být spojeny s oslněním, haló nebo monokulární diplopií, pokud je přítomna decentrace IOL. Dislokace IOL má za následek náhlou těžkou ztrátu zraku. Bylo hlášeno odchlípení sítnice a odchlípení ciliárního tělesa.

Klinická diagnóza

Diagnóza ACCS u pacientů s pooperační kataraktou se stanoví na základě přítomnosti kontrakce předního pouzdra potvrzené štěrbinovou biomikroskopií s nebo bez snížení zrakové ostrosti ve srovnání s pooperační nejlépe korigovanou zrakovou ostrostí (BCVA).

Obecná léčba

Většina oftalmologů provádí přední kapsulotomii Nd:YAG LASEREM, což je jednoduchý a bezbolestný ambulantní výkon. Obvykle 4 nebo více přibližně 1mm radiálních zářezů umístěných na fibrotický přední kapsulární prstenec účinně zastaví progresi kontrakce předního pouzdra. LASER se nastaví na přední ohnisko a energii 1 až 3 mJ. Upřednostňují se radiální nikly, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k zasažení IOL. Někteří chirurgové zkoušeli pomocí LASERu vyříznout prstenec pouzdra, ale to se nedoporučuje, protože se usazuje v úhlu a často vede ke zvýšení nitroočního tlaku.

Doporučujeme to provést, když fimóza pokročila na méně než 4 mm, aby se zabránilo možné pozdní zonální dehiscenci.

Chirurgický zákrok

U méně závažné fimózy bez invaze do optické zóny je první volbou léčby neodym:YAG (Nd:YAG) laserová kapsulotomie, zatímco manuální peeling fibrotické membrány je technikou volby u závažných případů s hustými fibrózními plaky, aby se zabránilo neúplné reabsorpci volných kapsulárních zbytků a snížilo se riziko zánětu a recidivy.

Prognóza

Prognóza neprogrese kontrakce je po Nd:YAG přední kapsulotomii velmi dobrá. Neléčení vystavuje oko riziku pseudofakodonézy, decentralizace IOL, sklonu nebo dislokace, které mohou vzniknout náhle.

Další zdroje

• Uvolnění přední kapsulární fimózy a zadní kapsulotomie pomocí Nd:YAG LASERU. Dr. John Davis Akkara, MD

Výše uvedené video Dr. Johna Davise Akkary, MD z Indie ukazuje zadní kapsulotomii a uvolnění přední kapsulární fimózy radiálními řezy pomocí NdYAG LASERU o vlnové délce 1064 nm na. YAG III od společnosti Zeiss. Zadní kapsulotomie je provedena na zadním ohnisku a přední pomocí předního ohniska. Energie je 1 až 3 mJ na záběr titrovaná podle odezvy. Lze použít Abrahamovu kapsulotomickou čočku s centrálním zvětšovacím tlačítkem, která však v tomto videu nebyla použita.

• Uvolnění přední kapsulární fimózy pomocí Nd:YAG přední kapsulotomie. Dr. A. John Kanellopoulos, MD

Výše uvedené video Dr. Johna Kanellopoulose, MD z USA ukazuje postup uvolnění přední kapsulární fimózy u pacienta s DSEK štěpem navíc k ACCS.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Joo, C.-K., Shin, J.-A. & Kim, J.-H. Kontrakce kapsulárního otvoru po kontinuální kurvilineární kapsulorexi a implantaci nitrooční čočky. J. Cataract Refract. Surg. 22, 585-590 (1996).
2. 2.0 2.1 Marcantonio, J. M., Rakic, J. M., Vrensen, G. F. & Duncan, G. Lens cell populations studied in human donor capsular bags with implanted intraocular lenses. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 41, 1130-41 (2000).
3. 3.0 3.1 Davison, J. A. Capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract. Surg. 19, 582-9 (1993).
4. Lüke, C., Dietlein, T. S., Jacobi, P. C., Konen, W. & Krieglstein, G. K. Massive anterior capsule shrinkage after plate-haptic silicone lens implantation in uveitis. J. Cataract Refract. Surg. 27, 333-6 (2001).
5. Hayashi, H., Hayashi, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Area reduction in anterior capsule opening in eyes of diabetes mellitus patients. J. Cataract Refract. Surg. 24, 1105-1110 (1998).
6. 6.0 6.1 Hayashi, K., Hayashi, H., Matsuo, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation after implant surgery in eyes with retinitis pigmentosa. Ophthalmology 105, 1239-43 (1998).
7. 7.0 7.1 Hayashi, H., Hayashi, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Br. J. Ophthalmol. 82, 1429-32 (1998).
8. 8.0 8.1 Jin-Poi, T., Shatriah, I., Khairy-Shamel, S. T. & Zunaina, E. Rapid anterior capsular contraction after phacoemulsification surgery in a patient with retinitis pigmentosa. Clin. Ophthalmol. 7, 839-42 (2013).
9. Lee, H. J., Min, S.-H. & Kim, T. Y. Bilaterální spontánní dislokace nitroočních čoček v kapsulárním vaku u pacienta s retinitis pigmentosa. Korean J. Ophthalmol. 18, 52-7 (2004).
10. Najjar, D. M., Igbre, A. O. & Tsai, F. F. Late capsular bag contraction and intraocular lens subluxation in retinitis pigmentosa: a case report. J. Med. Case Rep. 5, 65 (2011).
11. 11.0 11.1 Nikpoor, N. & Stone, D. U. Rapid capsular phimosis in retinitis pigmentosa. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging 41 Online, (2010).
12. Sudhir, R. R. & Rao, S. K. Capsulorhexis phimosis in retinitis pigmentosa despite capsular tension ring implantation. J. Cataract Refract. Surg. 27, 1691-4 (2001).
13. Alintaş, A. G. K. & Dal, D. Capsule contraction syndrome in Behcet’s disease (Syndrom kontrakce kapsuly u Behcetovy choroby). Int. J. Ophthalmol. 3, 358-60 (2010).
14. Cochener, B., Jacq, P. L. & Colin, J. Capsule contraction after continuous curvilinear capsulorhexis: poly(methyl methacrylate) versus silicone intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1362-9 (1999).
15. Gills, J. P. Anterior capsule contraction (Kontrakce předního pouzdra). J. Cataract Refract. Surg. 29, 1652 (2003).
16. Gonvers, M., Sickenberg, M. & van Melle, G. Change in capsulorhexis size after implantation of three types of intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg. 23, 231-238 (1997).
17. Waheed, K., Eleftheriadis, H. & Liu, C. Anterior capsular phimosis in eyes with a capsular tension ring. J. Cataract Refract. Surg. 27, 1688-1690 (2001).
18. Kurosaka, D. et al. Fibrous membrane formation at capsular margin in capsule contraction syndrome (Tvorba fibrózní membrány na okraji kapsuly při syndromu kontrakce kapsuly). J. Cataract Refract. Surg. 25, 930-5 (1999).
19. Nishi, O. & Nishi, K. Intraocular lens encapsulation by shrinkkage of the capsulorhexis opening (Zapouzdření nitrooční čočky zmenšením otvoru kapsulorhexe). J. Cataract Refract. Surg. 19, 544-5 (1993).
20. 20.0 20.1 Dahlhauser, K. F., Wroblewski, K. J. & Mader, T. H. Anterior capsule contraction with foldable silicone intraocular lenses (Zúžení předního pouzdra u skládacích silikonových nitroočních čoček). J. Cataract Refract. Surg. 24, 1216-1219 (1998).
21. Taguri, A. H. & Devlin, H. Capsular phimosis following phacotrabeculectomy. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging 36, 245-8
22. Tadros, A., Bhatt, U. K., Abdul Karim, M. N., Zaheer, A. & Thomas, P. W. Removal of lens epithelial cells and effect on capsulorhexis size. J. Cataract Refract. Surg. 31, 1569-74 (2005).
23. Sacu, S. et al. Effect of anterior capsule polishing on fibrotic capsule opacification: three-year results (Vliv leštění předního pouzdra na fibrotické opacifikace pouzdra: tříleté výsledky). J. Cataract Refract. Surg. 30, 2322-7 (2004).
24. Hanson, R. J., Rubinstein, A., Sarangapani, S., Benjamin, L. & Patel, C. K. Effect of lens epithelial cell aspiration on postoperative capsulorhexis contraction with the use of the AcrySof intraocular lens: randomized clinical trial. J. Cataract Refract. Surg. 32, 1621-6 (2006).
25. Hayashi, K., Yoshida, M., Hirata, A. & Hayashi, H. Anterior capsule relaxing incisions with neodymium:YAG laser for patients at high-risk for anterior capsule contraction (U pacientů s vysokým rizikem kontrakce předního pouzdra). J. Cataract Refract. Surg. 37, 97-103 (2011).
26. Tielsch, J. M. et al. Rizikové faktory pro odchlípení sítnice po operaci katarakty. Populační studie případů a kontrol. Ophthalmology 103, 1537-45 (1996).
27. Lanzl, I. M. & Kopp, C. Ciliary body detachment caused by capsule contraction. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1412-4 (1999).
28. Srinivasan, S., van der Hoek, J., Green, F. & Atta, H. R. Tractional ciliary body detachment, choroidal effusion, and hypotony caused by severe anterior lens capsule contraction following cataract surgery. Br. J. Ophthalmol. 85, 1261-2 (2001).
29. Salzmann, J., Khaw, P. T. & Laidlaw, a. Choroidal effusions and hypotony caused by severe anterior lens capsule contraction after cataract surgery. Am. J. Ophthalmol. 129, 253-4 (2000).
30. Toldos, J. J. M., Roig, A. A. & Benabent, E. C. Total anterior capsule closure after silicone intraocular lens implantation. J. Cataract Refract. Surg. 22, 269-271 (1996).
31. Reeves, P. D. & Yung, C.-W. Silikonové zapouzdření nitrooční čočky smrštěním otvoru kapsulorhexe. J. Cataract Refract. Surg. 24, 1275-1276 (1998).
32. Gallagher, S. P. & Pavilack, M. a. Risk factors for anterior capsule contraction syndrome with polypropylene or poly(methyl methacrylate) haptics. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1356-61 (1999).
33. Reyntjens, B., Tassignon, M.-J. B. R. & Van Marck, E. Capsular peeling in anterior capsule contraction syndrome: surgical approach and histopathological aspects. J. Cataract Refract. Surg. 30, 908-12 (2004).
34. Koizumi, K., Watanabe, A., Koizumi, N. & Kinoshita, S. Odloupnutí fibrózní membrány z předního pouzdra pro kontrakci kapsulorhexe po fakoemulzifikaci u afakických pacientů. J. Cataract Refract. Surg. 28, 1728-32 (2002).