Abdominal Migraines: Hvad er de virkelig?

Robin DiPasquale, ND, RH (AHG)

En 15-årig patient kom ind på mit kontor med 3 bekymringer. Den første var, at hendes immunsystem ikke fungerede tilstrækkeligt, da hun konstant “fangede” virusinfektioner. Symptomerne omfattede generel utilpashed, lav feber og kropsskader, til tider med respiratoriske symptomer. Den anden bekymring var mild astma, som primært blev fremkaldt af motion eller kulde; patienten brugte en steroidinhalator to gange om dagen. Den tredje bekymring, abdominal migræne, blev diagnosticeret af en gastroenterolog for blot et par måneder siden og blev behandlet med en lav dosis tricyklisk antidepressivt middel. Patienten rapporterede, at episoderne med hovedpine, mavesmerter, kvalme og bleghed var mindre hyppige og mindre intense.

Det var denne sidste bekymring, den abdominale migræne, der ansporede mig til at tænke videre og forske. Var der noget substantielt i denne diagnose, eller var det blot en bekvemmelighedsdiagnose, da ætiologien af migrænehovedpine er uklar, og hendes episoder af hovedpine sammen med mavesmerter ikke havde en klar ætiologi? Var der noget om virkningsmekanismen for det tricykliske antidepressivum, der kunne give yderligere forståelse for årsagen til dette syndrom af symptomer eller nogle veje til naturmedicinske behandlinger?

Klassifikation og diagnostiske kriterier

Abdominal migræne er inkluderet i den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser fra 2004 og anerkendt af Rom III-kriterierne fra 2006 for funktionelle gastrointestinale lidelser. Den er mest almindelig hos børn i alderen 5-9 år, men kan forekomme hos ældre børn og voksne. Symptomerne er mavesmerter, kvalme og opkastninger.

Diagnosen har følgende kriterier:

1. Mindst 5 anfald, der opfylder kriterierne B-D
2. Anfald af mavesmerter, der varer 1-72 timer
3. Mavesmerter har alle de følgende karakteristika:
4. Lokalisation midt på linjen, periumbilikalt eller dårligt lokaliseret
5. Dump eller “bare øm” kvalitet
6. Moderat til svær intensitet
7. Under abdominalsmerter er der mindst 2 af følgende:
8. Mindst 2 af følgende:
9. Anoreksi
10. Nausea
11. Opkastning
12. Pallor
13. Ikke tilskrives en anden lidelse

Patofysiologi

I naturopatisk medicin er en usund tarm en primær rod til sygdom, og at hjælpe den med at helbrede den bliver en vej til genoprettelse af sundhed og velvære. Seks til halvfjerds procent af immunfunktionen indledes i tarmen. Immunmodulationen er tæt forbundet med binyrerne og den cirkadiske rytmiske produktion af kortisol. Det enteriske nervesystem (ENS) i tarmen, der er tæt forbundet med de sympatiske og parasympatiske grene af det autonome nervesystem, udskiller de samme neurotransmittere, som udskilles i centralnervesystemet (CNS) som reaktion på indre og ydre miljømæssige påvirkninger.

Hvis man knytter disse forståelser tilbage til min 15-årige patient, kan den nedsatte immunfunktion være direkte forbundet med dysfunktionen i hendes fordøjelsessystem. Astmaen kan være et resultat af fødevareallergi eller intolerance, der forårsager utæt tarm, med brug af steroidinhalator knyttet til nedsættelse af binyrerne og deres funktion. Og hos denne patient gav det tricykliske antidepressivum i lav dosis hende en vis lindring af hovedpinen og de gastrointestinale symptomer. Tricykliske antidepressiva øger niveauerne af noradrenalin og serotonin og blokerer acetylcholinets virkning. Nedsatte serotoninniveauer er forbundet med en række kroniske sygdomme, herunder depression, angst, søvnløshed, afhængighed, tvangstanker, præmenstruelt syndrom, fedme og i dette tilfælde hovedpine og mavesmerter.

Tarmhjernen

Det ENS omtales ofte som “tarmhjernen”. Edgar Cayce kaldte den for “solar plexus-hjernen”. I 1985 var Candace Pert banebrydende for opdagelsen af neuropeptider, der er aktive i tarmen og kommunikerer med hjernen.1 ENS strækker sig fra spiserøret til anus, indeholder mere end 100 millioner neuroner og udskiller alle klasser af neurotransmittere, der også findes i CNS, herunder noradrenalin, serotonin, acetylcholin og andre. Der er to netværk af neuroner. For det første ganglieplexus, også kendt som Myenteric eller Auerbachs plexus, som er placeret mellem lagene af tunica muscularis. Auerbachs plexus styrer GI motilitet. For det andet det submucosale plexus, også kendt som Meissners plexus, som er placeret i submucosa, registrerer lumenmiljøet, regulerer blodgennemstrømningen og kontrollerer epithelcellefunktionen.2, 3 ENS fungerer uafhængigt af CNS, men de kommunikerer dog gennem det autonome nervesystem, både parasympatiske og sympatiske fibre. Vagusnerven forbinder CNS-hjernen og tarmen gennem disse to plexus. 90 % af de vagale fibre er centrifugale (ikke centripetale) og bringer information fra tarmen til hjernen.4,5 ENS kommunikerer også gennem det enteriske endokrine system, sekretionen af de gastrointestinale hormoner, som også syntetiseres i hjernen. Disse omfatter gastrin, cholecystokininin, secretin, ghrelin, motilin og gastrisk hæmmende polypeptid.6,7

Behandling

Terapeutika, der henvender sig direkte til mave-tarmkanalen, vil være effektive til at genetablere optimal funktion ved roden af problemet. Terapier til modulering af immunsystemet, til afbalancering af neurotransmitteraktivitet, til støtte for optimal binyrebarkfunktion og til sidst til reduktion af astmaudtrykket vil alle skulle overvejes i dette tilfælde.

I allopatisk medicin er de almindelige terapier, der anbefales, NSAID’er, medicin mod kvalme, triptaner (dvs. sumatriptansuccinat) og kombinationsmedicinen acetaminophen, isomethepten og dichloralphenazon.

Naturopatisk behandling af abdominal migræne kan derfor være centreret om behandling af det gastrointestinale system, med særlig vægt på det enteriske nervesystem. Nogle grundlæggende behandlinger ville omfatte probiotika, ricinusoliepakninger blandet med afslappende æteriske olier (se sidebjælken for liste) over maven og aminosyren glycin for at give beroligende signaler til locus ceruleus. Bioterapeutisk dræning af nervesystemet og tarmene kan aflaste disse to systemer og medføre effektive forandringer.

I forbindelse med behandling af neurotransmitteraktivitet vil en forøgelse af aktiviteten af de mere afslappende neurotransmittere som serotonin og GABA støtte en parasympatisk tilstand, hvilket er vigtigt ved abdominal migræne. Fødevarekilder til L-tryptofan (forløber for serotonin) og serotonin er inkluderet i sidebjælken. Det er underforstået, at L-tryptofanfødevarer er i stand til at krydse blod-hjernebarrieren, mens serotoninfødevarer ikke er det. Hvis man indtager tilstrækkelige L-tryptofan-fødevarer i første omgang for at øge tryptofanindholdet i blodet, efterfulgt kort efter af en kulhydratsnack, postuleres det, at man derefter kan øge serotoninniveauet i hjernen. Kartofler siges at være en hovedfødevare, der flytter tryptofan ind i hjernen, hvilket er grunden til, at de er sådan en trøstespise.8 Motion, meditation/bøn, grin og orgasme sex vil også øge serotoninniveauet.

Kurmedicin

Frøene fra planten Griffonia simplicfolia fra Fabaceae-familien rapporteres at være en direkte kilde til 5-HTP, en forløber for serotonin. Mange virksomheder på markedet for naturprodukter hævder, at deres 5-HTP-produkter indeholder Griffonia simplicfolia.

Der er mange urter, der kan overvejes som en del af en behandlingsplan til behandling af abdominal migræne baseret på deres generelle støtte af nervesystemet, og for nogle især for deres indvirkning på neurotransmitteraktiviteten i både tarmhjernen og CNS-hjernen. En af de mest undersøgte er Hypericum perforatum, perikum perikum, hvis hyperforin har vist sig at hæmme genoptagelsen af seratonin9 , og hvis hele urteekstrakt virker som en GABA-agonist. 10 Valepotriaterne i Valeriana officinalis, Baldrian, giver beroligende og krampeløs aktivitet11 og er desuden en agonist for GABA gennem valereninsyre. 12 Vær dog opmærksom på, at Valerian kan have de paradoksale virkninger, tilsyneladende på de mennesker, der med betydelig binyretræthed. Den nøjagtige virkningsmekanisme for Piper methysticum, Kava kava, er ukendt, men det postuleres, at der sker en forøgelse af antallet af GABA-bindingssteder13 og dopamin-antagonisme14 , som begge understøtter stigningen i den parasympatiske aktivitet i tarmen. Vi har nu, at de observerede kliniske resultater ved brug af Piper methysticum er et fald i angst, en let beroligende virkning og en antispasmodisk virkning. Selv om Melissa officinalis, citronmelisse, betragtes som et mildt nervemiddel, er Melissa officinalis, citronmelisse, en af de mere indikerede urter i arbejdet med denne tilstand af abdominal migræne. Melissa påvirker neurotransmitterne, især gennem hæmning af GABA-transaminase, hvilket holder et øget niveau af GABA tilgængeligt for receptoraktivitet.15. Ud over den neurotransmitterunderstøttelse i litteraturen om Melissa, kender vi den traditionelt som en urt, der kan mindske angst og løfte humøret. Det er et afslappende middel for både CNS og ENS. Opiaturterne, Papaver somnifera, opiumvalmuen, der er den mest potente, fremmer GABA. Andre nervedannende urter, der kan komme i betragtning på grund af deres evne til at fremme serotonin, er Avena sativa, havrehalm eller mælkehavrebælg, Leonurus cardiaca, Modermærke, Scutellaria lateriflora, Skullcap, Dioscorea villosa, Wild Yam, Actea racemosa, Black cohosh, Ginseng quinquefolius, amerikansk ginseng, Rosa canina, rosenblade og hyben, og Cannabis sativa, marihuana.

Adaptogene urter ville være potentielt nyttige til at støtte forbindelsen mellem binyrernes cortisolproduktion og det enteriske nervesystem. Selv om de fleste adaptogene urter kunne komme i betragtning, er de to, der bør overvejes mest i dette tilfælde Withania somnifera, Ashwagandha, og Rhodiola rosea, Roseroot. Withania indeholder steroide laktoner, hvoraf nogle ligner de ginsenosider, der findes i ginseng. Det virker på nervesystemet som et anxiolytisk og beroligende middel ved at undertrykke stressinducerede stigninger af dopaminreceptorer i hjernen, hvilket sænker aktiviteten af disse exciterende neurotransmittere, og ved at efterligne GABA samt binde sig til GABA-receptorer, hvilket øger aktiviteten af de afslappende neurotransmittere.16 Withania modulerer immunsystemet og understøtter optimal binyrebarkfunktion ved at sænke stressinduceret plasmakortikosteron.17 Rhodiola rosea, Roseroot, en urt, der er hjemmehørende i de arktiske områder i Nordeuropa, Asien og Alaska, har vist CNS aktivitet som et antidepressivt og anxiolytisk middel.18,19 De fleste præparater af Roseola rosea er standardiseret til 3% rosavenindhold, og synes at være dosisspecifikke, idet de har adaptogene virkninger ved lavere doser og beroligende virkninger ved højere doser.

Gemmoterapi

Gemmoterapi-ekstraktet Ficus carica, Fig, er vigtigt i denne behandling på grund af dets evne til at virke på tarmvisceralniveau samt ENS-forbindelsen til CNS. Fig har den virkning at afbryde affyringen af neuroner mellem cortex og hypothalamus i hjernen, hvilket beroliger den excitatoriske virkning, der kan udløses gennem stress. Crataegus oxycantha, hvidtjørn gemmo, vil virke på det psykosomatiske niveau af følelsesmæssige forstyrrelser, der påvirker tarmen. Viburnum lantana, Wayfaring Tree gemmo, virker som et antispasmodisk middel. Vaccinium vitis idaea, Cowberry gemmo, har en trofisme for tarmslimhinden, hvilket bringer homøostase til alle områder, men især tynd- og tyktarmen. Tilia tomentosa, Linden Tree gemmo, er beroligende for CNS og påvirker ENS gennem direkte kommunikation. Juglans regia, Walnut gemmo, virker godt i tilfælde af dysbiose for at støtte og skabe et miljø, hvor der kan ske en spredning af en sund flora i tarmen.

Robin DiPasquale, ND, RH(AHG) fik sin eksamen i naturmedicin fra Bastyr University i 1995, hvor hun efter sin eksamen blev medlem af det didaktiske og kliniske fakultet. I de sidste otte år har hun fungeret på Bastyr som afdelingsleder for botanisk medicin, hvor hun har undervist og administreret både det naturopatiske program og bachelor of science in herbal sciences-programmet. Dr. DiPasquale er klinisk lektor i afdelingen for bioadfærdsmæssig sygepleje og sundhedssystemer på University of Washington i CAM-certifikatprogrammet. Hun elsker planter, er publiceret nationalt og internationalt og underviser i hele USA og i Italien i plantemedicin. Hun er en anusara-influeret yogainstruktør, der underviser i yogaens flow fra hjertet. Hun har i øjeblikket en almindelig naturmedicinsk lægepraksis i Madison, Wis. og arbejder med University of Wisconsin Integrative Medicine Clinic som ND-konsulent

1. Pert C. Molecules of Emotion: The Science Behind Mind-Body Medicine. New York, NY: Simon & Schuster; 1999.

1. Hansen MB. Det enteriske nervesystem I: organisation og klassifikation. Farmakologi & Toxicologi. 2003; 92(3):105-113.

1. Goyal RK, Hirano I. Det enteriske nervesystem. N Engl J Med. 1996;334(17);1106-1115.

1. Hoffman HH, Schnitzlein HN. Antallet af nervefibre i vagusnerven hos mennesket. Anat Rec. 1961;139;139:429-435.

1. DesMaisons K. Kartofler ikke Prozac. New York, NY: Simon & Schuster; 1998.

1. Tadros MG, et al. Involvering af serotoninerge 5-HT1A/2A, alfa-adrenerge og dopaminerge D1-receptorer i St. John’s wort-induceret præimpulsinhiberingsunderskud: en mulig rolle af hyperforin. Behav Brain Res. 2009;199(2):334-339.

1. Müller WE. Aktuel forskning i perikumurt fra virkemåde til klinisk effekt. Pharmacol Res. 2003;47(2):101-109.

1. Houghton PJ. Det videnskabelige grundlag for den påståede virkning af Baldrian. J Pharm Pharmacol. 1999;51(5):505-512.

1. Yuan CS, et al. De gamma-aminobutyric acidergic virkninger af baldrian og valerenic acid på hjernestammens neuronale aktivitet hos rotter. Anesth Analg. 2004;98(2):353-358.

1. Boonen G, et al. Bevis for specifikke interaktioner mellem kavain og menneskelige kortikale neuroner overvåget ved fluorescenskorrelationsspektroskopi. Planta Med. 2000;66(1):7-10.

1. Seitz U, et al. -monoaminoptagelseshæmningsegenskaber af kava-pyroner. Planta Med. 1997;63(6):548-549.

1. Awad R, et al. Bioassay-guided fraktionering af citronmelisse (Melissa officinalis L.) ved hjælp af en in vitro-måling af GABA-transaminaseaktivitet. Phytother Res. 2009;23(8):1075-1081.

1. Perfumi M, Mattioli L. Adaptogene og centralnervesystemets virkninger af en enkelt dosis af 3% rosavin og 1% salidrosid Rhodiola rosea L. ekstrakt i mus. Phytother Res. 2007;21(1):37-43.