Riziko zvýšené závažnosti COVID-19 u osob s diabetem 1. typu se zdá být podobné jako u diabetu 2. typu, což je v rozporu s některými oficiálními doporučeními Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Nové zjištění naznačuje, že lidé s oběma typy by měli být pro očkování vakcínou prioritní, tvrdí výzkumníci.
Studie je první, která prospektivně hodnotí hospitalizované i ambulantní pacienty a zkoumá faktory závažnosti COVID-19 kromě úmrtí u lidí s diabetem 1. a 2. typu zvlášť a byla publikována 2. prosince online v časopise Diabetes Care.
Mezi pacienty, kteří byli v období od března do srpna 2020 vyšetřeni ve Vanderbilt University Medical Center v Nashvillu, měli lidé s diabetem 1. i 2. typu po úpravě na věk, rasu a řadu dalších rizikových faktorů třikrát až čtyřikrát vyšší riziko hospitalizace pro COVID-19 a větší závažnost onemocnění než lidé bez diabetu.
Toto zjištění je důležité, protože od 1. prosince 2020 CDC klasifikuje jednotlivé typy cukrovky odlišně z hlediska základních zdravotních potíží, které zvyšují riziko závažného onemocnění COVID-19. V tomto případě se jedná o tzv.
Dospělí jakéhokoli věku s diabetem 2. typu jsou považováni za osoby „se zvýšeným rizikem závažného onemocnění“ virem, který způsobuje COVID-19, zatímco CDC uvádí, že osoby s diabetem 1. typu „mohou být vystaveny zvýšenému riziku.“
Vedoucí autor nové práce Justin M. Gregory, MD, uvedl pro Medscape Medical News: „Myslím, že na základě současných důkazů je třeba tuto informaci revidovat. Myslím, že údaje prezentované v naší studii a ve studii Barrona a kol. v časopise Lancet Endocrinology 2020 naznačují potřebu postavit diabetes 1. typu na roveň diabetu 2. typu.“
„Tyto studie naznačují, že obě onemocnění nesou upravený poměr šancí tři až čtyři ve srovnání s lidmi bez diabetu, pokud jde o hospitalizaci, závažnost onemocnění a úmrtnost,“ zdůraznil.
Vakcíny vypadají slibně pro pacienty s diabetem
V době, kdy Gregory z kliniky Iana M. G. Masaryka v New Yorku zveřejnil výsledky třetí fáze studie, nebyly k dispozici žádné údaje o vakcíně. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, a jeho kolegové psali koncem léta svůj rukopis, proto se o tom článek nezmiňuje.
Ale nyní Gregory říká: „Na základě prvních tiskových zpráv společností Pfizer a Moderna jsem nyní optimistický, že by tyto vakcíny mohly zmírnit nadměrnou nemocnost a úmrtnost na COVID-19, kterou mají pacienti s diabetem.“
„Jsem zvědavý, co se dozvíme 10. a 17. prosince.“
Ale vzhledem k nárůstu zimní pandemie do té doby „naše šetření naznačuje, že s nárůstem hospitalizací pro COVID-19 budou pacienti s diabetem 1. i 2. typu tvořit nepoměrně vyšší počet těchto hospitalizací a po hospitalizaci budou vykazovat vyšší stupeň závažnosti onemocnění,“ říká on a jeho kolegové.
„Ve světle těchto údajů vyzýváme naše kolegy, aby zdůrazňovali význam sociálních distančních opatření a hygieny rukou, se zvláštním důrazem na pacienty s diabetem, včetně těch z nejzranitelnějších komunit, které podle naší studie budou čelit nejzávažnějším dopadům.“
Po úpravách je riziko nadměrné závažnosti podobné u obou typů diabetu
Nová data studie pocházejí z elektronických zdravotních záznamů Vanderbilt University Medical Center, zahrnujících 137 zařízení primární péče, urgentní péče a nemocnic, kde byli pacienti testováni na SARS-CoV-2 bez ohledu na důvod jejich návštěvy.
V období od 17. března do 7. srpna 2020 bylo na COVID-19 pozitivních celkem 6451 pacientů. Z nich 273 mělo diabetes 2. typu a 40 diabetes 1. typu.
Děti mladší 18 let tvořily 20,0 % osob s diabetem 1. typu a 9,4 % osob bez diabetu, ale žádné ze skupiny s diabetem 2. typu. Skupina s diabetem 2. typu byla výrazně starší než skupina s diabetem 1. typu a skupina bez diabetu, 58 let oproti 37 a 33 letům.
Před úpravou na základní charakteristiky, které se mezi skupinami lišily, se zdálo, že pacienti s diabetem 1. typu mají riziko hospitalizace a větší závažnosti onemocnění, které bylo na pomezí mezi skupinou bez diabetu a skupinou s diabetem 2. typu, uvádějí vědci.
Ale po úpravě na věk, rasu, pohlaví, hypertenzi, kouření a index tělesné hmotnosti měli lidé s diabetem 1. typu poměr šancí 3,90 pro hospitalizaci a 3,35 pro větší závažnost onemocnění, což bylo podobné riziku u diabetu 2. typu (3,36 a 3,35).42) ve srovnání s osobami bez diabetu.
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
Výzkumníci poté provedli podrobnou revizi karet 37 ze 40 pacientů s diabetem 1. typu a telefonické průzkumy s 15 z nich.
Většina z nich (28) nebyla hospitalizována a pouze jeden byl hospitalizován pro diabetickou ketoacidózu (DKA) do 14 dnů od pozitivního vyšetření na SARS-CoV-2.
To kontrastuje se zprávou z burzy T1D Exchange, ve které byla téměř polovina z 33 pacientů s diabetem 1. typu a COVID-19 hospitalizována s DKA. Gregory a jeho kolegové předpokládají, že důvodem tohoto rozporu může být skutečnost, že závažnější pacienti by byli s větší pravděpodobností odesláni do registru T1D Exchange.
Klinické faktory spojené se závažností COVID-19 (P < .05) v jejich studii zahrnovaly předchozí diagnózu hypertenze, vyšší A1c, alespoň jednu předchozí hospitalizaci pro DKA v posledním roce a nepoužívání kontinuálního monitoru glukózy (CGM).
Hospitalizace byly dvakrát pravděpodobnější a závažnost onemocnění téměř dvakrát větší u osob s diabetem 1. typu, které byly černé pleti ve srovnání s bělochy. Pouze 8 % osob se soukromým pojištěním bylo hospitalizováno ve srovnání s 60 % osob s veřejným pojištěním a 67 % osob bez pojištění (P = .001).
„Zatímco předchozí zprávy poukazovaly na proporcionálně vyšší míru hospitalizací z důvodu COVID-19 mezi černošskými pacienty a těmi s veřejným pojištěním, tato studie je první, která ukazuje podobné zjištění v populaci s diabetem 1. typu,“ píší Gregory a kolegové.
Hospitalizováno bylo pouze 9 % pacientů používajících CGM oproti 47 %, kteří používali glukometry (P < .016). Podobně bylo hospitalizováno 6 % pacientů, kteří používali inzulinovou pumpu, oproti 33 %, kteří používali několik denních injekcí (P < .085).
Ale poznamenávají: „Naše analýza nemůže vyloučit, že větší množství diabetických technologií je náhražkou vyššího socioekonomického statusu.“
Tento výzkum byl podpořen Národním institutem pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin, JDRF a Appleby Foundation. Autoři neuvedli žádné relevantní finanční vztahy.
Diabetes Care. Zveřejněno online 2. prosince 2020. Abstrakt
Pro více novinek z oblasti diabetu a endokrinologie nás sledujte na Twitteru a Facebooku.