Accelereret hypertension:

67-årig kvinde med HTN og DM med smertefri synstab

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

21. februar 2005

Hovedklagen: 67-årig kvinde med en historie af hypertension (HTN) og diabetes (DM), som klager over gradvist, smertefrit synstab OD og henvender sig til nethindeklinikken for at få en second opinion med hensyn til sin diabetiske retinopati.

Historie af den nuværende sygdom: Hun fik at vide af en anden øjenklinik, at der ikke kunne gøres andet for hendes diabetiske retinopati OD. Patienten rapporterer en gradvis forringelse af synet OD. Ingen klager over smerter, hovedpine eller andre problemer. Hendes blodsukker varierer fra 80 til 130, og hun “kontrollerer det ugentligt”.

PMH/FH/POH: DM behandles med orale hypoglykæmiske midler og HTN behandles med atenolol. Historie af fokuserede laserbehandlinger for diabetisk makulaødem OD og OS.

EXAM

• Bedste korrigerede synsstyrke: 20/250 OD og 20/25 OS.
• Pupiller: Ingen RAPD.
• Konfronterende VF: indsnævret OD og OS.
• EOM: Fuldt OU.
• IOP: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Forreste segment: Ingen iris neovaskularisering, 1-2+ NS katarakt OD og OS.
• DFE: se billeder nedenfor.

Figur

OD	OS
Fotografi af højre fundus betegner: Flameblødninger, prikblødninger, makulære exudater, markant makulaødem, mikroaneurismer og vatpletter. Ingen neovaskularisering observeret ved undersøgelsen.	Fotografi af venstre fundus med angivelse af: flammeblødninger, punktblødninger, makulære eksudater, mikroaneurismer, vatpletter og massiv subhyaloid blødning med blodlag udadtil. Ingen neovaskularisering observeret ved undersøgelsen.

Diskussion

Denne kvinde præsenterer sig med HTN og DM. Der var udtalt makulaødem på højre øje med vatpletter, flammeblødninger og intraretinalblødninger, som ses ved både HTN og DM. Vi forventer dog ikke at se mange store flammeblødninger ved diabetisk retinopati. Hun præsenterede også en subhyaloid blødning i venstre øje uden tegn på neovaskularisering i første omgang; vi havde dog mistanke om, at neovaskularisering kan have været kilden til blødningen. Dette gjorde os mistænksomme for en anden årsag end hendes diabetes. Hendes blodtryk blev kontrolleret, som var 270/110 med en puls på 66. Hun var asymptomatisk. Hendes hæmoglobin A1C var 6,5 %. Hun blev indlagt af intern medicin for at sænke sit blodtryk langsomt for at undgå ischæmi i slutorganerne. Hypertension (HTN) kan forårsage skader på slutorganer, f.eks. på centralnervesystemet, det kardiovaskulære system, nyrerne og øjnene. Ethvert blodtryk på over 220 systolisk eller 120 diastolisk er et hypertensivt akuttilfælde, hvis der ikke ses tegn på skader på slutorganer. Malignt og accelererende HTN er medicinske nødsituationer. Malignt HTN diagnosticeres, når der er papilledema. Accelereret HTN diagnosticeres, når der er tegn på skader på slutorganer uden papilledema, i dette tilfælde øjnene. Efter at denne patients hypertensive retinopati var forsvundet, fandt vi en vis neovaskularisering af nethinden på venstre øje. Hun fik et forløb med PRP-laser på venstre øje.

Diagnose: Accelereret hypertension

Differentialdiagnoser

• Proliferativ diabetisk retinopati
• Hypertension
• Bloddyskrasier
• Glaslegemeblødning
• Kollagenvaskulær sygdom