Tre-dimensionelt (3D) ekko har eksisteret i næsten fem årtier. De seneste fremskridt inden for ultralyds-, elektronik- og computerteknologi har flyttet 3D-echo fra forskningsmiljøet til daglig klinisk praksis. 3D-echo i realtid og fuld volumenoptagelse er nu muligt med transthorakale såvel som transoesofageale sonder. De vigtigste fordele ved 3D-echo er de uendeligt mange mulige snitplaner, der giver mulighed for direkte, en face- og anatomisk visning af hjertestrukturer, idet man undgår forkortning og omgår de geometriske antagelser om hjertekamrene, der er indbygget i alle 2D-echoteknikker. Tre-dimensionelt ekko er stadig afhængigt af billedkvaliteten, er udsat for ultralydsartefakter og står over for et kompromis mellem rumlig og tidsmæssig opløsning. I rutinemæssig klinisk praksis i 2019 anbefaler vi en fokuseret 3D-undersøgelse efter en fuld 2D-echo-undersøgelse. Det område, hvor 3D-echo konsekvent har vist sig at have en overlegen nøjagtighed og reproducerbarhed i forhold til 2D-echo, er ved vurdering af venstre ventrikels (LV) volumen og ejektionsfraktion. Vi anbefaler, at der indhentes et 3D-echodatasæt med fuldt volumen fra det apikale vindue, hvorfra LV-volumener og LV’s globale langsgående belastning kan måles. Der kan foretages yderligere 3D-undersøgelse afhængigt af de patologier, der er identificeret ved 2D-undersøgelsen. Tredimensionelt ekko er bedre end 2D-ekko ved vurdering af mitralklappatologier og atriale septumdefekter. Desuden er transøsofagealt 3D-echo i realtid en meget nyttig teknik til styring af strukturelle hjerteinterventioner, både før, under og efter indgrebet. Selv om 3D-echo ikke er den hellige gral inden for ekkokardiografi, er det en nyttig teknik inden for udvalgte områder af hjerteafbildning.