Studie zjistila, že celková přesnost tloušťky endometria pro detekci karcinomu se zdá být nízká, s pouze 75% senzitivitou a 48,3% specificitou.
U pacientek s tloušťkou endometria ≥ 4 mm však byla zjištěna významně vyšší prevalence karcinomu endometria ve srovnání s pacientkami s tloušťkou endometria < 4 mm.
Italští výzkumníci navíc zjistili „znepokojivě vysokou prevalenci“ karcinomu endometria u symptomatických pacientek s tloušťkou endometria < 4 mm: 8,5 %.
Toto zjištění naznačuje, že hodnota tloušťky endometria u pacientek s abnormálním děložním krvácením pravděpodobně vyžaduje další zkoumání, nebo by měla být kombinována s dalšími rizikovými faktory v novém diagnostickém skóre pro karcinom endometria.
Studie v časopise Diagnostics zahrnovala 435 žen po menopauze odeslaných na porodnicko-gynekologickou kliniku v italské Padově k diagnostické hysteroskopii v období od června 2017 do června 2019.
Z nich 329 bylo asymptomatických a odeslaných k diagnostické hysteroskopii kvůli tloušťce endometria ≥ 4 mm (skupina ET). Zbývajících 106 pacientek bylo odesláno na diagnostickou hysteroskopii z důvodu abnormálního děložního krvácení (skupina AUB).
Skupina AUB byla dále rozdělena na dvě podskupiny: ženy s tloušťkou endometria < 4 mm (n = 48) (podskupina AUB 1)a ženy s tloušťkou endometria ≥ 4 mm (n = 58) (podskupina AUB 2).
Po hysteroskopii byla u každé pacientky odebrána biopsie endometria. Po histologickém vyšetření však byly čtyři pacientky (tři pacientky ze skupiny ET a jedna pacientka ze skupiny AUB) vyřazeny z důvodu nedostatečného množství vzorků, takže pro statistickou analýzu zůstalo 431 pacientek.
Prevalence karcinomu endometria a atypické hyperplazie ve skupině AUBGroup a ETGroup byla 21 %, resp. 6,7 %.
Daleko vyšší pravděpodobnost výskytu obou stavů byla také pozorována v podskupině AUB 2 (29,3 %) ve srovnání s podskupinou AUBSubgroup 1 (10,6 %) (P < 0,001).
Náhodný nález tloušťky endometria ≥ 4 mm byl hlavní indikací k diagnostické hysteroskopii u celé studijní populace (75,6 %), pouze s malou prevalencí karcinomu endometria (3,68 %) a atypické hyperplazie (3 %).07 %), na rozdíl od vysokého procenta negativních biopsií (93,25 %).
Autoři upozornili na nedostatek konsenzu, pokud jde o nejlepší endometriální „varovný cut-off“, který by se měl používat pro výběr pacientek s abnormálním děložním krvácením, které vyžadují endometriální biopsii. Mezi symptomatickými pacientkami však cut-off, který vykazoval nejlepší senzitivitu a specificitu pro diagnózu karcinomu endometria, byl 11 mm: 100 %, resp. 80 %.
„Vzhledem k vysokému riziku neoplazie by měla být diagnostická hysteroskopie s biopsií endometria povinná v případech abnormálního děložního krvácení u postmenopauzálních pacientek,“ napsali autoři a dodali, že „je třeba dalších důkazů uvádějících klinický význam hodnoty tloušťky endometria u asymptomatických pacientek a vliv jednotlivých rizikových faktorů na vznik karcinomu endometria“.“
Na základě vlastních zkušeností badatelé zpochybňují bezpečnost tloušťky endometria při vyloučení rakoviny u pacientek s AUB, což vyvolává oprávněný předpoklad, že by u této skupiny pacientek mohla být provedena diagnostická hysteroskopie s biopsií endometria.
Obrázek: National Human Genome Research Institute
.