Abstract
Introduktion. Kæmpelipomer, som er større end 10 cm, er sjældne, kosmetisk uacceptable og forringer kvaliteten af den daglige tilværelse. Fjernelse af gigantiske abdominale lipomer enten ved liposuktion, excision eller begge dele kan føre til dannelse af et løst, hængende, hængende hængende abdomen og slaphed i bugvæggen, hvilket er æstetisk ubehageligt. Formålet med denne case report er at fremhæve en nem tilgang til behandling af gigantiske abdominale lipomer ved hjælp af terapeutisk abdominoplasty. Case History. I dette tilfælde var en 29-årig mand med et kendt tilfælde af hypothyroidisme og HCV i remission, men havde en enorm abdominal masse på hans nederste venstre side; den udviklede sig i 7 år og voksede i størrelse og forårsagede ubehag. Hans BMI var 29,53, og massen målte ca. cm. Alle andre undersøgelser var normale og viste ingen maligniteter. Han gennemgik en fjernelse af det gigantiske abdominale lipom ved hjælp af en standard abdominoplastik. Konklusion. Det kan konkluderes, at hos udvalgte patienter kan gigantiske abdominale lipomer med succes udskæres sammen med den redundante abdominale hud.
1. Introduktion
Lipomer er almindelige benigne mesenkymale tumorer, der består af lobulært, modent fedtvæv, som typisk ligger i det subkutane væv og almindeligvis er indkapslet af en tynd, fibrøs kapsel, der er løsrevet fra den underliggende muskelfascia. Lipomer er generelt bløde, bevægelige, smertefri, langsomt voksende masser. De er ofte små med en diameter på under 5 cm og kan kun fjernes ved simpel excision, hvis de er smertefulde, ubehagelige eller begrænser bevægelsen på grund af deres placering på led eller af kosmetiske årsager . Lipomer kan undertiden være “store”, defineret som lig med eller større end 5 cm i diameter, og kan sjældent være “kæmpestore”, når de har en størrelse på mindst 10 cm eller vejer mindst 1000 g . Kæmpelipomer i hoved, nakke, ryg, mave og ekstremiteter forårsager kosmetisk uacceptabel gibbositet, problemer i dagligdagen og forringer livskvaliteten. Kæmpe lipomer har imidlertid et relativt højt malignt potentiale; derfor er kirurgisk excision den foretrukne behandling for at lindre symptomerne og for at pågribe malignitet og stille en vævsdiagnose . Liposuktion, kombineret fedtsugning og excision, er blevet anvendt i flere rapporter med vellykket fjernelse af lipomer . Fjernelse af udbulende abdominale kæmpelipomer enten ved liposuktion, excision eller begge dele kan føre til dannelse af en løs, hængende, hængende, hængende mave og slaphed i mavevæggen, hvilket er æstetisk ubehageligt. Så vidt vi ved, er der ikke tidligere rapporteret om en abdominoplastik af en patient med et kæmpelipom i maven. Som sådan er det afgørende at udføre den bedst egnede operation i hvert enkelt tilfælde for at opnå de bedste funktionelle og æstetiske resultater for patienten. I denne rapport præsenteres et tilfælde af en ung mand, der led af en kæmpe abdominal masse og gennemgik en abdominoplastik, hvilket resulterede i en bemærkelsesværdig funktionel og kosmetisk forbedring af hans helbred og livskvalitet.
2. Præsentation af tilfælde
2.1. Anamnese
En 29-årig mand med et kendt tilfælde af hypothyreose og HCV var i remission. Han blev henvist til hospitalet på grund af en stor abdominal masse på hans nederste venstre side, som havde været der i 7 år. Den var forbundet med ubehag og tunghed, voksede gradvist i størrelse, gav ingen smerter, ingen anden hævelse, ingen historie med traumer eller operationer og ingen konstitutionelle symptomer. Derfor var patienten i øvrigt sund og rask.
2.2. Fysisk undersøgelse
Patientens BMI var 29,53. Massen målte ca. cm i venstre underkrop (Figur 1). Der var ingen tegn på infektion eller hudanomalier; massen var blød og bevægelig, fastgjort til huden, og den var ikke pulserende eller øm. Der var ingen abdominale brok.
2.3. Undersøgelse
Blodprøver var inden for normale grænser. Der blev foretaget en MR-abdomen med kontrast og viste subkutant fedtvæv uden bekymrende underliggende masse eller abdominal forstærkning, der kunne tyde på liposarkom. Der var ikke noget endeligt bevis for et brok i bugvæggen. Den visualiserede del af bækkenorganerne og knoglerne syntes at være groft normale. Patienten blev indlagt på kirurgisk afdeling med henblik på kirurgisk excision af massen og gav samtykke til operationen.
2.4. Kirurgisk teknik
Indgrebet blev udført i fuld narkose. Patienten blev anbragt i rygliggende stilling på operationsbordet, og maven blev forberedt og afdækket på standardsteril måde. Der blev foretaget et underlivsincision 8 cm fra penisroden forlænget til niveauet af den forreste øverste iliacal rygsøjle bilateralt. Abdominalflappen blev undermineret til et niveau lige over rectus fascia. Når navlen var nået, blev den frigjort fra den hævede maveflap, og flappen blev hævet til niveauet af costalranden (figur 2). Det blev konstateret, at massen var diffus og udsprang fra det subkutane væv uden nogen tydelig kapsel. Massen blev inkluderet og fuldstændig reseceret sammen med den overskydende abdominalhud. Hæmostase blev sikret, idet der blev indsat to sugedræn, som blev ført ud gennem skambenet. Til sidst blev huden tilnærmet og lukket i tre lag ved hjælp af 0 vicryl til Scarpas fascia, 2,0 vicryl til det dybe dermale lag og 3,0 monocryl til det subcuticulære lag (figur 3). Såret blev dækket med et enkelt lag Dermabond, og der blev påført et abdominalt bindemiddel. Vægten af den udskårne masse var ca. 2 kg (Figur 4).
2.5. Histopatologisk analyse
Prøven viste lipom i venstre side af abdomen, som bestod af et orienteret fiberfedtvæv, der målte cm, og elliptisk hud, der målte cm.
2.6. Hospitalsforløb
Patienten havde et begivenhedsløst hospitalsforløb og blev udskrevet på den første postoperative dag i stabil tilstand.
2.7. Opfølgning
Patienten blev set i klinikken 2 dage efter udskrivelsen, 7 dage senere og 2 måneder efter operationen (Figur 5). Drænene blev fjernet, når drænudløbet var mindre end 30 mL i løbet af 24 timer. Der opstod ingen komplikationer.
3. Diskussion
Et enkelt lipom er velkendt som den mest almindelige årsag til bløddelstumorer, som normalt optræder mellem 40 og 60 års alderen . Et “kæmpe lipom” anses for at være et “kæmpe lipom”, når diameteren er mindst 10 cm eller vejer mindst 1 kg , som hos patienten i vores undersøgelse. Vægten og diameteren af det gigantiske lipom var hovedårsagen til patientens dårlige livskvalitet. Diagnosen af en sådan masse er hovedsagelig klinisk. Malignitet, som kan være et betydeligt problem, skal dog først udelukkes. Ud over FNAC er MRI et veletableret redskab i forbindelse med kirurgisk planlægning og diagnosticering . I vores tilfælde blev lipomets godartede karakter bekræftet ved histopatologi og MRT. Ifølge litteraturen betragtes enhver bløddelsmasse med en diameter på mere end 5 cm som ondartet, indtil det modsatte er bevist . Hos denne patient var lipomet ca. cm, men heldigvis viste histopatologien, at der var tale om en godartet masse. Den foretrukne behandling af disse store tumorer er altid kirurgisk fjernelse . Der er etableret mange metoder til behandling af kæmpe lipomer, f.eks. direkte fjernelse, fjernelse gennem et lille snit , endoskopisk fjernelse , fedtsugning og laserextirpation . Mange andre artikler har anført, at liposuktion faktisk kan forbedre de tidlige æstetiske resultater, reducere risikoen for postoperativ hæmatom- og seromdannelse og reducere den operative tid . Liposuktion blev ikke anvendt i denne case report, fordi recidivrisikoen var højere sammenlignet med konventionel fjernelse . Desuden er der en mulighed for malign transformation og bekymring for, at excisionen kan være ufuldstændig. Copeland-Halperin et al. konkluderede, at fjernelse ved kombineret fedtsugning og direkte excision er et rimeligt alternativ til direkte, åben excision . Ifølge den foreliggende litteratur er abdominoplastik en almindelig procedure af kosmetiske årsager og anvendes i hele verden. Der er imidlertid meget få tilfælde, hvor der er rapporteret om valg af abdominoplastik for terapeutiske fordele ud over at være kosmetiske. Taylor et al. har for nylig offentliggjort en prospektiv multicenterundersøgelse, der viser en betydelig forbedring af lændesmerter og urininkontinens efter abdominoplastik blandt 214 patienter. I denne caserapport beskriver vi en patient, der gennemgik en excision af et kæmpe abdominalt lipom ved hjælp af en standard abdominoplastiktilgang, hvilket resulterede i en betydelig forbedring af livskvaliteten og lindrede de fleste af hans klager.
4. Konklusion
Konklusionen er, at hos udvalgte patienter kan gigantiske abdominale lipomer med succes udskæres sammen med den omkringliggende strakte og redundante abdominale hud.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.