Tinea capitis a (A):Tinea favosa
Tinea capitis
Synonyma
Ringworm of the scalp and hair
Definice
Tinea capitis je plísňová infekce pokožky hlavy způsobená dermatofyty. Mohou být postiženy i vlasy hlavy, obočí, řasy. Může být postižena i samotná kůže, jako je tomu u infekce způsobené N/A(L):Trichophyton rubrum.
Existují tři formy infekce vlasů. U formy známé jako endothrix začíná infekce proniknutím do vlasu a organismus pak prorůstá vnitřní hlavní osou vlasu, kde se rozpadá na artrokonidie. Typickým původcem je T. tonsurans. Výjimkou z pravidla o tvorbě artrokonidií je Trichophyton schoenleinii. Tento organismus způsobuje růst ve stylu endothrix, ale bez artrokonidií. Místo toho se uvnitř vlasového stvolu vytvářejí kanálky. To je užitečné z diagnostického hlediska, protože když je infikovaný vlas ponořen do tekutiny, pohybují se podél těchto kanálků vzduchové bubliny. Tato pozdější forma infekce, stejně jako klinický obraz scutula, nese zvláštní označení (A): Tinea favosa nebo favus .
U formy infekce vlasů známé jako ektothrix začíná infekce stejně jako u endothrix, ale poté se rozšiřuje zpět ven přes vlasovou kutikulu (vnější stěnu vlasu) a vytváří masu artrokonidií uvnitř i kolem vlasového stvolu. Typickým původcem je N/A(L):Microsporum canis .
Epidemiologie
Tinea capitis je charakteristicky plísňová infekce postihující děti ve věku od 4 do 14 let . Ačkoli se na ní podílí (A):velký seznam houbových patogenů, Trichophyton tonsurans je zodpovědný za více než 90{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} případů v Severní Americe a Spojeném království. Městské případy se běžně získávají od spolužáků nebo rodinných příslušníků. Přelidnění, špatná hygiena a proteinová podvýživa podporují výskyt tohoto onemocnění . Případy způsobené N/A(L):Microsporum canis se vyskytují sporadicky a jsou získány od štěňat a koťat .
Klinické projevy
Diagnóza tinea capitis by měla být podezřelá u každého dítěte staršího 3 měsíců se šupinatou pokožkou hlavy. Diferenciální diagnóza zahrnuje seboroickou dermatitidu, atopickou dermatitidu, psoriázu, alopecia areata, trichotillomanii, bakteriální folikulitidu, abscesy a neoplazie.
Formy tinea capitis jsou:
| KATEGORIE | KLINICKÝ VZHLED |
|---|---|
| Nezánětlivá Difuzní šupinatá Šedá skvrna |
Zpočátku se objevují erytematózní papuly kolem vlasového váčku. Následně se objeví jedna nebo několik skvrn šupinaté alopecie v místech, kde jsou vlasy přerušeny těsně nad úrovní vlasové pokožky. Vlasy vypadají bez lesku a šedé, protože jsou pokryty artrospórami. |
| Zánětlivá Difuzní pustulózní Kerion |
Roztroušená bolestivá pruritická pustulózní folikulitida obvykle spojená s regionální lymfadenopatií a dokonce s horečkou. Asi ve 2-3 % se objevují bahnité uzlíky poseté polámanými chlupy a hnisavým lepkavým materiálem („kerion“). Následně se rozvíjí jizvící alopecie. |
| „Černá tečka“ | Jelikož se jedná o příbuznou endothrixovou variantu infekce, vlasy se stávají nápadně křehkými a snadno se lámou na úrovni pokožky hlavy. Zbytek infikovaného folikulu vypadá jako „černé tečky“. Objevuje se různý stupeň šupinatění a zánětu. |
Z
Prognóza a terapie
Na rozdíl od jiných forem dermatofytóz by se tinea capitis měla léčit perorálními přípravky. Hojně se používá griseofulvin a ketokonazol, nicméně doporučují se také terbinafin, itrakonazol a flukonazol .
| LÉČIVO | REGIMEN | PŘÍPRAVKY |
|---|---|---|
| Griseofulvin | 10 mg/kg/den x 8-.10 týdnů | Podávat s mastnou stravou pro zvýšení absorpce |
| Itrakonazol | 5 mg/kg/den x 1-4 týdny | Užívat perorální roztok bez jídla |
| Terbinafin | < 20 kg: 62.5 mg/den 20 – 40 kg: 125 mg/den x 4 týdny > 40 kg: 250 mg/den |
Od
Po zahájení léčby se může objevit svědivá papulózní vyrážka, která běžně postihuje vnější helixu uší a neměla by být zaměňována s reakcí na lék .
Někteří pacienti mohou potřebovat buď intralezionální, nebo krátké perorální dávky kortikosteroidů. Chirurgické přístupy, jako je incize a drenáž kerionu, se nenavrhují. Bakteriální superinfekce jsou běžné a může být nutná antibiotická léčba .
K omezení infekčnosti se doporučuje lokální léčba sulfidem selenu a dvakrát týdně povidonjodové šampony, které by se však neměly používat jako jediné léčebné prostředky .
Mykologie (hlavní dermatofyty)
- Microsporum audouinii
- N/A(L):Microsporum canis
- N/A(L):Microsporum distortum
- N/A(L):Microsporum gypseum
- Trichophyton megninii
- Trichophyton mentagrophytes
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton schoenleinii
- Trichophyton tonsurans
- Trichophyton verrucosum
Přirozené prostředí
Zvířata, člověk, půda
Tinea favosa
Synonyma
Favus
Definice
Tinea favosa se obvykle považuje za varietu (A):Tinea capitis, protože klasicky postihuje pokožku hlavy, nicméně tato mykotická infekce může postihnout i holou kůži a nehty.
Epidemiologie
Tinea favus je onemocnění venkovských oblastí, kde je častá špatná hygiena a podvýživa . Obecně postihuje rodinné skupiny, což je důvod, proč se předpokládá, že k přenosu je nutný dlouhodobý a intimní kontakt .
Klinické projevy
Favus je charakterizován výskytem hustých mas mycelia a epiteliálních zbytků tvořících nažloutlé pohárkovité krusty zvané scutula. Scutula se vyvíjejí na povrchu vlasového folikulu s dříkem ve středu vyvýšené léze. Odstranění těchto krust odhalí vytékající, vlhký, červený základ. Po několika letech dochází k atrofii kůže, která zanechává cicatriciální alopecii a jizvení. Na pokožce hlavy nebo na holé kůži se mohou tvořit strupy.
Prognóza a terapie
Terapeutické úvahy u tinea favus jsou stejné jako u (A):Tinea capitis .
Mykologie
- N/A(L):Microsporum gypseum
- Trichophyton schoenleinii
Přirozené prostředí
Člověk, půda
.