Jonesovy zlomeniny
Jones původně popsal avulzní zlomeninu z báze 5. metatarzu v důsledku vynucené inverze střední části chodidla. Pozdější studie prokázaly, že se jedná spíše o kombinaci vertikálních a mediolaterálních sil soustředěných přes bázi 5. metatarzu, nikoliv o inverzi (Kavanaugh 1978).
Často nazývaná „tenisová zlomenina“ vzniká v této úrovni v důsledku tahu peroneus brevis na bázi 5. metatarzu. Dělí se na tři zóny :
 |
Typ I – avulzní zlomenina Typ II – Jonesova zlomenina Typ III – zlomenina kloubního nervu. Stresová zlomenina |
Typ I (avulzní zlomeniny) – jsou často malé a jsou nejčastějším typem zlomeniny báze 5. metatarzu. Pokud jsou minimálně posunuté, lze je léčit konzervativně pomocí sádry. Pacienti by měli být sledováni, protože se u nich vyskytuje symptomatické nespojení, kdy by měla být provedena fixace šroubem nebo excize malého fragmentu.
Typ II (Jonesova zlomenina) – ačkoli jsou nyní všechny zlomeniny báze 5. metatarzu označovány jako Jonesovy zlomeniny, Jones původně popsal zlomeninu typu II. Vzhledem k tahu za proximální pól a relativní pohyblivosti kloubu je vhodný nízký práh pro akutní fixaci Jonesovy zlomeniny.
Axiální perkutánní kanylovaný šroub je často nejlepší metodou fixace
Typ III (stresová zlomenina) – zlomeniny metafýzy jsou nejčastěji stresové zlomeniny a měly by být léčeny jako ostatní stresové zlomeniny s relativním klidem a úpravou aktivity. I když je za určitých okolností vhodná operační fixace, doporučuje se opatrnost.
Os-peroneum je kostrč, která se vyskytuje až u 15 % pacientů a je normální.
Jonesova zlomenina (typ II) je spojena s 66% mírou opožděného spojení (Kavanaugh 1978), a proto se často doporučuje operační fixace. Arntz a kol. uvádějí sérii 40 operativně ošetřených zlomenin typu Jones, přičemž 36 z nich dosáhlo dobrého nebo výborného výsledku po 3 letech sledování.
Pediatrická apofýza 5. metatarzu
U dětského skeletu se přibližně u 14 % pacientů vyskytuje akcesorní proximální růstová ploténka.
To lze snadno zaměnit za zlomeninu.
Podobně jako u akcesorní navikulární ploténky (nebo os naviculari) se mohou pacienti po drobném úrazu prezentovat s citlivou 5. metatarzem a náhodným nálezem akcesorní růstové ploténky na bázi 5. metatarzu.
Akcesorická epifýza se nejčastěji vyskytuje ve věku 11 až 14 let.
Existuje několik typů popsaných Rogersem a kol. a mohou mít vzhled zlomeniny :
Klinické vyšetření a pečlivá anamnéza by měly odlišit tento typ od zlomeniny.
Pokud existují jakékoli pochybnosti, lze k rozlišení obou použít vyšetření magnetickou rezonancí.