Marts 16, 2010 (Tampa, Florida) – Et unormalt ankel-brachialindeks (ABI) kan forudsige en øget risiko for fremtidige kardiovaskulære hændelser hos ældre mennesker med lav til mellemliggende Framingham-risikoscorer (FRS), ifølge resultaterne fra en ny undersøgelse, der blev præsenteret her på Society of Interventional Radiology 35th Annual Scientific Meeting.
“Denne enkle og billige test giver endnu en måde at identificere dem, der kan være i risiko for fremtidige hjerteanfald”, sagde hovedundersøger Tim Murphy, MD, professor i diagnostisk billeddannelse ved Brown University Alpert School of Medicine og direktør for Vascular Disease Research Center på Rhode Island Hospital i Providence, under sin præsentation.
“Enhver metode til at forbedre identifikationen af personer, der ellers ikke anses for at have en høj risiko for hjerteanfald, baseret på Framingham-risikofaktorer, ville have en betydelig indvirkning på folkesundheden”, sagde Dr. Murphy i en meddelelse. Ved hjælp af denne test kan “tusindvis af liv muligvis reddes.”
Undersøgelse af PEDAL-data
Næsten to tredjedele af de koronare episoder forekommer hos personer, der ikke vides at have en høj risiko for disse hændelser, ifølge præsentationen.
ABI-testen er en ikke-invasiv blodtryksmåling i anklen, der bruges til at screene for perifer arteriesygdom (PAD). “Det er en direkte måling af fedtplakophobning i benarterierne og en indirekte måling af plakatophobninger i hele det kardiovaskulære system,” forklarede Dr. Murphy.
Men selv om tidligere undersøgelser har undersøgt sammenhængen mellem høj ABI og øget risiko for myokardieinfarkt, er dette det første forsøg, der undersøger denne sammenhæng i en ældre befolkning, der ellers ikke anses for at have en høj risiko.
Dr. Murphy og hans team undersøgte data fra Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index (PEDAL) undersøgelsen, et forsøg udført på 23 steder i USA organiseret af Legs for Life, et gratis offentligt screeningsprogram.
I alt 822 personer (69,7 % kvinder; 89,7 % hvide; gennemsnitsalder 64 år) blev tilmeldt i 2007 og 2008 og screenet for PAD med en ABI-test. Ingen af de evaluerede patienter havde kendt kardiovaskulær sygdom eller diabetes.
FRS blev anvendt til at bestemme 10-års risiko for koronar hjertesygdom, baseret på lav (<6%), mellemliggende (6%-19%) og høj (>20%) klassificering. En ABI på mindre end 0,9 og/eller mere end 1,4 i et af benene blev betragtet som unormal.
10% af ellers lavrisikoindivider identificeret
Resultaterne ved analysens afslutning viste en 14,2% prævalens af unormal ABI blandt deltagerne (95% konfidensinterval, 11.9% – 16,8%).
I alt 256 af personerne havde en lav FRS, 414 havde en mellemliggende FRS, og 152 havde en høj FRS (henholdsvis 31,1%, 50,4% og 18,5%).
Af dem med en lav FRS var der 11.3% havde også unormale ABI’er, hvilket 12,8% af deltagerne med en intermediær FRS også havde.
“Samlet set havde 10% af PEDAL-deltagerne unormale ABI’er, men var ellers på lav til intermediær og ville ikke blive overvejet til aggressiv risikofaktorstyring,” rapporterede Dr. Murphy.
Han tilføjede: “Jeg tror ikke, at de fleste mennesker er klar over, at den traditionelle, accepterede måde at vurdere risikoen hos mennesker ikke er særlig følsom og , i bedste fald, omkring en tredjedel af de mennesker, der vil få hjerteanfald.” I modsætning hertil “er ABI en risikofri, ikke-invasiv test, der let kan bruges til at identificere folk, der ikke har nogen forhistorie om nogen hændelser.”
“Folk kender deres blodtryk og kender deres kolesteroltal, fordi de ved, at det er vigtigt for risikoforudsigelsen, men de gør ikke et godt stykke arbejde . Måske bør alle også kende deres ABI, selv om vi er nødt til at lave mere forskning, før vi kan give den anbefaling generelt.”
Han bemærkede dog, at hvis folk er ældre end 55 år uden kendt risiko, “ville det være rart i det mindste at overveje at få testen, fordi 1 ud af 10 af disse personer vil blive fundet at have PAD, som er kendt som en høj risiko for hjerteanfald.”
Når han blev spurgt om testens omkostninger, anslog Dr. Murphy, at den i gennemsnit ville koste mellem 100 og 200 dollars pr. gang, men at den ofte betragtes som en del af en normal fysisk undersøgelse. “Det er i øjeblikket ikke refunderet som en uafhængig test for højrisikopatienter, som ikke var en del af vores undersøgelse, men der afholdes ofte gratis screeninger i hele landet.”
Testen bør blive udbredt
“Med denne meget enkle test er vi i stand til at identificere PAD hos 11 % til 12 % af de patienter, som man ikke ville forvente, at de ville have problemer”, siger John Lipman, MD, direktør for den interventionelle radiologiske afdeling på Emory Adventist Hospital i Atlanta, Georgia.
“Det er virkelig spændende, fordi man nu flytter fokus mere til den forebyggende side”, tilføjer Dr. Lipman, som ikke var involveret i undersøgelsen. “Kan vi nu identificere folk tidligere, før der er øget morbiditet og dødelighed og dyrere indgreb? Hvis det er tilfældet, kan vi måske få dem tidligt og få dem ind i medicinsk behandling – f.eks. tobaksophør, adfærdsændring, bedre kost osv. – tidligt nok til, at det vil påvirke dem i det efterfølgende forløb.”
“Jeg syntes, det var en fremragende undersøgelse, og testens lethed og enkelhed gør den til noget, som jeg tror, vil blive udbredt. Eller i det mindste bør det være det”, konkluderede Dr. Lipman.
Dr. Murphy og Dr. Lipman oplyste ikke om nogen relevante økonomiske relationer.
Society of Interventional Radiology (SIR) 35th Annual Scientific Meeting: Abstract 43. Præsenteret den 14. marts 2010.