Case report
Vi præsenterer et tilfælde af en 73-årig mand. Hans sygehistorie omfatter fravær af allergi over for lægemidler. Som kardiovaskulære risikofaktorer havde han hypertension, diabetes mellitus, dyslipidæmi og revaskulariseret koronararteriesygdom med tredobbelt bypass. Han havde en pacemaker. Han kom til vores afdeling overført af sin praktiserende læge på grund af en 5-årig historie med mekaniske lændesmerter, som i de foregående 4 måneder var kommet til at have en blandet rytme, der forhindrede ham i at sove om natten. Han var resistent over for standardbehandling med analgetika på første og andet trin af Verdenssundhedsorganisationens smertestige og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Ved fysisk undersøgelse af hans rygsøjle observerede vi minimal skoliose, negativt tryk i lænderyggen, begrænsning i fleksion og ekstension i de sidste stadier uden andre abnormiteter og en normal neurologisk undersøgelse. Røntgenundersøgelse viste lumbale skoliose, mindre listese på mindre end 20% af L5 over S1 med diskusprolaps, vakuumfænomen og posterior sclerose, der tyder på artrose. Den abdominale aorta var forkalket med en betydelig dilatation forårsaget af et aneurisme på ca. 10 cm i diameter (fig. 1).
Anteroposterior og laterale røntgenbilleder af lænderygsøjlen. De viser aneurysmatisk dilatation af den abdominale aorta mærket med en linje, der måler dens tværgående akse.
Givet dette fund blev patienten karkirurgisk opereret inden for de næste 48 timer, med forsvinden af de blandede lændesmerter. Der var blevet foretaget hastende laboratorieundersøgelser forud for operationen. De viste et hæmoglobinniveau på 10,3 g/dL med normalt gennemsnitligt korpuskulært volumen og gennemsnitligt korpuskulært hæmoglobin; trombocytniveauer og koagulationsundersøgelser var normale. Vi fandt intet unormalt i leverfunktionen. Serumkreatinin var 1,3mg/dL.
Vi foretog computertomografi af lumbosakral rygsøjle, der viste bilateral spondylolyse i L5 med grad 1 anterolisthesis af L5 på S1. De resterende hvirvellegemer havde bevaret tilpasning, højde og morfologi. Diagnosen var L5-S1 interapofyseal osteoartritis med degenerativ diskusprolaps. Vi observerede interbody-fusion, vakuumfænomen og subchondral sklerose i endpladerne. Lille venstre posterolateral protrusion, der var i kontakt med thecal sac. Patienten gennemgik en aortoiliakal reparation sekundært til behandling af abdominalt aneurisme.
Diskussion
Den abdominale aorta er det mest almindelige sted for arterielle aneurismer. Aneurysmer kan være asymptomatiske. Når der opdages symptomer, afhænger den kliniske tilgang af stedet. Risikofaktorer for ruptur er tobaksbrug, hypertension, stor størrelse og tilstedeværelse af symptomer.1
Indikationen for kirurgisk behandling hos denne patient var aneurismens store størrelse og de andre risikofaktorer, som indebar en høj risiko for ruptur.2
Som konklusion bør vi ikke overse årsagerne til lændesmerter, der er eksterne i forhold til rygsøjlen. Lændesmerter kan indebære en alvorlig underliggende sygdom, og tidlig behandling kan forbedre prognosen.
Etiske oplysningerBeskyttelse af mennesker og dyr
Forfatterne erklærer, at der ikke blev udført forsøg på mennesker eller dyr i forbindelse med denne undersøgelse.
Fortrolighed af data
Forfatterne erklærer, at de har fulgt deres arbejdscenters protokoller om offentliggørelse af patientdata.
Ret til privatlivets fred og informeret samtykke
Forfatterne erklærer, at ingen patientdata optræder i denne artikel.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.