Vzdělávání pacientů

Močové kameny

Jaké jsou části močového systému?

Močový systém se skládá z ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice.

Jaké jsou funkce jednotlivých částí?

Funkce jednotlivých částí jsou:

• Ledviny tvoří moč.
• Močovody odvádějí moč z ledvin do močového měchýře.
• Močový měchýř je struktura podobná vaku, která dočasně uchovává moč.
• Močová trubice je trubicovitá struktura, která odvádí moč z močového měchýře ven.

Co jsou močové kameny a jak vznikají?

Močové kameny jsou kameny vyskytující se v močových cestách. Kameny mohou vzniknout, když se v moči silně koncentrují látky jako vápník, oxalát a fosfor. Kámen může zůstat v ledvině nebo putovat močovými cestami. Ledvinové kameny mají různou velikost. Malý kámen může odejít sám a nezpůsobuje žádnou nebo jen malou bolest. Zatímco větší kámen může uvíznout podél močových cest a může blokovat průtok moči, což způsobuje silnou bolest nebo krvácení.

Jaký je výskyt močových kamenů?

Celoživotní prevalence onemocnění ledvinovými kameny se odhaduje na 1 až 15 % a liší se podle věku, pohlaví, rasy a zeměpisné polohy. Odhaduje se, že muži jsou postiženi třikrát častěji než ženy.

Kde se kameny nacházejí?

Kameny se mohou vyskytovat kdekoli podél močových cest počínaje ledvinami a konče močovým měchýřem a močovou trubicí, ale běžně se nacházejí v ledvinách a močovodu.

Které typy močových kamenů se běžně vyskytují?

Různé typy močových kamenů jsou následující:

Vápenaté kameny jsou nejčastějším typem ledvinových kamenů. V tom jsou častější kalciumoxalátové kameny, které jsou způsobeny vysokým vylučováním vápníku a oxalátů močí.

Dalším často pozorovaným typem kamenů jsou kameny kyseliny močové. Strava bohatá na purinové látky obsažené v živočišných bílkovinách, jako je maso, ryby a korýši, může zvýšit obsah kyseliny močové v moči, která se usazuje a tvoří kámen sama nebo spolu s vápníkem.

Další typ kamene pozorovaný pouze při infekci močových cest se označuje jako struvitový kámen a častěji se vyskytuje u žen. Tento typ kamene způsobují bakterie štěpící močovinu, jako je Proteus mirabilis. Tato bakterie produkuje enzym ureázu, který rozkládá močovinu na amoniak a podporuje vznik struvitového kamene. Zůstat bez infekce může zabránit vzniku struvitových kamenů.

Vápníkový kámen Kyselina močová Struvitové kameny

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory?

Několik faktorů zvyšuje riziko vzniku ledvinových kamenů.

• Věk: Nejvyšší výskyt kamenné nemoci je ve čtvrté až šesté dekádě života.
• Pohlaví: Častěji se vyskytuje u dospělých mužů než u žen.
• Geografie: Výskyt kamenné nemoci je vyšší v horkém nebo suchém podnebí, jako jsou hory, pouště nebo tropické oblasti.
• Klimatické podmínky: Nejvyšší výskyt je pozorován v letních měsících.
• Voda: Nízký příjem tekutin je přímo spojen s tvorbou ledvinových kamenů.
• Index tělesné hmotnosti (BMI) a hmotnost: Riziko vzniku ledvinových kamenů přímo souvisí s hmotností a BMI.

Jaké jsou příznaky ledvinových kamenů?

Pacienti s onemocněním ledvinových kamenů se obvykle projevují náhle vzniklou bolestí v bedrech popisovanou jako ledvinová kolika. Tato bolest se šíří do oblasti třísel a genitálií. Často je bolest silná.

Dalšími příznaky mohou být nevolnost a zvracení. Někdy se může v moči objevit krev, což se nazývá hematurie. Zvyšuje se frekvence močení a také se objevuje bolest nebo pocit pálení při močení.

Jak se močové kameny diagnostikují?

Lékař diagnostikuje močové kameny následujícími způsoby:

• Lékařská anamnéza

Lékař se bude ptát na současné příznaky, na výskyt ledvinových kamenů v minulosti, na výskyt ledvinových kamenů v rodině a na anamnézu prodělaných onemocnění.

• Fyzikální vyšetření

Lékař provede následující vyšetření.

o Vyšetření břicha

o Lehké poklepání na oblast ledvin.

o Horečka může ukazovat na infekci močových cest

• Laboratorní vyšetření

Urinoanalýza se provádí za účelem zjištění přítomnosti krve (hematurie) a bakterií (bakteriurie) v moči. Mezi další vyšetření patří krevní testy, které hodnotí funkci ledvin.

• Zobrazovací vyšetření

Běžně prováděným zobrazovacím vyšetřením je rentgenové vyšetření břišní oblasti. Mezi další vyšetření patří ultrasonografie a CT. Lékař může doporučit test intravenózní pyelografie (IVP), při kterém se do cévy vstříkne barvivo pro lepší zobrazení močového systému a který pomáhá při hodnocení funkce ledvin.

U některých pacientů je kámen náhodně zjištěn, když jdou pacienti na vyšetření za jiným účelem.

Jaké jsou různé možnosti léčby?

Léčba močových kamenů závisí na velikosti, místě a typu kamene. Malé kameny obvykle projdou močovými cestami bez léčby. Větší kámen nebo ten, který blokuje průtok moči a způsobuje velkou bolest, však může vyžadovat naléhavější léčbu.

Možnosti léčby jsou následující:

1. Léčba močových kamenů. Konzervativní léčba:

Tato léčebná metoda se používá u kamenů menších než 4 mm.

Je v ní zahrnuto:

Podávání tekutin

(např. sklenice vody, citronová šťáva, pomerančový džus)

Pijte hodně vody (10-12 sklenic/2,5 až 3 litry) denně.

Pijte ještě více, pokud žijete v horkém podnebí nebo hodně cvičíte. To vám pomůže vyrovnat ztráty tekutin.

Pijte rovnoměrně v průběhu celého dne.

Pomáhat může citronová a pomerančová šťáva, které poskytují vysoké množství kyseliny citronové, jež je inhibitorem tvorby kamenů.

Úpravy stravy

Mějte vyváženou a pestrou stravu.

Doporučené potraviny:

• Ovoce &Zelenina

Jíst hodně ovoce a zeleniny. (např. vodní meloun, květák)

• Dbejte na to, aby vaše strava obsahovala dostatečné množství vápníku (asi 1000 mg denně). (např. mléko, jogurty, sýry)

• Jezte více potravin, které mají nízký obsah oxalátů.

(např. vejce, čočka, loupaná jablka, květák, dýně atd.)

Potraviny, které je třeba omezit:

• Snížit množství soli ve stravě

(např.např. polévky/zeleninové konzervy, slané pochutiny, přidaná sůl, koření atd.“

• Vysoký příjem soli zvyšuje množství vápníku v moči a snižuje množství citrátu v moči, což je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku kamenů.

• Omezte potraviny obsahující nadbytek oxalátů

(např. červená řepa, sladké brambory, ořechy, hořká čokoláda, koka, špenát, černý čaj, rebarbora atd.)

• Nadbytek šťavelanů zvyšuje riziko tvorby močových kamenů.

• Omezte příjem živočišných bílkovin

(např. sardinky, orgánové maso (např. mozek, játra, ledviny), bůček, skopové, hovězí, vepřové a červené maso.)

Úprava životního stylu

• Udržujte si zdravou hmotnost

• Zavedení zdravého životního stylu

2. Operace

U větších kamenů je obvykle nutná operace. Mezi možnosti léčby patří:

a) Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL)

• Tato technika se upřednostňuje u ledvinových kamenů menších než 2 cm a močovodných kamenů větších než 10 mm.
• Při ní se na kameny zaměří rázová vlna, která je fragmentuje.
• Úlomky kamenů se později propustí močí.

b) perkutánní nefrolitotomie (PCNL)

• Tento postup se upřednostňuje u ledvinových kamenů větších než 2-3 cm.
• Při něm se přes kůži do ledviny zavede nástroj zvaný nefroskop a kámen se rozdrtí a odstraní.

c) Ureteroskopie (URS)

• Přes močovou trubici a močový měchýř se do močovodu zavede nástroj zvaný ureteroskop.
• Tato technika se upřednostňuje u močovodních kamenů větších než 10 mm.
• Malé kameny se odstraňují a velké kameny se fragmentují. Fragmenty jsou poté odstraněny přes optiku a některé menší fragmenty projdou močí.

3. Medikamentózní terapie

Existují účinné léky pro vyloučení malých kamenů v močovodu a pro prevenci recidivy kamenů.

Riziko recidivy kamenů je velmi vysoké a bylo zjištěno, že u 50 % pacientů dojde k recidivě do 10 let od první epizody kamenů.

Další opatření, která napomáhají prevenci recidivy kamenů, zahrnují zvýšený příjem tekutin, úpravu stravy a životního stylu, jak již bylo zmíněno dříve.

.