Årsager og stadier

Om dine nyrer

At have en kronisk sygdom kan få det til at føles, som om dit liv er ude af kontrol. Men viden er virkelig magt. De ting, vi bekymrer os om, når vi ikke ved, hvad vi kan forvente, kan være langt værre end det, der i virkeligheden kan ske.At lære om dine nyrer er en måde at føle sig mere i kontrol over dit liv og dit helbred igen. I dette afsnit vil vi behandle følgende:

• Hvad nyrerne gør
• Faser af CKD og symptomer
• Medicin, du kan tage
• Stræk, du kan tage for at beskytte din nyrefunktion
• Hyppige blod- og urinprøver, og hvad de betyder

Hvad nyrerne gør

Nyrernes vigtigste opgave er at hjælpe med at holde din kropskemi i balance hele tiden. For at gøre dette skal nyrerne:

• Producere urin. Dine nyrer danner urin for at komme af med affaldsstoffer og ekstra vand. Affaldsstoffer kommer fra visse fødevarer, nedbrydning af medicin og endda bare ved at bevæge dine muskler.

• Balancér mineraler. Dine muskler, blodkar, nerver og knogler har hele tiden brug for præcise mængder af mineraler i dit blod. Nyrerne mærker niveauet af mineraler i dit blod. De holder på det, du har brug for, og sender resten til din blære som urin.

• Kontroller dit blodtryk. Nyrerne holder vand og salt(er) i balance i dit blod. Og de laver et enzym (renin), der hjælper dine blodkar med at spænde op for at hæve dit blodtryk, hvis det falder for lavt. Forhøjet blodtryk kan skade nyrerne og forårsage CKD. Eller CKD kan forårsage højt blodtryk. Ligesom hønen og ægget kan det være svært at sige, hvad der kom først.

• Hjælper dig med at lave røde blodlegemer. Hver celle i din krop har brug for ilt for at leve, og røde blodlegemer bringer det. Hvis du har for få røde blodlegemer (anæmi), sender dine nyrer et hormon (erythropoietin, eller EPO) ud. EPO fortæller din knoglemarv, at den skal danne flere røde blodlegemer. Nyrer, der ikke fungerer godt, producerer mindre EPO.

• Hold dine knogler stærke. Du har brug for det rette niveau af calcium i dit blod hele tiden for at leve. Dine knogler er en “lagerbank” for calcium og fosfor. Når du har brug for mere calcium i blodet, sender nyrerne et hormon ud. Aktivt D-vitamin er et hormon, der gør det muligt for dine tarme at optage calcium fra fødevarer. Hvis hormonsignalet ikke virker, vil din krop trække calcium ud af dine knogler, hvilket kan gøre dem svage og mere tilbøjelige til at gå i stykker.

• Hjælp til at holde syre- og basebalancen i din krop. pH-værdien i din krop er tæt på neutral, men kan være en smule alkalisk eller basisk (7,38 til 7,42). En pH-værdi, der er for høj eller for lav, kan være dødelig. Nyrerne arbejder sammen med dine lunger for at holde det rette pH-niveau.

CKD Årsager

De fleste CKD i USA har en af to årsager: type 2-diabetes eller forhøjet blodtryk – eller begge dele på samme tid. Disse to sundhedsproblemer er årsag til 70 % af alle nyresvigt i USA. De forårsager også hjertesygdomme og slagtilfælde. Så hvis du holder dit blodsukker og blodtryk i skak, kan det hjælpe hele din krop.

De nedenstående helbredsproblemer kan også forårsage CKD:

• Glomerulære (glom-EAR-you-ler) sygdomme angriber blodkarrene i nefronerne. Focal segmental glomerulosclerose (FSGS) er en af dem.
• Type 1-diabetes – immunsystemet ødelægger de celler, der producerer det hormon, som styrer blodsukkeret.
• Polycystiske og andre cystesygdomme – væskefyldte bobler erstatter normalt nyrevæv.
• Tumorer eller kræft i nyrerne.
• Lupus – immunforsvaret kan angribe hud, led, nyrer og hjerne.
• NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler)
• Andre sjældne sygdomme eller fødselsdefekter.
• Ukendt – lægerne ved måske ikke, hvorfor nyrerne ikke fungerer.

Ved at vide, hvad der forårsagede din CKD, kan det hjælpe din læge til at behandle den. I nogle tilfælde kan blod- eller billeddannelsesprøver finde årsagerne. I andre tilfælde er en biopsi af en lille vævsprøve nødvendig.

Risikofaktorer for CKD

Når du har en risikofaktor, betyder det, at du er mere tilbøjelig til at få et problem end en person, der ikke har den. Men det betyder ikke, at du helt sikkert vil få problemet.

Nogle risikofaktorer, som f.eks. din alder eller din familiehistorie, er uden for din kontrol. Men du kan kontrollere andre risikofaktorer og måske bremse eller endda forebygge nogle sygdomme. Hvis du f.eks. holder dit blodtryk og dit blodsukker inden for deres målområder, kan det hjælpe dine nyrer til at arbejde længere.

Først skal du kende dine risikofaktorer for CKD. Arbejd derefter sammen med din læge for at forebygge eller forsinke nyresvigt.

Risikofaktorer for nyresygdom, som du kan ændre

Diabetes

Diabetes type 2 er den hyppigste årsag til nyresvigt. Der findes ikke noget, der hedder “et strejf af sukkeret”. Omkring 44 % af de nye dialysepatienter har diabetes.

Hvad du kan gøre: Nyresygdom behøver ikke at ske for mennesker med diabetes. God blodtryks- og blodsukkerkontrol kan være med til at forebygge den. Stram kontrol kan give store gevinster ved at reducere risikoen for nyresygdom. Det kan også hjælpe med at beskytte dine blodkar, lemmer og øjne.

Højt blodtryk (hypertension)

Højt blodtryk lægger ekstra pres på alle dine blodkar, herunder dine små, skrøbelige nyrefiltre (nefroner). Forhøjet blodtryk er den næststørste årsag til nyresvigt.

• Normalt blodtryk er mindre end 130/85 – dette er målet for den almindelige befolkning.
• Hvis du har diabetes eller protein i urinen, er målet 125/75.

Vægtkontrol, motion og medicinering kan kontrollere blodtrykket. Hvis du holder dit blodtryk inden for målområdet, kan det være med til at forhindre eller bremse hastigheden af CKD.

Hvad du kan gøre: Tag blodtrykspiller som de er ordineret, så de virker korrekt. Det er ikke sandt, at du kan “mærke” et højt blodtryk – det kan slet ikke have nogen symptomer. Hvis du ikke har råd til dine blodtrykspiller, eller hvis de har bivirkninger, som du ikke kan leve med, så fortæl det til din læge. Han eller hun kan give dig prøver, skifte dig til et billigere lægemiddel eller foreslå andre muligheder for dig.

To klasser af blodtryksmedicin kan hjælpe med at beskytte nyrerne, især hvis du har protein i urinen. Disse er:

• Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitorer (generiske navne ender på “pril”. Som f.eks. disse.)
• Angiotensinreceptorblokkere (ARB’er) (generiske navne ender på “sartan”. Som f.eks. disse.)

Hvis du har forhøjet blodtryk og ikke tager et af disse lægemidler, så spørg din læge, om det ville være et godt valg for dig.

Blokeringer

Urinen kan løbe tilbage i den ene eller begge nyrer og forårsage skade, hvis:

• Du har ar efter nyreinfektioner
• Du har en fødselsdefekt, der har forårsaget et knæk i den ene eller begge urinledere (de rør, der fører urinen fra nyrerne til blæren)
• Blodpropper eller kolesterolplader blokerer dine nyrers blodkar
• Nyresten blokerer for strømmen af urin fra nyren

Hvad du kan gøre: Nogle blokeringer kan udbedres for at hjælpe med at redde funktionen i en blokeret nyre. Nyresten kan behandles. Hvis du ved eller tror, at du måske har en blokering, skal du spørge din læge, hvad der kan gøres ved det.

Overforbrug af smertestillende medicin og allergiske reaktioner på antibiotika

Tyk brug af ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID) smertestillende piller er blevet forbundet med nyrebetændelse, der kan føre til nyresvigt. Det problem, som disse lægemidler kan forårsage, kaldes interstitiel nefrit. Hold øje med lægemidler med disse ingredienser.

En pille om dagen er ikke skadelig hos mænd (i det mindste), som ikke er i risiko for nyresygdom.

Allergiske reaktioner på – eller bivirkninger af – antibiotika som disse kan også forårsage nefrit og nyreskader.

Hvad du kan gøre: Hvis du tager disse lægemidler hver dag, skal du sørge for, at din læge ved det. Dette er især vigtigt, hvis du allerede har et kendt nyreproblem. Når du tager en ny medicin, skal du indberette eventuelle nye symptomer til din læge. Bare fordi du kan købe noget på apoteket uden recept, betyder det ikke, at det er ufarligt.

Drugsmisbrug

Brug af fritidsmedicin kan skade nyrerne og kan føre til nyresvigt og behov for dialyse. Disse stoffer omfatter:

Hvad du kan gøre: Hvis du bruger disse stoffer, skal du vide, at de kan skade dit helbred, og søge hjælp til at stoppe. Vær ærlig over for din læge om din sygdomshistorie – han eller hun kan ikke hjælpe dig uden at kende hele historien.

Inflammation

Visse sygdomme, som glomerulonefritis (betændte nyrefiltre), kan skade nyrerne. Nogle gange er skaden tilstrækkelig til at forårsage nyresvigt. Nogle glomerulonefritis går i arv i familier. Nogle kan være en immunreaktion på infektioner som f.eks. halsbetændelse.

Hvad du kan gøre: Kend din familiehistorie. Få foretaget en halskultur ved slem halsbetændelse, og behandl enhver streptokokinfektion for at nedsætte denne risiko.

Røntgenfarvestofprøver

Det farvestof, der bruges til kontrast (for at få blødt væv til at fremstå på røntgenbilleder, CT-scanninger og MR-scanninger), kan skade nyrerne. Denne risiko er større, hvis:

• Du har allerede en vis nyreskade
• Du har kongestivt hjertesvigt
• Du har diabetes
• Du er dehydreret før en røntgenundersøgelse
• Du er dehydreret før en røntgen-røntgenundersøgelse er foretaget
• Dit systoliske blodtryk (det øverste tal) er 80 eller lavere
• Du er 75 år eller ældre

Hvis du har brug for en af disse undersøgelser, skal du sørge for at tage stilling til følgende:

• Tal med din læge, især hvis du har en risikofaktor. Vær sikker på, at en røntgenundersøgelse med kontrast er den eneste måde at finde ud af, hvad han eller hun har brug for at vide. I nogle tilfælde kan en røntgenundersøgelse med almindelig film eller ultralyd også fungere.
• Spørg din læge om n-acetylcystein (NAC), en antioxidant, som tages gennem munden i et par dage før en test. I nogle undersøgelser har NAC hjulpet med at beskytte nyrerne mod kontrastskader.
• Sørg for, at radiologen kender din nyrestatus, så han eller hun kan tage forholdsregler.
• Spørg radiologen, om du kan få et drop med bicarbonat i før og under prøven. Nogle undersøgelser har vist, at dette kan hjælpe med at beskytte nyrerne, selv om andre undersøgelser ikke fandt det bedre end normal saltvand (saltvand).

Risikofaktorer for nyresygdom, som du ikke kan ændre, men bør kende til

En familiehistorie med nyresygdom

Hvis du har et eller flere familiemedlemmer, der har CKD, er i dialyse eller har fået en nyretransplantation, kan du være i højere risiko. En arvelig sygdom, polycystisk nyresygdom (PKD), forårsager store, væskefyldte cyster, der kan fortrænge normalt nyrevæv. Diabetes og forhøjet blodtryk kan også være familiært betinget. Kend din familiehistorie, og del den med din læge. Det kan sikre, at du bliver screenet for risikofaktorer og får den behandling, du har brug for.

For tidlig fødsel

Omkring et ud af fem meget for tidligt fødte børn (mindre end 32 uger) kan have kalkaflejringer i nyrefiltrene (nefronerne). Dette kaldes nefrocalcinose. Nogle personer, der har dette, kan få nyreproblemer senere i livet.

Alder

Nyrernes funktion falder, når vi bliver ældre. Jo ældre du er, jo større er din risiko.

Traumer eller ulykker

Ulykker, skader, visse operationer og røntgenfarvestoffer kan reducere blodgennemstrømningen til nyrerne. Dette kan resultere i akut (pludselig) nyresvigt. Noget akut nyresvigt bliver bedre, men risikoen for CKD er meget højere, hvis dine nyrer tidligere har svigtet af en eller anden grund.

Bestemte sygdomme

Har man visse sygdomme, er der større risiko for nyresygdom. Disse omfatter:

• Diabetes
• Højt blodtryk
• Systemisk lupus erythematosus (en bindevævssygdom)
• Sikkecelleanæmi
• Kræft
• AIDS
• Hepatitis C
• Kongressivt hjertesvigt.

CKD-stadier

Der findes fem stadier af CKD baseret på to GFR-tests med mindst 90 dages mellemrum. Stadie 1 og 2 forekommer kun hos personer, hvis nyrer ikke er normale. De kan være født med kun én nyre. De kan have nyrecyster, urin, der løber tilbage i nyrerne, eller protein i urinen. De fleste mennesker finder ud af, at de har CKD på stadie 3, 4 eller 5. I de tidlige stadier er risikoen for hjertesygdom større end risikoen for nyresvigt. Så hvis du vil føle dig bedst muligt, skal du beskytte dine nyrer og dit hjerte!

Du kan have nyresygdom uden at mærke det! En GFR er en test af, hvor godt dine nyrer fungerer. GFR er glomerulær filtrationshastighed. Glomeruli er nyrefiltre, der renser vand og affaldsstoffer ud af dit blod. En GFR er omtrent det samme som din procentvise nyrefunktion. Så en GFR på 58 betyder, at du har ca. 58 % funktion.

Hvad er min GFR – og hvad betyder den?