When You Need A Mammogram, Should You Get One In ‚3-D‘?

Když jsem loni přišla do zobrazovacího centra na pravidelné mamografické vyšetření, žena za přepážkou se mě zeptala, zda bych si nechtěla nechat udělat „trojrozměrný“ mamograf namísto standardního vyšetření, které jsem absolvovala v minulosti.

„Je to přesnější,“ řekla.

Co na to říkáte? „Ne, děkuji, raději si nechám udělat test, který se mýlí?“ „Ne, děkuji. Samozřejmě jsem souhlasila.

Podobné volbě bude v příštích letech pravděpodobně čelit stále větší počet žen, protože zobrazovací centra po celé zemi přidávají trojrozměrnou mamografii, nazývanou také digitální tomosyntéza prsu, k dvojrozměrnému neboli 2-D screeningu, který ženy běžně podstupují.

Ještě není jasné, zda tato novější a dražší technologie lépe zachytí rakovinu, která pravděpodobně zabíjí. Měla by se tedy všeobecně doporučovat? A kdo by měl uhradit dodatečné náklady s tím spojené?

Podle údajů Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv bylo v lednu 3 915 certifikovaných mamografických zobrazovacích zařízení, která nabízela digitální tomosyntézu prsu. To je o 30 procent více než v lednu předchozího roku, kdy jich bylo celkem 3 011.

Některá zařízení přešla výhradně na trojrozměrné zobrazování, ale mnoho ordinací má k dispozici obojí.

„Existuje velký marketingový tlak, aby se tyto nové přístroje nabízely,“ říká Robert Smith, viceprezident pro screening rakoviny v Americké onkologické společnosti.

Oba typy vyšetření využívají k vytvoření snímků prsu rentgenovou technologii. Dvourozměrné digitální mamografy, které dostává většina žen, obvykle poskytují snímky zepředu a z boku. Při trojrozměrném testu rentgenové záření obloukovitě prochází napříč prsem a vytváří více snímků prsní tkáně. Zážitek je však pro ženy stejný, protože při obou vyšetřeních dochází ke stlačení prsu mezi dvě desky vystupující z přístroje.

Studie obecně prokázaly, že 3-D test je o něco lepší v odhalování rakoviny než 2-D test a ženy se obvykle musí méně často vracet k pořízení dalších snímků. Stále však není jisté, zda je novější technologie lepší v odhalování pokročilých typů rakoviny, které se stanou smrtelnými.

„Rakovina ne vždy postupuje a zabíjí lidi,“ říká Dr. Etta Pisano, vedoucí vědecká pracovnice Centra pro výzkum a inovace Amerického radiologického kolegia a členka fakulty na Harvard Medical School. Pisano vede pětiletou klinickou studii na 165 000 ženách, která bude porovnávat oba typy mamografie a hodnotit, zda nová technologie snižuje riziko, že se u žen vyvine život ohrožující rakovina.

„Pokud tomosyntéza zvyšuje pravděpodobnost, že ženy přežijí rakovinu prsu, mělo by se během 4,5 let screeningu objevit méně rakovin, které ženy spíše zabijí. Protože je tomosyntéza zachytila včas, nikdy z nich nevyrostou zhoubné nádory,“ říká Pisano.

Přehnaná diagnostika je jednou z možných nevýhod této technologie, říká Dr. David Grossman, předseda U.S. Preventive Services Task Force. Citlivější test zachytí více lézí v prsu, u nichž není jasný klinický význam, což může vést k tomu, že ženy podstoupí více vyšetření a léčby, kterou nepotřebují. Některé výzkumy naznačují, že počet biopsií je u trojrozměrných mamografů o něco vyšší.

Některé mamografické systémy navíc vyžadují jak dvojrozměrné, tak trojrozměrné rentgenové záření, což může ženy vystavit dvojnásobnému záření. Jiné systémy jsou schopny pomocí softwaru vytvořit 2-D snímek z 3-D verze, čímž se eliminuje dodatečná expozice. Dvourozměrný snímek je důležitý, protože shluky kalcifikací, které mohou signalizovat rakovinu prsu, mohou být na dvourozměrném snímku lépe viditelné, říká Pisano.

Podle zákona o dostupné péči je většina zdravotních pojišťoven povinna hradit preventivní služby, které doporučuje pracovní skupina, aniž by pacientům účtovala něco z kapesného. Pracovní skupina doporučuje mamografické vyšetření každý druhý rok pro ženy ve věku 50 až 74 let, ale tvrdí, že v současné době není dostatek důkazů pro doporučení trojrozměrné mamografie.

Pokrytí trojrozměrného vyšetření pojišťovnami se v posledních letech zlepšilo, ale není zajištěno. Podle studie společnosti Truven Health Analytics z roku 2015, kterou financovala společnost Hologic, výrobce trojrozměrných mamografických systémů, stojí trojrozměrné vyšetření obvykle asi o 50 dolarů více než vyšetření dvojrozměrné. Testy 3-D hradí také zdravotní pojišťovna Medicare.

Roste počet států, které vyžadují, aby komerční pojišťovny hradily mamografické vyšetření 3-D, včetně Arkansasu, Texasu, Connecticutu, Marylandu, Illinois a Pensylvánie.

Můj stát New York také vyžaduje úhradu, a to bez jakýchkoli plateb z vlastní kapsy. Ačkoli jsem je nemusela platit, ve formuláři s vysvětlením výhod, který jsem dostala od své pojišťovny, se uvádí, že trojrozměrná část testu zvyšuje cenu mamografu o 51 dolarů.

„Náklady na nové technologie jsou vysoké,“ říká Pisano. „Možná jsou lepší, ale musíme mít důkazy, než je doporučíme celé populaci.“

„Takže pokud vám nabídnou 3-D test, měli byste ho podstoupit?“

„Pokud je vyšetření dostupné bez příplatku, údaje, které máme nyní k dispozici, nám říkají, že má určité výhody,“ říká Smith. Na druhou stranu „každá žena, která se cítí stresována dodatečnými náklady … by se měla cítit pohodlně a nechat si udělat běžnou mamografii,“ říká.

Kaiser Health News je redakčně nezávislý zpravodajský servis, který je součástí nestranické nadace Henry J. Kaiser Family Foundation. Michelle Andrewsová je na Twitteru @mandrews110.