V roce 1999 Akreditační rada pro postgraduální vzdělávání lékařů (ACGME) vybrala a schválila soubor kompetencí, které mají pomoci definovat základní dovednosti, jež by měl mít každý praktický lékař. Těchto šest základních kompetencí ACGME, jak se nazývají, bylo vyvinuto jako způsob, jak formovat a hodnotit vzdělávání rezidentů. Cílem ACGME tak bylo vytvořit vzdělávací programy, které odrážejí dovednosti a vlastnosti, jež mají přímý vztah k péči o pacienty a připravují rezidenty na úspěšnou každodenní praxi. V nedávné době Americká rada pro lékařské specializace (ABMS) začlenila základní kompetence ACGME do programu udržování certifikace (MOC).
V této sérii blogových příspěvků nabídneme podrobný přehled jednotlivých základních kompetencí ACGME. Nastíníme také milníky spojené s osvojováním a plněním klíčových kompetencí ACGME v různých lékařských specializacích.
Co jsou klíčové kompetence ACGME?
Klíčové kompetence ACGME měří schopnost lékaře poskytovat vysokou úroveň péče při diagnostice a léčbě nemocí, nabízet a realizovat strategie k neustálému zlepšování zdraví a pohody pacientů, nabízet rady a prostředky k prevenci nemocí u pacientů a poskytovat nejen fyzickou léčbu, ale také emocionální podporu, když lékař pečuje o pacienty a komunikuje s jejich rodinami a podpůrnými systémy.
Šest klíčových kompetencí ACGME je následujících:
- Učení a zlepšování založené na praxi
- Péče o pacienty a procedurální dovednosti
- Praxe založená na systémech
- Medicínské znalosti
- Interpersonální a komunikační dovednosti
- Profesionální přístup
Přesahující základní kompetence ACGME: V poslední době ACGME spolupracuje s členskými radami ABMS na vytvoření specifických milníků pro každou specializaci, které podporují 6 zastřešujících kompetencí. Milníky poskytují rámec, podle kterého lze hodnotit rezidenty a později lékaře, a to pomocí klíčových prvků každé kompetence, které má lékař prokázat. Stanovením znalostí, dovedností a dalších atributů, které jsou součástí každé základní kompetence ACGME a jejích dílčích kompetencí, může ACGME kvantifikovat nejen připravenost rezidentů, ale i efektivitu lékařských vzdělávacích programů.
AcGME definuje milníky takto:
„… milník je významný bod ve vývoji. Pro účely akreditace jsou milníky výsledky rozvoje založené na kompetencích (např. znalosti, dovednosti, postoje a výkonnost), které mohou rezidenti a stážisté postupně prokázat od začátku svého vzdělávání přes ukončení studia až po praxi bez dohledu v rámci své specializace.“
Milníky jsou specifické pro danou specializaci. Ačkoli některé milníky mohou platit pro více specializací, většina specializací si definuje vlastní soubor milníků pro hodnocení kompetencí v rámci dané oblasti medicíny. Jako příklad uvádíme seznam milníků v oboru vnitřního lékařství:
- Shromažďuje a syntetizuje základní a přesné informace k definování klinického problému (problémů) každého pacienta.
- Vypracovává a dosahuje komplexního plánu léčby každého pacienta.
- Správa pacientů s postupnou odpovědností a samostatností.
- Schopnost provádět zákroky.
- Vyžaduje a poskytuje konzultační péči.
- Klinické znalosti
- Znalost diagnostických vyšetření a postupů.
- Účinně pracuje v rámci interprofesního týmu (např. kolegové, konzultanti, ošetřovatelé, pomocný personál a další podpůrný personál).
- Rozpozná systémové chyby a zasazuje se o zlepšení systému.
- Identifikuje síly, které ovlivňují náklady na zdravotní péči, a zasazuje se o nákladově efektivní péči a praktikuje ji.
- Efektivně převádí pacienty v rámci systémů poskytování zdravotní péče a mezi nimi.
- Monitoruje praxi s cílem zlepšení.
- Učí se a zlepšuje prostřednictvím auditu výkonnosti.
- Učí se a zlepšuje prostřednictvím zpětné vazby.
- Učí se a zlepšuje v místě péče.
- Vede profesionální a respektující interakce s pacienty, ošetřovateli a členy interprofesního týmu (např. kolegy, konzultanty, ošetřovatelským, pomocným a podpůrným personálem).
- Přijímá odpovědnost a plní úkoly.
- Přihlíží k jedinečným charakteristikám a potřebám každého pacienta.
- Projevuje integritu a etické chování v profesionálním jednání.
- Efektivně komunikuje s pacienty a pečovateli.
- Efektivně komunikuje v rámci interprofesionálních týmů (např.Kolegové, konzultanti, ošetřovatelé, pomocní odborníci a další podpůrný personál).
- Vhodně využívá a vyplňuje zdravotnickou dokumentaci.
Míle jsou hodnoceny na škále od „zatím nelze hodnotit“ po „aspirační“. Každý stupeň této škály měří kompetence za předpokladu, že rezident začne na jednom konci škály a s tím, jak bude získávat další znalosti a trénink, bude postupovat po škále nahoru až ke konečnému stupni.
Na dolním konci škály může rezident vykazovat „kritické nedostatky“, což znamená, že chování studenta ukazuje na významný nedostatek ve výkonu a není ve spektru rozvíjejících se kompetencí. Jak rezident postupuje po škále směrem nahoru, může vykazovat chování začínajícího studenta, poté pokročilého studenta, který vykazuje zlepšení schopností.
Když je rezident považován za „připraveného pro praxi bez dohledu“, prokázal schopnosti, které odpovídají typickému praktickému lékaři, který by mohl vykonávat praxi bez neustálého vedení a dohledu. Ačkoli je to samozřejmě konečný cíl každého programu vzdělávání lékařů, někteří rezidenti mohou tuto úroveň způsobilosti prokázat v milnících v průběhu svého vzdělávání. Na vrcholu této škály je „aspirující“ rezident, který pokročil za milníky a může být považován za odborníka, nebo dokonce za vzor. „Aspirativní“ úroveň je pochopitelně vyhrazena příkladným rezidentům.
Na cestě jsou však další změny.
Pověřitelné odborné činnosti
AcGME nyní připravuje půdu pro posun rezidenčních programů směrem k používání pověřitelných odborných činností (EPA) jako hlavní součásti hodnocení kompetencí rezidentů. Zatímco milníky mohou být poněkud abstraktní a vyžadují předpoklady o znalostech, všechny EPAs mají být pozorovatelné činnosti. Například EPA pro dětského hospitalizovaného lékaře by mohla znít: sloužit jako primární přijímací pediatr pro dříve zdravé děti trpící běžnými akutními problémy a pro stážistu rodinného lékařství by mohla zahrnovat „vyhodnocovat a zvládat nediferencované symptomy a komplexní stavy“. Komory, společnosti a výzkumní pracovníci v oblasti vzdělávání stále vyvíjejí EPA specifické pro danou specializaci a ty se zatím při hodnocení rezidentů běžně nepoužívají.
Pro programy postgraduálního vzdělávání lékařů (GME) poskytují milníky ACGME Core Competencies explicitní, strukturované informace, které mohou usměrnit kurikulum a zlepšit hodnocení rezidentů a stážistů. Pomocí údajů z milníků mohou programy GME přesně určit potenciální oblasti obtíží v lékařské praxi a posílit materiál týkající se těchto oblastí na vzdělávací úrovni. Schopnost stážistů plnit tyto milníky lze vysledovat zpět k jejich vzdělání v základních kompetencích ACGME. Milníky ACGME Core Competencies tak měří více než jen výkon rezidentů a kolegů; hodnotí kvalitu lékařského výcviku a vzdělávání jako celku.
Přečtěte si více o šesti ACGME Core Competencies:
- Prozkoumání ACGME Core Competencies (1. část ze 7)
- Prozkoumání ACGME Core Competencies: Péče o pacienta a procedurální dovednosti (3. část ze 7)
- Exploring ACGME Core Competencies:
- Exploring ACGME Core Competencies: Systems-Based Practice (Part 4 of 7)
- Exploring ACGME Core Competencies:
- Exploring ACGME Core Competencies: Medical Knowledge (Part 5 of 7)
- Exploring ACGME Core Competencies: Interpersonální a komunikační dovednosti (6. část ze 7)