Stejně jako teenageři zkoumají své možnosti a testují svá křídla, mnoho nemocničních lékařů se potýká s otázkou „Co chci opravdu dělat, až vyrostu?“.
To může platit zejména pro hospitalisty, kteří uvažují o kariéře v akademické medicíně, kde nemusí být snadné dospět ke správné kombinaci klinické praxe, výuky a výzkumu.
Nemocniční medicína je stále relativně novým oborem a mnoho akademických lékařských center se potýká s tím, jak nemocniční lékaře umístit v rámci své akademické sítě. V některých případech je nemocniční medicína samostatným oddělením, častěji však spadá pod všeobecné interní lékařství. A novost oboru znamená, že zde není mnoho zkušených mentorů, kteří by nováčky vedli.
Problémem je také image. Ve většině institucí si nemocniční lékaři zpočátku vydobyli své místo tím, že vyplnili personální potřebu, protože rezidentům byly zkráceny úvazky a komunitní lékaři se snažili snížit nároky na péči o hospitalizované pacienty. Být tvrdě pracujícím klinickým lékařem však nemusí lékaře nutně posunout na akademickém žebříčku směrem ke zdrojům a moci, které tituly často přinášejí. Získávání grantů a publikování v časopisech ano, ale většina výzkumu a akademické práce nemocničních lékařů se týká zlepšování kvality, což nemusí odpovídat tradiční představě o vědecké činnosti, říkají někteří odborníci.
„V mnoha institucích bylo hlavním impulsem pro rozvoj hospitalistického programu to, že domácí personál nemohl vidět všechny pacienty. Na jiných místech programy vznikly proto, že ostatní akademičtí lékaři nechtěli dohlížet na rezidenty na oddělení,“ řekl Robert Centor, FACP, profesor všeobecného vnitřního lékařství na Alabamské univerzitě v Birminghamu a proděkan Huntsville Regional Medical Campus. Touha udržet hladký chod instituce se však liší od cíle být prvotřídním akademickým centrem.
„To, jak jsou nemocniční lékaři vnímáni v rámci akademické obce, se mění a zlepšuje. Ale jak nebýt vnímán jako přechodný pracovní kůň, to je problém, se kterým se mnoho programů stále potýká,“ řekl Bradley Sharpe, FACP, zástupce vedoucího oddělení nemocniční medicíny na Kalifornské univerzitě v San Francisku.
Na rozcestí
Lidé v oboru se snaží lépe definovat roli nemocničních lékařů na akademické půdě a připravit jasnější cestu pro lékaře, kteří chtějí v kariéře kombinovat péči o pacienty s výukou nebo výzkumem či obojím.
„Akademická nemocniční medicína se nachází na křižovatce,“ uzavírá konsenzuální výbor, jehož členy jsou zástupci Asociace primářů všeobecného interního lékařství (ACGIM), Společnosti nemocničního lékařství a Společnosti všeobecného interního lékařství (SGIM). V roce 2007 se výbor začal zabývat výzvami, kterým akademičtí nemocniční lékaři čelí, a vypracovávat strategie, které by jim pomohly orientovat se v jejich kariéře.
Jedním z výsledků je šablona „Portfolio kvality“, kterou vyvinula společná pracovní skupina ACGIM/SGIM pro akademické nemocniční lékaře (je k dispozici na webových stránkách SGIM) -programs/quality-portfolio , kterou mohou akademičtí nemocniční lékaři používat k dokumentování konkrétních způsobů, jimiž přispívají ke zvyšování kvality péče o pacienty a jejich bezpečnosti. Myšlenka spočívá v tom, že zatímco lékaři jsou dobří v aktualizování svých životopisů s úspěchy, jako je publikování článků a získávání ocenění za výuku, často nedokážou vyjádřit své úsilí o zlepšování kvality. Portfolio kvality by mohlo lékařům pomoci při snaze o povýšení a zvýšení platu.
„To, co jako hospitalisté děláme, je hlavně práce na zlepšování kvality,“ řekl Jeffrey Schnipper, člen ACP, ředitel klinického výzkumu pro hospitalistickou službu v Brigham and Women’s Hospital v Bostonu. „Ale to je méně schůdná cesta k povýšení.“
Některé instituce vyvinuly vlastní nástroje pro hodnocení hospitalistů, které zohledňují více aspektů práce v akademickém prostředí. Doktor Jonathan Stallkamp, který řídí program hospitalistů v nemocnici Lankenau nedaleko Filadelfie, přiděluje bonusy pomocí nástroje, který dává stejnou váhu klinickým a akademickým povinnostem.
„Chcete se ujistit, že se vaši hospitalisté podílejí na všech aspektech činnosti nemocnice,“ řekl doktor Stallkamp. Podle něj se jeho zaměstnancům nástroj zřejmě líbí, protože objektivně měří mnoho věcí, které dělají – od plnění základních opatření až po mentorování rezidenta.
Příležitostí pro hospitalisty bude v akademických institucích jistě přibývat, protože dvojí tlak na kvalitu a nákladovou efektivitu sílí. Zde je několik bodů, které by měli lékaři hledající potenciální zaměstnání zvážit.
Chcete opravdu pracovat v akademické medicíně?“
Hospitalisté často říkají, že svou práci milují, protože je zaměřena na pacienta a na daný okamžik, ale pozice, která zahrnuje i výukové povinnosti a výzkumnou činnost, vyžaduje jiný rytmus a měnící se zaměření.
„Pokud pracujete mimo akademické zdravotnické centrum, po skončení dne vypnete pager a jdete domů,“ řekl doktor Sharpe. „Když jste akademický nemocniční lékař, když na konci dne skončíte nebo odejdete ze služby, stále máte práci, kterou musíte udělat. Doufejme, že je to práce, která vás naplňuje a stimuluje. Uvědomte si však, že i přes dodatečné povinnosti a očekávání bude plat akademického hospitalisty pravděpodobně podstatně nižší než plat neakademického.“
Podle Karen DeSalvo, FACP, primářky oddělení všeobecného vnitřního lékařství a geriatrie na Tulane University v New Orleans, „výzkum vyžaduje soubor dovedností a osobnostních rysů, které jsou někdy v rozporu s tím, co dělají kliničtí lékaři“. Na rozdíl od rozhodování na místě, které je vyžadováno při klinické práci, výzkum vyžaduje reflexi a ochotu znovu a znovu kontrolovat údaje. Najít finanční prostředky na výzkumné projekty zaměřené na kvalitu, k nimž nemocniční lékaři tíhnou, může být náročné a ne každý lékař má předpoklady k tomu, aby se mu podařilo získat peníze na výzkum.
Akademická práce má však i spoustu kladů. Práce na individuálních nebo společných výzkumných projektech může být velmi uspokojující a výuka studentů medicíny a rezidentů pomáhá lékařům udržet si přehled o nejnovějších poznatcích o způsobech léčby. Mnoha lékařům se prostě líbí intelektuální atmosféra, která může být spojena s akademickým centrem.
„Jsou zde obrovské zdroje, přístup ke specialistům, které nejsou k dispozici v každém centru, a to je nesmírně uspokojující, pokud jde o klinickou péči,“ řekl David Meltzer, FACP, vedoucí sekce nemocniční medicíny na Chicagské univerzitě. Podle něj se však nemocniční lékaři, kteří se chtějí věnovat výzkumu, musí sami sebe upřímně zeptat: „Jsem na to připraven?“.
K tomu, abyste věděli, jak dělat výzkum, je zapotřebí trénink, který lze získat v rámci stáže v nemocniční medicíně nebo prací na projektech v rámci většího týmu. Užitečná mohou být také odborná setkání a minikurzy. SHM, SGIM a ACGIM nedávno sponzorovaly „Academic Hospitalist Academy“, jakýsi čtyřdenní výcvikový tábor, který se zaměřil na otázky spojené s výzkumem, výukou a orientací v akademické kultuře.
Záleží na tom, zda má nemocniční lékařství svou divizi?
Je sice snadné diskutovat o přednostech samostatného oddělení oproti tomu, zda je součástí všeobecné interní medicíny, ale pravděpodobně více záleží na tom, zda jsou nemocniční lékaři v dané instituci respektováni a zda je k dispozici dobrý mentoring.
„Pokud spadáte pod oddělení všeobecného lékařství, výhodou je, že už mohou mít výzkumnou dílnu, kterou můžete využít, mají mentory, mají statistiky,“ řekl Dr. Schnipper. „Nevýhodou je, že nemusí vždy rozumět druhu výzkumu, který chcete dělat, takže možná budete muset získat tyto rady a podporu odjinud. Mentorství je asi to nejdůležitější. Při rozjíždění úspěšné výzkumné kariéry je tolik problémů, že je nezbytné, aby byl k dispozici někdo, kdo ví, jak získat finanční prostředky, jak si rozvrhnout čas, jak říkat projektům ano či ne.“
Doktor Meltzer řekl, že nováčci v instituci, ať už na oddělení nemocniční medicíny nebo všeobecné interní medicíny, musí mít oči otevřené pro možné mentory mimo své oddělení. Například pro někoho, kdo se zajímá o kontrolu glykémie, „může být skvělým mentorem nemocniční lékař, ale také endokrinolog,“ řekl.
Co tato práce obnáší?“
Práci lékaře-pedagoga-výzkumníka lze různě kombinovat. Může zahrnovat převážně práci s pacienty a trochu klinické výuky, nebo hodně výuky a ne tolik péče o pacienty. Další proměnnou ve složení práce jsou očekávání v oblasti výzkumu. Hospitalizovaní lékaři mohou mít stanovený počet týdnů v roce vyhrazených pro výzkum, nebo to může být něco, co se jim hodí okrajově.
„Jsou lidé, kteří přicházejí jako kliničtí lékaři a chtějí se přesunout do vzdělávání,“ řekl Dr. Centor. „Ty z nás, kteří chtějí učit, výuka udržuje svěží.“
Být dobrým učitelem však obvykle není přirozené a nemocniční lékaři jsou často vrženi do výuky hned po ukončení rezidentury s malým nebo žádným výcvikem. Pomůže přinejmenším najít dobrého mentora, který vás naučí některým trikům v oboru, a nemocničních lékařů, kteří najdou způsob, jak ve své učitelské roli zazářit, si někdo všimne.
Podle zkušeností doktorky DeSalvo z Tulane se nemocniční lékaři obvykle naučí v akademickém prostředí prospívat a postupovat.
„Nemocniční lékaři bývají velmi motivovanou a samostatnou skupinou,“ řekla. „Zaráží mě, jak jsou hladoví.“
Susan FitzGeraldová je spisovatelka na volné noze z Filadelfie.
.