Jeho smrt se opět dostala do popředí zpráv.1 Vdova po panu Williamsovi, Susan Schneider Williams, uvádí jako hlavní příčinu smrti demenci s Lewyho tělísky.2 Je výzvou nepřehlédnout obecnou lékařskou příčinu při řešení příznaků, které vypadají jako psychiatrické, zejména při pohledu na již diagnostikovanou psychiatrickou poruchu.
]©s_bukley/
Existuje mnoho příznaků odrážejících onemocnění, která mohou být buď psychiatrická, nebo čistě lékařská (včetně neurologických). Například u skladatele George Gershwina se začalo projevovat bizarní chování, které mnozí lidé – včetně jeho lékařů – považovali za snahu o upoutání pozornosti nebo za „hysterické“. Nedlouho po tomto (nesprávném) závěru byl v bezvědomí hospitalizován a byl u něj zjištěn rychle rostoucí zhoubný nádor. Brzy poté zemřel.
Pan Williams se již mnoho let snažil léčit s údajnou depresivní poruchou a občasným zneužíváním návykových látek. Na sklonku života mu byla diagnostikována také Parkinsonova choroba (PD). Někteří spekulovali, že jeho depresivní příznaky byly důsledkem PD, která je do jisté míry léčitelná.
Před sebevraždou se lékaři pana Williamse zabývali jeho diagnózou PD a pátrali po případných dalších neurologických poruchách. Právě jeho psychiatr ho údajně chtěl hospitalizovat na rozsáhlejší neurologické vyšetření, ale pan Williams to odmítl. Nyní koronerova zpráva odhaluje demenci s Lewyho tělísky, což je poměrně vzácné onemocnění, které se obtížně diagnostikuje. Může se také podobat PD.
Při pomalu se rozvíjející demenci jakéhokoli typu je pro pacienta nejtrýznivějším obdobím interval mezi „normálnějším“ poznáváním a tím, že si již neuvědomuje, že jeho myšlení je narušeno. To je interval poznání, že doslova ztrácí rozum nebo vlastně část mozku.
Pokud si pan Williams uvědomil, že ztrácí schopnost přístupu ke svému neobvykle bystrému a kreativnímu mozku, pravděpodobně se zvýšilo riziko jeho sebevraždy. Pokud ano, možná by jeho rozhodnutí vzít si život mohlo být považováno za „racionální sebevraždu“.
Předpokládáme-li, že tyto nové informace o panu Williamsovi jsou přesné (nebo i kdyby nebyly), vyplývá z nich důležité výchovné poselství pro veřejnost i lékaře. Přesná diagnóza může být život zachraňující.
Pokud se psychiatrické příznaky pacienta zhoršují z nejasných důvodů, je nezbytné zvážit i jiné zdravotní příčiny. To znamená využívat odborné lékařské konzultace a držet krok s našimi lékařskými znalostmi. Potřebujeme integrovanější systémy, v nichž lze psychiatrické a lékařské problémy posoudit na jednom místě.
Pokud by demence s Lewyho tělísky byla diagnostikována před smrtí pana Williamse, bylo by možné sebevraždě zabránit? To samozřejmě není známo. Etický princip kompetentní péče vyžaduje komplexní zhodnocení, což je v dnešní době omezeného času na pacienty stále náročnější. Abychom mu vzdali hold nad rámec jeho profesionálních schopností, vezměme si ze života a smrti Robina Williamse několik důležitých lékařských ponaučení.
1. Co je to sebevražda? Itzkoff D, Carey B. Vdova po Robinu Williamsovi poukazuje na demenci jako na příčinu sebevraždy. New York Times. http://www.nytimes.com/2015/11/04/health/robin-williams-lewy-body-dementia.html. Přístup 18. listopadu 2015.
2. Gallman S. Vdova po Robinu Williamsovi promluvila: Vdova po Robinovi Williamsovi: Deprese mého manžela nezabily. CNN. November 4, 2015 (česky: 4. listopadu 2015). http://www.cnn.com/2015/11/03/health/robin-williams-widow-susan-williams/index.html. Dostupné 18. listopadu 2015.
.