Akné je chronické zánětlivé onemocnění pilosebaceózní jednotky, které postihuje přibližně 79 % až 95 % dospívajících v západním světě.1 Léčba akné závisí na jeho závažnosti. Lokální tretinoin, adapalen, benzoylperoxid, kyselina azelaová a lokální antibiotika se obvykle používají v případech nezánětlivého nebo mírného zánětlivého onemocnění. Isotretinoin se doporučuje pro léčbu těžkého zánětlivého akné (např. nodulocystické nebo konglobátní akné) a v případech akné, které se ukázalo být rezistentní na předchozí léčbu antibiotiky nebo lokálními přípravky. Dávky isotretinoinu se pohybují od 0,5 do 2 mg/kg denně po dobu 16 až 24 týdnů.1 Isotretinoin snižuje aktivitu a velikost mazových žláz, normalizuje keratinizaci mazových folikulů a snižuje počet Propionibacterium acnes. Isotretinoin může také způsobovat klinické nežádoucí účinky a laboratorní změny, z nichž nejdůležitější je teratogenita. Může také způsobit mukokutánní nežádoucí účinky včetně popraskaných rtů, suchosti kůže a nosní sliznice, zarudnutí kůže, suchosti očí a podráždění očí.1 Může také způsobit blefarokonjunktivitidu, fotosenzitivitu, asteatotickou dermatitidu, pruritus, telogenní efluvium, sekundární bakteriální kolonizaci, lámavost nehtů, periunguální pyogenní granulom, paronychii, myalgii, nitrolební hypertenzi, nevolnost, bolesti hlavy, zvracení, depresi, psychózu, sebevraždu, zácpu a alergické reakce.2 Léčba izotretinoinem může zvýšit sérové hladiny jaterních enzymů, triglyc-eridů (TG) a cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě (LDL) a snížit hladinu cholesterolu v lipoproteinech o vysoké hustotě (HDL).1 Cílem této retrospektivní studie bylo zhodnotit vliv isotretinoinu na jaterní enzymy a lipidy v průběhu 6 měsíců.
Materiál a metody
Naše retrospektivní studie byla provedena v nemocnici Atatürkovy univerzity v Erzurumu, městě ležícím ve východním Turecku. Do studie byli zahrnuti všichni pacienti, kteří byli léčeni na dermatologickém oddělení a dostávali perorální izotretinoin v období od června 2009 do června 2012. Studie byla založena na vyhodnocení zdravotnické dokumentace pacientů. Všichni pacienti dostávali perorální izotretinoin v dávce 0,5 až 1 mg/kg denně; většina pacientů dostávala 30 až 40 mg denně. Lékařské záznamy pacientů obsahovaly věk; pohlaví; počet bílých krvinek (WBC); počet červených krvinek (RBC); počet hemoglobinu; a hladiny aspartátaminotransferázy (AST), alaninaminotransferázy (ALT), TG, LDL a HDL na začátku léčby. Hladiny aspartátaminotransferázy, ALT, TG, LDL a HDL byly měřeny také po 3 a 6 měsících sledování. Analýza hladin AST, ALT, TG, LDL a HDL vycházela z doporučení National Cholesterol Education Program.3 Hladiny aspartátaminotransferázy a ALT byly klasifikovány jako normální (<40 U/L) a vysoké (≥40 U/L). Hladiny triglyceridů byly klasifikovány jako normální (<150 mg/dl), hraničně vysoké (150-199 mg/dl), vysoké (200-499 mg/dl) a velmi vysoké (≥500 mg/dl). Hladiny lipoproteinů o nízké hustotě byly klasifikovány jako optimální (<100 mg/dl), nadoptimální (100-129 mg/dl), hraničně vysoké (130-159 mg/dl), vysoké (160-189 mg/dl) a velmi vysoké (≥190 mg/dl). Hladiny lipoproteinů o vysoké hustotě byly klasifikovány jako nízké (<40 mg/dl), normální (40-59 mg/dl) a vysoké (≥60 mg/dl). Normální hodnota WBC byla definována jako 3,5 až 12,5×103/ml. Normální počet hemoglobinu byl definován jako 11,5 až 15,0×106/ml u žen a 13 až 17×106/ml u mužů. Normální hodnota RBC byla definována jako 4,0 až 5,2×106/ml u žen a 4,5 až 5,9×106/ml u mužů. Statistická analýza byla provedena pomocí programu SPSS verze 17.0. K porovnání průměrů mezi 3 skupinami (výchozí, 3měsíční a 6měsíční hodnoty) byla použita analýza variance s opakovanými měřeními. Pro porovnání průměrů mezi libovolnými 2 skupinami byl použit párový výběrový t-test. Výsledky s P<,05 byly považovány za statisticky významné.
Výsledky
Léčba perorálním izotretinoinem byla na našem pracovišti zahájena u 349 pacientů od června 2009 do června 2012. Dvacet sedm z těchto pacientů bylo ze studie vyloučeno, protože jejich zdravotní dokumentace nebyla k dispozici. Byly získány lékařské záznamy od 322 pacientů. Studovanou populaci tvořilo 226 (70,2 %) žen a 96 (29,8 %) mužů. Věk pacientů se pohyboval od 17 do 64 let, průměrný věk byl 23,9 roku. Průměrný věk (směrodatná odchylka ) žen byl 23,9 (5,4) let a průměrný věk (SD) mužů byl 23,8 (7,02) let. Většina pacientů užívala režim 30 nebo 40 mg isotretinoinu denně. Rozdíly mezi dávkami a laboratorními hodnotami jsme neanalyzovali, protože jsme předpokládali, že nebude významný rozdíl, protože většina pacientů dostávala stejnou dávku. Průměrná hodnota (SD) WBC byla 8,4 (3,5)×103/ml. Průměrná hodnota (SD) RBC byla 4,9 (0,5) ×106/ml. Průměrný (SD) počet hemoglobinu byl 14,3 (1,7)×106/ml (ženy 13,6 ×106/ml; muži 15,9 ×106/ml).
Studie hodnotila účinky isotretinoinu na jaterní enzymy (AST a ALT) a lipidy (TG, LDL a HDL). Téměř všichni pacienti (>95 %) měli na počátku normální hladiny AST a ALT. Výsledky jsou uvedeny v tabulce. Některé hodnoty nebyly zaznamenány u všech pacientů při každé kontrole.
.