Květnové číslo 2020
Zaměřeno na fitness: Cvičení s lupusem: Jennifer Van Pelt, MA
Today’s Dietitian
Vol. 22, No. 5, P. 50
Pro lidi s lupusem a ty, kteří bojují za zvýšení povědomí o jeho účincích, je květen důležitým měsícem. Nejenže je to měsíc povědomí o lupusu, ale 10. května je Světový den lupusu. Obě označení mají zvýšit povědomí o lupusu, autoimunitním onemocnění, které může být obtížné diagnostikovat – u mnoha pacientů to může trvat roky.
Lupus je často označován jako „velký imitátor“, protože jeho příznaky jsou rozmanité a proměnlivé, mohou postihnout celé tělo a mohou napodobovat jiná onemocnění. Možná znáte internetový mem „To není lupus!“, který má původ v populárním lékařském seriálu House, M.D. s Hughem Lauriem v hlavní roli geniálního, ale mrzutého titulního hrdiny Gregoryho House, který se svými rezidenty řeší lékařské záhady. V několika epizodách jeho mladší kolegové navrhují jako diagnózu lupus, na což on odpovídá: „To není lupus“ nebo „To nikdy není lupus“. Pro 1,5 milionu Američanů (přibližně 16 000 nových případů ročně) a více než 5 milionů lidí na celém světě je to ve skutečnosti lupus.
Nejčastější formou lupusu a hlavním tématem tohoto článku je systémový lupus erythematodes (SLE), který se vyskytuje přibližně v 70 % všech případů lupusu. Tato forma může postihovat klouby, kůži a/nebo hlavní orgány. Přibližně v polovině případů SLE je postižen jeden nebo více hlavních orgánů, včetně srdce, plic, ledvin a mozku.
Další typ lupusu – kožní lupus – postihuje pouze kůži a vyskytuje se přibližně u 10 % všech případů lupusu. Zbývajících 20 % případů lupusu zahrnuje lupus vyvolaný léky a novorozenecký lupus.
SLE se obvykle rozvíjí mezi 15. a 44. rokem života; z dospělých osob s tímto onemocněním tvoří 90 % ženy. SLE může být smrtelný – 10 až 15 % pacientů umírá předčasně na komplikace SLE. Americká nadace Lupus Foundation of America popisuje SLE jako „nepředvídatelné a nepochopené autoimunitní onemocnění, které pustoší různé části těla. Je obtížné ji diagnostikovat, je těžké s ní žít a je náročné ji léčit. Lupus je krutou záhadou, protože je skrytý před zraky a nedefinovaný, má řadu příznaků a udeří bez varování a nemá žádnou známou příčinu ani lék.“
Příznaky a závažnost
U autoimunitních onemocnění napadá imunitní systém těla vlastní tkáně a orgány a způsobuje záněty a další poškození. Příznaky a závažnost onemocnění SLE se liší v závislosti na postižených orgánech a tkáních. Mezi příznaky mohou patřit následující:
– extrémní únava;
– vyrážka ve tvaru motýla na obličeji a vyrážky na jiných místech;
– vypadávání vlasů;
– bolesti hlavy;
– přecitlivělost na světlo;
– nevysvětlitelné horečky;
– chudokrevnost;
– vředy v ústech nebo nose;
– otoky z otoků rukou, chodidel nebo nohou;
– abnormální srážlivost krve;
– srdeční onemocnění a mozková mrtvice;
– onemocnění ledvin;
– bolestivé dýchání v důsledku zánětu na hrudi;
– neurologické poruchy, včetně ztráty kognitivních funkcí, problémů se zrakem, problémů s pamětí, závratí a záchvatů; a
– chronické bolestivé otoky kloubů a svalů.
U osob se SLE je mnohem vyšší riziko KVO a úmrtí. Hlavní příčinou úmrtí u osob se SLE je srdeční infarkt, ke kterému dochází v průměru o 20 let dříve než u běžné dospělé populace.1
Regulérní cvičení je důležité, protože pomáhá minimalizovat kardiovaskulární riziko, ale obecná doporučení pro cvičení u pacientů se SLE jsou obtížná vzhledem ke složitosti onemocnění a rozdílné závažnosti u jednotlivých pacientů. Někteří pacienti například nemusí mít žádné viditelné příznaky, zatímco jiní mohou mít fyzické postižení. Každodenní fungování se liší v závislosti na příznacích.
Stejně jako u všech autoimunitních onemocnění se i SLE vyznačuje vzplanutím – zhoršením příznaků. Jeden ze 3 pacientů se SLE má více autoimunitních onemocnění, což může dále komplikovat příznaky a každodenní fungování. Schopnost jedince se SLE pravidelně cvičit závisí na závažnosti onemocnění a typu příznaků, stejně jako na dalších zdravotních potížích.
Metaanalýza z roku 2017 zjistila, že terapeutické cvičení je bezpečné a nemá nepříznivý vliv na progresi nebo závažnost onemocnění SLE. Mezi uváděné přínosy cvičení pro pacienty se SLE patří snížení deprese a únavy a také zlepšení fyzické kondice.1
V porovnání s výzkumem cvičení u jiných onemocnění jsou studie týkající se cvičení u SLE omezené. Ve skutečnosti nebyl proveden dostatečný výzkum, který by definitivně určil ideální pohybové aktivity pro osoby se SLE. Nejvíce bylo studováno aerobní cvičení; většina studií uvádějících přínosy se týkala aerobních aktivit s nízkou zátěží.1
Návrhy cvičení
Výzkumníci z National Strength and Conditioning Association (NSCA) zveřejnili pokyny pro cvičení osob se SLE s tím, že většina těchto pacientů se může bezpečně zapojit do cvičebního tréninku za předpokladu, že dostanou povolení od lékaře. NSCA uvádí následující přínosy pravidelného cvičení pro osoby se SLE2:
– zvýšení aerobní kapacity a vytrvalosti;
– zlepšení kvality spánku;
– snížení úzkosti a deprese;
– snížení únavy a
– zlepšení celkové kvality života.
Pro osoby, které mají od lékaře povolení ke cvičení, se doporučuje kombinace aerobních aktivit, odporového tréninku a strečinku. Bylo prokázáno, že chůze, jízda na kole, cvičení ve vodě, exergaming na Wii Fit, silový trénink s ručními činkami a odporovými páskami a statický a dynamický strečink přinášejí osobám se SLE kondiční výhody.2
Pacienti se SLE s kardiopulmonálními příznaky nebo fotosenzitivitou nebo ti, kteří pravidelně užívají léky proti bolesti, vyžadují další zvážení předpisu cvičení. Při postižení srdce a plic SLE může být cvičení kontraindikováno nebo může být vyžadováno cvičení pod lékařským dohledem. U pacientů užívajících léky, jako jsou analgetika nebo kortikosteroidy proti bolesti a zánětu, je třeba sledovat intenzitu cvičení. Úleva od bolesti způsobená léky může mít za následek nadměrné cvičení a vést ke vzplanutí onemocnění.
Pacienti s fotosenzitivitou vyžadují pokyny pro cvičení venku, aby se zabránilo vyrážkám vyvolaným sluncem a vzplanutí příznaků; pečlivé používání opalovacích krémů a oblečení blokujícího UV záření a cvičení brzy ráno nebo večer může zmírnit reakce na fotosenzitivitu.2
Výzkumníci NSCA poznamenávají: „Rozsah závažnosti lupusu se liší od člověka k člověku a ze dne na den, proto je nezbytné, aby byly programy cvičení přizpůsobeny konkrétně každému jednotlivci.“ Cvičební plány bude třeba přizpůsobit změnám příznaků, ke kterým může docházet každý den. Například tříkilometrová procházka na nakloněném běžeckém pásu může být jeden den zvládnutelná, zatímco jóga na židli může být jedinou snesitelnou aktivitou v jiný den.
Nebyly publikovány žádné studie týkající se cvičení mysli a těla, jako je tai chi/qigong, jóga a pilates, které by se konkrétně týkaly zmírnění příznaků SLE. Důkazy z jiných zdravotních stavů však podporují jejich použití ke zmírnění bolesti svalů a kloubů a stresu a ke zlepšení kvality života. Proto je pravděpodobné, že jemné formy těchto tělesných a duševních cvičení budou prospěšné i pro osoby s chronickou bolestí a únavou způsobenou SLE.
Pro více informací má Lupus Foundation of America k dispozici sadu nástrojů Lupus Awareness Month a další vzdělávací zdroje na adrese www.lupus.org/lupus-awareness-month/lupusawareness-month-toolkit.
– Jennifer Van Peltová, MA, je certifikovaná instruktorka skupinového fitness a výzkumnice v oblasti zdravotní péče v Lancasteru v Pensylvánii.