Napsal:
Profesor Muntzer Mughal
Chirurg
Vydáno: 02.01.2018
Redakce: MUDr:
Tracheoezofageální píštěl (TOF) je abnormální spojení mezi průdušnicí (windpipe) a jícnem (oesophagus).
Tracheoezofageální píštěle jsou buď vrozené, nebo získané, přičemž vrozené píštěle jsou častější a projevují se krátce po narození a jsou léčeny dětskými chirurgy. Tento článek se zabývá prezentací a léčbou získaných tracheoezofageálních píštělí u dospělých.
Co způsobuje získané tracheoezofageální píštěle u dospělých?
Jícen je v kontaktu s průdušnicí po celé délce od krku až do poloviny hrudníku. Píštěl může vzniknout na kterékoli úrovni podél této styčné plochy. U dospělých je naprostá většina TOF získána v důsledku řady stavů.
Mezi ně patří maligní onemocnění průdušnice, jako jsou nádory jícnu a jimi způsobená nekróza tkáně, a trauma při zákrocích na průdušnici nebo jícnu, jako je stentování jícnu a tracheostomie. TOF jsou stále častěji vnímány jako komplikace často úspěšné léčby zhoubných nádorů jícnu, například pomocí chemoradioterapie a stentování.
Jaké jsou příznaky tracheoezofageální píštěle?
Je-li TOF malá, nemusí být žádné příznaky, pokud je však píštěl dostatečně velká, aby umožnila průnik slin nebo tekutiny z jícnu do průdušnice, projeví se opakovaným kašlem zejména při jídle a pití a také opakovanými infekcemi hrudníku.
Tracheoezofageální píštěl lze diagnostikovat pomocí radiologického zobrazení, a to buď pomocí kontrastního polykacího vyšetření nebo CT vyšetření, a také pomocí bronchoskopie.
Jak se tracheoezofageální píštěl léčí?
Léčba závisí na základní příčině TOF a také na místě a velikosti píštěle. TOF jsou vzácné a k dosažení nejlepších výsledků vyžadují odborné znalosti multidisciplinárního týmu. Mezi potřebné dovednosti patří odborné znalosti intervenčních gastroenterologů, respiračních lékařů, hrudních a UGI chirurgů.
Ideální léčbou TOF je její chirurgické uzavření, které zajistí, že bude léčeno i základní onemocnění. Operace mohou být technicky náročné, vyžadují zkušenosti s operováním průdušnice a jícnu a také schopnost rekonstrukce jícnu pomocí žaludku nebo tlustého střeva. Vysoké TOF vyžadují také odborné znalosti, aby bylo možné operovat v oblasti krku a zajistit, aby nedošlo k poškození nervů zásobujících hlasivky.
Ve Velké Británii je jen velmi málo center, která mají zkušenosti s léčbou TOF. Chcete-li si domluvit schůzku s tracheoezofageálním specialistou, klikněte zde.
Případové studie pacientů s tracheoezofageální píštělí
Pacient A
Tento pacient se dostavil ve věku 29 let s několikaletou anamnézou příznaků, které byly považovány za příčinu astmatu. Když léčba astmatu nevedla ke zlepšení, podstoupila další vyšetření včetně CT, které prokázalo malou TOF nacházející se u kořene krku. Byla provedena bronchoskopie a oesophaguskopie, po níž byla provedena operace přes krk, která uzavřela píštěl a vložila svalovou tkáň mezi oddělený jícen a průdušnici. Její zotavení proběhlo bez komplikací a po týdnu byla propuštěna s odstraněnými příznaky.
Pacientka B
O této pacientce bylo známo, že trpí onemocněním zvaným sklerodermie, které postihuje jícen a má za následek potíže s polykáním. Ve věku 55 let se u ní objevilo zhoršení polykání a podstoupila endoskopii. Ta prokázala abnormality v jícnu, z něhož byla provedena biopsie a patologická zpráva prokázala B buněčný lymfom. Prodělala úspěšnou chemoterapii, ale bohužel se u ní v důsledku toho vyvinula TOF.
Podstoupila uzavření píštěle spolu s odstraněním jícnu, který byl nemocný, a následnou rekonstrukci, která zahrnovala vytvoření žaludku do trubice, která pak byla vyvedena na krk pod hrudní kost a spojena se zdravým zbývajícím jícnem na krku. Přestože jí ze spoje v krku vytékala voda, nakonec se to zahojilo a nyní je schopna správně polykat a byla vyléčena z píštěle.