KONKLUSIONS-
Screening for glukoseintolerance udføres normalt ved ∼24-28 ugers gestation. Et statistisk signifikant antal GDM-mødre føder imidlertid store babyer på trods af god glykæmisk kontrol i tredje trimester (3). Dette skyldes indflydelsen af moderens hyperglykæmi på fostervæksten i de første uger af svangerskabet (7,8). Priming af β-cellemassen i den tidlige graviditet kan forklare den vedvarende føtale hyperinsulinæmi under hele graviditeten og risikoen for accelereret vækst, selv når moderen nyder god metabolisk kontrol i den senere graviditet (9).
I vores undersøgelse var det gennemsnitlige A1C hos kvinderne med normal glukosetolerance 5,3 %. Radder og Van Roosmalen (10) dokumenterede, at A1C-niveauet varierede mellem 5 og 6 % hos raske gravide kvinder. Vi kunne ud fra vores undersøgelse fastslå, at det gennemsnitlige A1C-niveau hos kvinder med GDM ved diagnosen i de forskellige trimester var 6 % (6,04 ± 0,81). Vi analyserede vores resultat under hensyntagen til OGTT- og A1C-værdierne for at kategorisere de kvinder, hos hvem glukoseintolerance blev diagnosticeret i den tidlige graviditet, som præ-GDM, GDM eller normal glukosetolerant.
I gruppe 1 havde kvinder diagnosticeret med GDM i første trimester også et A1C ≥6 %. Hos dem blev glukoseintolerance opdaget i de tidlige uger af graviditeten, og de var sandsynligvis præ-GDM eller havde type 2-diabetes før befrugtningen, men blev opdaget under graviditeten. Kvinderne i gruppe 2 blev diagnosticeret til at have GDM ved OGTT, men deres A1C-niveau var <6 %. Hos dem ville den unormale glukosetolerance have manifesteret sig i de tidlige uger af graviditeten, men varigheden af eksponeringen for hyperglykæmi var ikke lang nok til at medføre ændringer i A1C-niveauet. Disse kvinder blev derfor anset for at have graviditetsinduceret glukoseintolerance (GDM). Kvinderne i gruppe 3 havde normale OGTT’er, men et A1C ≥6 %. Historisk set havde de graviditetsinducerede forstyrrelser i ernæringen, som forekommer hos nogle kvinder i de første uger af graviditeten. Dette ville sandsynligvis have resulteret i en normal OGTT. De er en ildevarslende gruppe og er mere tilbøjelige til at være præ-GDM og har brug for gentagne OGTT’er i de efterfølgende trimester. Ved opfølgningen fandt vi, at alle kvinder i gruppe 3, som havde normal glukosetolerance, udviklede GDM i det efterfølgende trimester. I gruppe 4 var der 159 (61,9 %) kvinder, der havde et 2-h plasmaglukoseniveau <140 mg/dl og A1C også <6 %. Blandt dem havde 78 et A1C <6 %, men ≥5,3 %. Af de 78 kvinder med et 2-h plasmaglukoseniveau <140 mg/dl og A1C <6 %, men >5,3 %, udviklede 16 (20,5 %) GDM ved de efterfølgende besøg. Da vi analyserede 2-h plasmaglukoseniveauerne i denne undergruppe af kvinder, havde 23 (29,5%) af dem værdier spredt mellem 120 og 140 mg/dl (Fig. 1). Denne undergruppe kræver særlig opmærksomhed som efter de Sereday et al.’s mening (11): en 2-h, 75-g OGTT-værdi med en cutoff-værdi på 119 mg/dl ville maksimere både dens sensitivitet og specificitet i forhold til at forudsige makrosomi. Sermer et al. (12) erklærede, at øget kulhydratintolerance hos kvinder uden åbenlys GDM var forbundet med en gradueret stigning i forekomsten af makrosomi. Vi observerede også i vores population, at forekomsten af makrosomi var et kontinuum, efterhånden som 2-h plasmaglukose steg fra 120 mg/dl (3). I vores undersøgelse var A1C-værdier mellem 5,3 og 6,0 % bekræftende for spredningen af unormale glukoseintoleransværdier mellem 120 og 140 mg/dl.
Kvinder med en tidlig diagnose af GDM, i første halvdel af graviditeten, udgør en højrisikoundergruppe inden for GDM-populationen og har en øget forekomst af obstetriske komplikationer, tilbagevendende GDM i efterfølgende graviditeter og fremtidig udvikling af type 2-diabetes (5). Derfor kunne kvinder med GDM i den tidlige graviditet have gavn af tidligere metabolisk kontrol.
I vores undersøgelsespopulation var A1C-niveauet under normal graviditet 5,3 % under normal graviditet. Hos kvinder med GDM var A1C-niveauet 6 %. Disse værdier ville være med til at skelne mellem præ-GDM, GDM og normal glukosetolerance under graviditeten. Gravide kvinder med normale OGTT’er, men A1C >6% og kvinder med A1C-værdier mellem 5,3 og 6% kræver den største opmærksomhed.