Získané cystické onemocnění ledvin (ACKD) je stav, který se vyskytuje u pacientů v konečném stadiu onemocnění ledvin (ESRD), zejména při dialyzační léčbě. Nemají v anamnéze jiné cystické onemocnění ledvin.
Epidemiologie
Její výskyt se zvyšuje s dobou, po kterou je pacient azotemický, a odhaduje se na 44 % po třech letech dialýzy a 90 % po deseti letech dialýzy. 5. Dialyzační onemocnění. Vyskytuje se stejně často při hemodialýze jako při peritoneální dialýze 3.
Klinický obraz
Obvykle je asymptomatický. Krvácení z cysty může způsobovat bolest v boku a hematurii 3.
Patologie
Ačkoli je urémie spojena s případným rozvojem získaného cystického onemocnění ledvin, patogeneze není v současné době známa. Některé teorie naznačují, že roli může hrát hyperplazie tubulárního epitelu z nahromadění růstových faktorů, jako je epidermální růstový faktor 7.
Hyperplastické ledvinové cysty u ACKD byly považovány za možný zdroj karcinomu ledviny spojeného s dialýzou 8.
Radiografické rysy
Klasickým zobrazovacím projevem jsou mnohočetné bilaterální malé renální cysty, které se vyskytují jak v kůře, tak ve dřeni, přičemž obě ledviny jsou obvykle malé velikosti (viz článek o chronickém onemocnění ledvin (CKD), kde je široce pojednáno o korelujících zobrazovacích nálezech tohoto onemocnění).
Diagnostická kritéria zahrnují:
- pacienti s chronickým selháním ledvin
- ledviny obvykle zmenšené
- >3-5 cyst v každé ledvině
- cysty jsou většinou kortikální, ale mohou být i dřeňové
Léčba a prognóza
Předpokládá se, že transplantace ledviny vyřeší získané ledvinové cysty, ale stále existuje riziko vzniku karcinomu ledviny v nativní ledvině.
Komplikace
- krvácení do cyst, ke kterému dochází příležitostně
- vývoj karcinomu ledviny u ~7 %
- zobrazovací vyšetření těchto pacientů je kontroverzní 2,4,6
- jedna ze screeningových strategií zobrazuje pacienty <ve věku 55 let, kteří jsou již tři roky na dialýze 3
- zobrazovací vyšetření těchto pacientů je kontroverzní 2,4,6
Historie a etymologie
ACKD byla poprvé popsána v roce 1977 MS Dunnilem et al. 4,6.