Vědci tvrdí, že čím déle se antibiotika užívají, tím více vedlejších škod vzniká v tělesné komunitě užitečných bakterií – a to pak dává rezistentním kmenům bakterií, které jsou v lidském těle vždy přítomny v malém počtu, prostor k rozkvětu a sdílení obranyschopnosti s dalšími patogeny, což postupně vede ke vzniku kmenů superbakterií, které nyní podle odhadů ročně zabijí 23 000 Američanů a více než 2 miliony jich onemocní.
Přestože se zprávě BMJ dostává velké pozornosti, i další vědci v minulých letech vznesli pochybnosti o mantře plného užívání antibiotik.
Jedním z nich byl Dr. Brad Spellberg, v současné době vedoucí lékař LAC+USC Medical Center a proděkan pro klinické záležitosti na Keck School of Medicine na University of Southern California. V loňském roce publikoval v časopise JAMA Internal Medicine článek, který dospěl ke stejným závěrům jako zjištění skupiny BMJ.
Spellberg uvedl, že dr. Louis Rice, specialista na infekční choroby, který nyní působí na Brownově univerzitě na Rhode Islandu, téměř před deseti lety začal přicházet s názorem, že absolvování plného antibiotického kurzu může ve skutečnosti napomáhat vytváření rezistence bakterií.
„Říkáme to už dlouho. Poselství, ke kterému se posouváme, je, že musíme používat krátkodobé antibiotické režimy,“ řekl Spellberg.
Dnes je standardní praxí předepisování antibiotických kurzů na jeden nebo dva týdny. Spellberg ve své studii z roku 2016 tvrdí, že k tomuto přístupu nedošlo z jiného důvodu, než že lidé uvažují v týdenních časových blocích od doby, kdy římský císař Konstantin Veliký v roce 321 n. l. zavedl sedmidenní týden.
„Kdyby Konstantin rozhodl, že v týdnu mají být čtyři dny, předepisovali bychom antibiotika na čtyři nebo osm dní místo sedmi nebo čtrnácti,“ řekl Spellberg.
Řekl, že mnoho nemocničních programů a klinik USC přechází na základě nejnovějších poznatků na kratší dobu předepisování antibiotik, ale že mnoho jiných lékařských organizací stále trvá na jedno- a dvoutýdenních kurzech.
Dr. Julie Rothová, předsedkyně oddělení rodinné medicíny společnosti Sharp Rees-Stealy Medical Group v San Diegu, uvedla, že i když ona a další pracovníci této organizace mohou předepisovat antibiotika i na dobu kratší než jeden den, pacienti by neměli brát články, jako je ten v BMJ, jako indikaci, že by měli přerušit léčbu, když si myslí, že se cítí lépe.
„Někteří pacienti jsou posíláni z nemocnice domů na perorálních nebo (nitrožilních) antibiotikách a musí úzce spolupracovat se svým lékařem. Neměli by antibiotika vysazovat, pokud jim to není nařízeno,“ uvedl Roth.
Andrei Osterman, profesor bioinformatiky, který studuje specifické mechanismy bakteriální rezistence v Sanford Burnham Prebys Medical Discovery Institute v La Jolla, uvedl, že souhlasí s tím, že podávání antibiotik po delší dobu, než je nutné, skutečně způsobuje vedlejší škody na tělesném mikrobiomu – který může poskytovat domov pro růst bakterií rezistentních vůči lékům.
Poznamenal však také, že většina antibiotik je účinná pouze proti bakteriím, které se aktivně množí, takže počet dní v antibiotické kúře musí být dostatečně dlouhý, aby zachytil i ty buňky, které se v době podání několika prvních dávek ještě nedělily.
„Hlavním faktorem určujícím počet dní byla nejen prevence rezistence, ale také zajištění dostatečné expozice, aby se infekce udržela na uzdě dostatečně dlouho na to, aby imunitní systém těla převzal a dokončil práci,“ řekl Osterman.
Dodal, že lidský metabolický systém je velmi variabilní, pokud jde o to, jak zpracovává antibiotika, takže krátká kúra může u některých lidí fungovat lépe než u jiných, v závislosti na specifické genetice každého pacienta.
Stejně jako v případě britských vědců je podle Ostermana zapotřebí hlubšího výzkumu, abychom pochopili, jak dlouho by měla kúra antibiotik trvat. Řekl, že dokud nebudou tyto analýzy dokončeny, je vždy nejlepší opatrnost, zvláště když důsledkem může být smrt.
Ale Spellberg, lékařský ředitel USC, řekl, že důkazy jsou skutečně k dispozici pro každého, kdo se rozhodne hledat.
Více přísných studií ukázalo, že například pětidenní léčba je velmi účinná při léčbě komunitního zápalu plic, třídenní režim je dostatečný u jednoduchých infekcí močového měchýře, pěti až sedmidenní u infekcí ledvin a čtyřdenní u standardních mezibřišních infekcí, jako je zánět slepého střeva. Přestože jeho organizace a další organizace v oblasti Los Angeles stále častěji předepisují kratší antibiotické kúry, trvá na tom, že nezanedbávají bezpečnost svých pacientů.
„Nikdo nemluví o tom, že by své pacienty vyhazoval z okna. Mluvíme o informované diskusi mezi poskytovatelem a pacientem o tom, kdy je podle důkazů vhodné ukončit léčbu antibiotiky ,“ řekl Spellberg.
.