Zrychlená hypertenze:

67letá žena s HTN a DM s bezbolestnou ztrátou zraku

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

21. února 2005

Hlavní stížnost: 67letá žena s anamnézou hypertenze (HTN) a diabetu (DM), která si stěžuje na postupnou nebolestivou ztrátu zraku OD a přichází na sítnicovou kliniku pro druhý názor ohledně své diabetické retinopatie.

Historie současného onemocnění: Na jiné oční klinice jí bylo řečeno, že s její diabetickou retinopatií OD nelze nic jiného dělat. Pacientka uvádí postupné zhoršování vidění OD. Nestěžuje si na bolest, bolest hlavy ani jiné potíže. Její krevní cukry se pohybují v rozmezí od 80 do 130, které si „kontroluje každý týden“.

PMH/FH/POH: DM léčen perorálními hypoglykemiky a HTN léčen atenololem. V minulosti fokální laserové ošetření diabetického makulárního edému OD a OS.

EXAM

• Nejlepší korigovaná zraková ostrost: 20/250 OD a 20/25 OS.
• Zornice:
• Konfrontační VF: zúžená OD a OS.
• EOM: plná OU.
• IOP: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Přední segment: bez neovaskularizace duhovky, 1-2+ NS katarakty OD a OS.
• DFE: viz fotografie níže.

Obrázek

OD	OS
Fotografie pravého fundu zn: plamenné krvácení, tečkovité krvácení, makulární exsudáty, výrazný makulární edém, mikroaneuryzmata a vatové skvrny. Při vyšetření nebyla pozorována žádná neovaskularizace.	Fotografie levého fundu s vyznačením: plaménkových hemoragií, tečkovitých hemoragií, makulárních exsudátů, mikroaneuryzmat, vatových skvrn a masivního subhyaloidního krvácení s rozvrstvením krve superiorně. Při vyšetření nebyla pozorována žádná neovaskularizace.

Diskuse

Tato žena trpí HTN a DM. Na pravém oku byl zjištěn výrazný makulární edém s vatovými skvrnami, plaménkovými hemoragiemi a intraretinálními hemoragiemi, které se vyskytují u HTN i DM. U diabetické retinopatie však neočekáváme výskyt četných velkých plaménkových hemoragií. U pacientky se také objevilo subhyaloidní krvácení v levém oku bez původních známek neovaskularizace; měli jsme však podezření, že zdrojem krvácení mohla být neovaskularizace. To v nás vyvolalo podezření na jinou příčinu než její diabetes. Byl jí zkontrolován krevní tlak, který byl 270/110 s pulzem 66. V průběhu vyšetření jsme zjistili, že je v pořádku. Byla asymptomatická. Její hemoglobin A1C byl 6,5 %. Byla přijata na internu, aby jí pomalu snižovali krevní tlak a předešli tak ischemii koncových orgánů. Hypertenze (HTN) může způsobit poškození koncových orgánů, například centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, ledvin a očí. Každý krevní tlak vyšší než 220 systolický nebo 120 diastolický je hypertenzní urgence, pokud nejsou patrné známky poškození koncových orgánů. Maligní a akcelerovaná HTN jsou lékařské urgentní stavy. Maligní HTN je diagnostikována při přítomnosti edému papily. Zrychlená HTN je diagnostikována, pokud je prokázáno poškození koncového orgánu bez edému papily, v tomto případě očí. Po odeznění hypertenzní retinopatie u tohoto pacienta jsme zjistili neovaskularizaci sítnice na levém oku. Byla jí aplikována PRP laserem do levého oka.

Diagnostika: Akcelerovaná hypertenze

Diferenciální diagnózy

• Proliferativní diabetická retinopatie
• Hypertenze
• Krevní dyskrazie
• Krvácení do sklivce
• Kolagenní vaskulární onemocnění