Abdominoplastik

Definition
Formål
Demografi
Beskrivelse
Diagnose/forberedelse
Efterbehandling
Risici
Normale resultater
Morbiditet og dødelighed
Alternativer

Definition

Også kendt som en maveoperation, abdominoplastik er et kirurgisk indgreb, hvor overskydende hud og fedt i maveområdet fjernes, og mavemusklerne strammes op.

Formål

Abdominoplastik er et kosmetisk indgreb, der behandler løs eller slap maveskind, hvilket resulterer i en udstående mave, der typisk opstår efter et betydeligt vægttab. Gode kandidater til abdominoplastik er personer med et godt helbred, som har en eller flere af de ovennævnte tilstande, og som har forsøgt at løse disse problemer med kost og motion med ringe eller ingen resultater.

Kvinder, som har haft flere graviditeter, søger ofte abdominoplastik som et middel til at slippe af med løs maveskind. Mens kost og motion i mange tilfælde er tilstrækkeligt til at reducere mavefedt og løs hud efter graviditeten, kan disse forhold hos nogle kvinder fortsætte. Abdominoplastik anbefales ikke til kvinder, der ønsker at få flere graviditeter, da de gavnlige virkninger af operationen kan blive ophævet.

En anden almindelig årsag til abdominoplastik er at fjerne overskydende hud hos en person, der har tabt sig meget i vægt eller er overvægtig. Et stort område af overhængende hud kaldes en pannus. Ældre patienter har

Nøglebegreber

Bughindebrok- En defekt i bugvæggen, hvorigennem de abdominale organer stikker ud.

Morbid overvægt- Et begreb, der definerer personer, der er mere end 45 kg (100 lb) over deres ideelle kropsvægt.

En øget risiko for at udvikle en pannus, fordi huden mister elasticitet, efterhånden som man bliver ældre. Problemer med hygiejne eller sårdannelse kan resultere i en patient, der har flere hængende folder af bughud og fedt i maven. Hvis et stort område af overskydende væv fjernes, kaldes indgrebet en panniculektomi.

I nogle tilfælde udføres abdominoplastik samtidig med eller direkte efter gynækologisk kirurgi som f.eks. hysterektomi (fjernelse af livmoderen). En undersøgelse viste, at fjernelse af en stor mængde overskydende abdominal hud og fedt fra morbidt overvægtige patienter under gynækologisk kirurgi resulterer i bedre eksponering af operationsfeltet og bedre sårheling.

Kontraindikationer

Bestemte patienter bør ikke gennemgå abdominoplastik. Dårlige kandidater til operationen omfatter:

• Kvinder, der ønsker at få efterfølgende graviditeter.
• Personer, der ønsker at tabe sig meget efter operationen.
• Patienter med urealistiske forventninger (de, der tror, at operationen vil give dem en “perfekt” figur).
• Den, der ikke er i stand til at håndtere ar efter operationen.
• Patienter, der tidligere har fået foretaget abdominalkirurgi.
• Stærkrygere.

Demografi

I henhold til American Academy of Plastic Surgeons blev der i 2005 udført ca. 169.314 abdominoplastikker i USA, hvilket svarer til 4 % af alle plastikkirurgiske patienter og mindre end 0,5 % af alle plastikkirurgiske indgreb. Kvindelige patienter tegnede sig for 97 % af alle abdominoplastikker. De fleste patienter, der gennemgik kosmetisk plastikkirurgi, var mellem 35 og 50 år (47 %), mens patienter mellem 19 og 35 år udgjorde 24 %, og patienter mellem 51 og 64 år udgjorde 24 %. 80 % af alle plastikkirurgiske patienter i 2001 var hvide, 9 % var latinamerikanere, 6 % var afroamerikanere og 6 % var asiatamerikanere.

Beskrivelse

Patienten lægges normalt i fuld narkose under hele operationen. Fordelene ved generel anæstesi er, at patienten forbliver bevidstløs under indgrebet, som kan tage fra to til fem timer at gennemføre; der opleves ingen smerte, og patienten vil heller ikke have nogen erindring om indgrebet; og patientens muskler forbliver helt afslappede, hvilket giver en mere sikker operation.

Når der er opnået et passende anæstesiniveau, foretages et snit på tværs af underlivet. Ved en fuldstændig maveplastik strækker snittet sig fra hofteben til hofteben. Huden løftes fra mavemusklerne fra snittet og op til ribbenene, og der foretages et separat snit for at frigøre navlen (navlen). De lodrette mavemuskler kan strammes op ved at sy dem tættere sammen. Huden strækkes derefter tilbage over maven, og overskydende hud og fedt skæres væk. Der foretages endnu et snit på tværs af den udstrakte hud, hvorigennem navlen placeres og syes på plads. Der kan anbringes et midlertidigt dræn for at fjerne overskydende væske fra under snittet. Alle snit syes derefter sammen og dækkes med forbindinger.

Individer, der har overskydende hud og fedt begrænset til underlivet (dvs. under navlen), kan være kandidater til delvis maveplastik. Under dette indgreb strammes muskelvæggen ikke op. I stedet strækkes huden ud over et mindre snit, der foretages lige over skambenets hårgrænse, og overskydende hud skæres væk. Snittet lukkes derefter med sting. Navlen omplaceres ikke under en delvis maveplastik; dens form kan derfor ændre sig, efterhånden som huden strækkes nedad.

Der kan foretages yderligere indgreb

I nogle tilfælde kan der foretages yderligere indgreb under eller direkte efter en maveplastik. Fedtsugning , også kaldet suction lipectomy eller lipoplasty, er en teknik, der fjerner fedt, som ikke kan fjernes ved kost eller motion. Under proceduren, som normalt udføres på et ambulant kirurgisk sted, bliver patienten bedøvet, og et hult rør, kaldet en kanyle, føres ind under huden til et fedtdepot. Ved fysisk manipulation løsnes fedtdepotet og suges ud af kroppen. Fedtsugning kan anvendes under abdominoplastik til at fjerne fedtdepoter fra torsoen, hofterne eller andre områder. Dette kan skabe en mere ønsket kropskontur.

Disse patienter kan vælge at få foretaget en brystforstørrelse, -reduktion eller -løft under abdominoplastikken. Brystforstørrelse indebærer, at der indsættes et silikone- eller saltvandsfyldt implantat i brystet, oftest bag brystvævet eller brystmuskelvæggen. En brystreduktion kan udføres på patienter, der har store bryster, som forårsager en række symptomer som f.eks. ryg- og nakkesmerter. Ved brystreduktion fjernes overskydende brysthud og fedt og brystvorten og området omkring brystvorten (kaldet areola) flyttes til en højere position. Et brystløft, også kaldet mastopexy, udføres på kvinder, der har lave, hængende bryster, ofte på grund af graviditet, amning eller aldring. Den kirurgiske procedure ligner en brystreduktion, men kun overskydende hud fjernes; der kan også indsættes brystimplantater.

Brystrekonstruktion

En modificeret version af abdominoplastik kan anvendes til at rekonstruere et bryst hos en patient, der har gennemgået mastektomi (kirurgisk fjernelse af brystet, normalt som en behandling for kræft). Transverse rectus abdominis myokutane (TRAM) klaprekonstruktion kan udføres på tidspunktet for mastektomi eller som et senere, separat indgreb. Gode kandidater til operationen er kvinder, der har fået eller vil få fjernet en stor del af brystvævet og også har overskydende hud og fedt i den nederste del af maveregionen. Kvinder, der ikke er ved godt helbred, er overvægtige, har fået foretaget en tidligere maveplastik eller ønsker at få flere børn, betragtes ikke som gode kandidater til TRAM-lap-rekonstruktion.

Indgrebet udføres normalt i tre separate trin. Det første trin er TRAM-lapoperationen. Ved en procedure, der ligner traditionel abdominoplastik, fjernes overskydende hud og fedt fra underlivet og syes derefter på plads for at skabe et bryst. Der anlægges en brystvorte flere måneder senere for at give vævet mulighed for at heles tilstrækkeligt. Når det nye bryst er helet og blødgjort, kan der til sidst foretages en tatovering for at give farve til den konstruerede brystvorte.

Kostpriser

Da abdominoplastik anses for at være en valgfri kosmetisk procedure, vil de fleste forsikringer ikke dække proceduren, medmindre den udføres af medicinske årsager (f.eks. hvis et abdominalbrok er årsagen til den fremstående mave).

En række gebyrer skal tages i betragtning, når man beregner de samlede omkostninger ved proceduren. Typisk omfatter honorarer de honorarer, der betales til kirurgen, narkoselægen og det sted, hvor operationen udføres. Hvis der skal foretages fedtsugning eller brystkirurgi, kan der forekomme yderligere omkostninger. Den gennemsnitlige pris for abdominoplastik er $6.500, men kan svinge mellem $5.000-$9.000, afhængigt af kirurgen og indgrebets kompleksitet.

Diagnose/forberedelse

Der er en række skridt, som patienten og plastikkirurgen skal tage, før en abdominoplastik kan udføres. Kirurgen vil normalt planlægge en indledende konsultation, hvor der vil blive foretaget en fysisk undersøgelse. Kirurgen vil vurdere en række faktorer, der kan have betydning for operationens succes. Disse omfatter:

• patientens generelle helbred
• mavens og torsoens størrelse og form
• placeringen af abdominale fedtdepoter
• patientens hudelasticitet
• hvilken medicin patienten eventuelt tager

Det er vigtigt, at patienten kommer forberedt på at stille spørgsmål til kirurgen under den indledende konsultation. Kirurgen vil beskrive indgrebet, hvor det vil blive udført, de dermed forbundne risici, bedøvelsesmetoden og smertelindring, eventuelle yderligere indgreb, der kan udføres, og pleje efter operationen. Patienten kan også mødes med en medarbejder for at drøfte, hvor meget proceduren vil koste, og hvilke betalingsmuligheder der er til rådighed.

Patienten vil også modtage instruktioner om, hvordan han/hun skal forberede sig til abdominoplastik. Visse medikamenter bør undgås i flere uger før og efter operationen; for eksempel kan medicin, der indeholder aspirin, forstyrre blodets evne til at størkne. Da tobak kan forstyrre blodcirkulationen og sårheling, anbefales rygere at holde op med at ryge i flere uger før og efter operationen. Der kan ordineres en medicineret antibakteriel sæbe før operationen for at mindske niveauet af bakterier på huden omkring snitstedet.

Efterbehandling

Patienten kan forblive på hospitalet eller den kirurgiske afdeling natten over eller vende hjem dagen efter operationen efter at have brugt flere timer på at komme sig efter proceduren og bedøvelsen. Inden patienten forlader anlægget, vil han/hun modtage følgende instruktioner om pleje efter operationen:

• De første dage efter operationen anbefales det, at patienten forbliver bøjet i hofterne (dvs, undgå at rette torsoen op) for at undgå unødig spænding på operationsstedet.
• Det anbefales at gå så hurtigt som muligt efter indgrebet for at forbedre restitutionstiden og forebygge blodpropper i benene.
• Mild motion, der ikke forårsager smerte på operationsstedet, anbefales for at forbedre muskeltonus og mindske hævelsen.
• Patienten bør ikke tage brusebad, før eventuelle dræn er fjernet fra operationsstedet; svampebade er tilladt.
• Arbejde kan genoptages efter to til fire uger, afhængigt af det krævede niveau af fysisk aktivitet.

Kirurgiske dræn fjernes inden for en uge efter abdominoplastik, og sting fra en til to uger efter operationen. Hævelse, blå mærker og smerter i maveområdet er at forvente og kan vare fra to til seks uger. Genoptræningen vil dog gå hurtigere hos en patient, der er ved godt helbred og har relativt stærke mavemuskler. Snittet vil forblive mærkbart rødt eller lyserødt i flere måneder, men vil begynde at falme ni måneder til et år efter indgrebet. På grund af deres placering bør arene let kunne skjules under tøj, herunder badedragter.

Risici

Der er en række komplikationer, som kan opstå under eller efter maveplastik. Komplikationer ses oftere hos patienter, der ryger, er overvægtige, er uformelige, har diabetes eller andre helbredsproblemer eller har ar efter tidligere maveoperationer. De risici, der er forbundet med brugen af generel anæstesi, omfatter kvalme, opkastning, ondt i halsen, træthed, hovedpine og muskelømhed; mere sjældent kan der forekomme blodtryksproblemer, allergiske reaktioner, hjerteanfald eller slagtilfælde.

Risici i forbindelse med proceduren omfatter:

• blødning
• sårinfektion
• forsinket sårheling
• hud- eller fedtnekrose (død)
• hæmatom (samling af blod i et væv)
• serom (samling af serum i et væv)
• blodpropper
• pulmonalemboli (en blodprop, der bevæger sig til lungerne)
• udenforksomhed i maveregionen eller på lårene (på grund af beskadigelse af nerver under operationen)

Normale resultater

I de fleste tilfælde, er abdominoplastik vellykket med hensyn til at give en mere trimmet mavekontur hos patienter med overskydende hud og fedt og svage mavemuskler. En række faktorer vil have indflydelse på, hvor længe de optimale resultater af abdominoplastik vil vare, herunder alder, hudens elasticitet og fysisk form. Generelt vil de gode resultater dog være langvarige, hvis patienten forbliver ved godt helbred, opretholder en stabil vægt,

Hvem udfører indgrebet, og hvor udføres det?

Abdominoplastik udføres normalt af en plastikkirurg, en læge, der har gennemført en specialuddannelse i reparation eller rekonstruktion af fysiske defekter eller kosmetisk forbedring af menneskekroppen. For at en plastikkirurg kan blive betragtet som bestyrelsescertificeret af American Board of Plastic Surgery, skal han eller hun opfylde en række strenge kriterier (herunder mindst fem års uddannelse i almen kirurgi og plastikkirurgi) og bestå en række eksamener. Indgrebet kan udføres på en operationsstue på et hospital eller på et specialiseret ambulant kirurgisk sted.

og træner regelmæssigt. En undersøgelse, der undersøgte patienternes tilfredshed efter abdominoplastik, viste, at 95 % følte, at deres symptomer (overskydende hud og fedt) var forbedret, 86 % var tilfredse med resultatet af operationen, og 86 % ville anbefale indgrebet til en ven.

Morbiditets- og dødelighedsrater

Den samlede komplikationsrate i forbindelse med abdominoplastik er ca. 32 %. Denne procentdel er dog højere blandt patienter, der er overvægtige; i en undersøgelse blev komplikationsraten blandt overvægtige patienter anslået til 80 %. Raterne er også højere blandt patienter, der ryger eller er diabetikere. Satsen for større komplikationer, der kræver hospitalsindlæggelse, er blevet rapporteret til 1,4 %.

Alternativer

Hvor man søger abdominoplastik, skal man være sikker på, at løs og overskydende maveskind og fedt ikke kan reduceres ved hjælp af kost og motion. Abdominoplasty bør ikke ses som et alternativ til vægttab. Faktisk vil nogle læger foreslå, at en patient ikke er mere end 15 % over sin ideelle kropsvægt for at kunne gennemgå proceduren.

Liposuktion er et kirurgisk alternativ til abdominoplastik. Der er flere fordele ved fedtsugning. Den er billigere (i gennemsnit 2.000 dollars pr. behandlet kropsområde sammenlignet med 6.500 dollars for abdominoplastik). Det er også forbundet med en hurtigere helbredelse, brug af mindre bedøvelse, mindre komplikationer og betydeligt mindre snit. Hvad fedtsugning ikke kan

Spørgsmål til lægen

• Hvor længe har du praktiseret plastikkirurgi?
• Er du certificeret af American Board of Plastic Surgeons?
• Hvor mange abdominoplastikker har du udført, og hvor ofte?
• Hvad er din komplikationsrate?
• Hvor omfattende vil arene efter operationen være?
• Hvilken bedøvelsesmetode vil blive anvendt?
• Hvilke omkostninger er forbundet med dette indgreb?
• Hvilken forsikring vil min forsikring betale for en del af eller hele operationen?
• Giver du revisionskirurgi (dvs, hvis jeg oplever suboptimale resultater)?

gør er at fjerne overskydende hud. Fedtsugning er et godt valg for patienter med lokaliserede fedtdepoter, mens abdominoplastik er et bedre valg for patienter med overskydende maveskind og fedt.

Ressourcer

BØGER

Khatri, VP og JA Asensio. Håndbog i operativ kirurgi. 1st ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphia: Saunders, 2004.

ORGANISATIONER

American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (besøgt den 6. marts 2008).

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (besøgt den 6. marts 2008).

American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org (besøgt den 6. marts 2008).

ANDET

“2001 Statistics.” American Society of Plastic Surgeons, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (besøgt den 6. marts 2008).

“Abdominoplasty.” American Society of Plastic Surgeons, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/Abdominoplasty.cfm (tilgået den 6. marts 2008).

Gallagher, Susan. “Panniculectomy: Implications for Care”. Perspectives in Nursing, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(tilgået den 6. marts 2008).

“Uddannelseskrav.” American Board of Plastic Surgery, juli 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (tilgået den 6. marts 2008).

“Tummy Tuck.” The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (besøgt den 6. marts 2008).

Zenn, Michael R. “Breast Reconstruction: TRAM, Unipedicled.” eMedicine, December 13, 2001. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (besøgt den 6. marts 2008).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD