Los Angeles-Angiotensin-converting enzyme (ACE-hæmmere) kan være almindeligt foreskrevet til første behandling af ekstremt højt blodtryk, men en ny undersøgelse viser, at det ikke betyder, at denne lægemiddelklasse er det bedste valg.
En undersøgelse i The Lancet giver oplysninger om den relative sikkerhed og effektivitet af forskellige lægemidler mod forhøjet blodtryk for at hjælpe farmaceuter og andet sundhedspersonale med at træffe de bedste behandlingsbeslutninger.
Næsten 5 millioner patienter deltog i undersøgelsen, der blev ledet af UCLA-forskere. Forfatterne påpeger, at ACE-hæmmere, den mest populære førstelinjebehandling af hypertension, ikke er lige så effektive og forårsager flere bivirkninger sammenlignet med thiaziddiuretika. Undersøgelsen viste, at patienter, der fik ordineret thiaziddiuretika, havde 15 % færre kardiovaskulære hændelser end de patienter, der fik ordineret ACE-hæmmere, og den viste, at ca. 3 100 større kardiovaskulære hændelser kunne være undgået, hvis førstegangspatienter havde fået ordineret thiazider i stedet for ACE-hæmmere.
“Der hersker fortsat usikkerhed om den optimale monoterapi for hypertension, idet de nuværende retningslinjer anbefaler et hvilket som helst primærmiddel blandt de første linje lægemiddelklasser thiazid- eller thiazidlignende diuretika, angiotensin-konverterende enzymhæmmere, angiotensinreceptorblokkere, dihydropyridin-kalciumkanalblokkere og ikke-dihydropyridin-kalciumkanalblokkere, når der ikke foreligger komorbide indikationer,” skriver forskerne og tilføjer, at randomiserede forsøg ikke yderligere har forfinet valget.
Undersøgelsesholdet udviklede en omfattende ramme for evidens fra den virkelige verden, der muliggør sammenlignende effektivitet og sikkerhedsevaluering på tværs af mange lægemidler og resultater fra observationsdata, der omfatter millioner af patienter, samtidig med at den iboende bias minimeres. Denne ramme blev derefter anvendt til en systematisk, storstilet undersøgelse for at estimere de relative risici for tre primære resultater – akut myokardieinfarkt, hospitalsindlæggelse for hjertesvigt og slagtilfælde – samt seks sekundære effekt- og 46 sikkerhedsresultater, der sammenligner alle førstevalgsklasser. Til sammenligning blev der anvendt et globalt netværk af seks administrative krav og tre databaser med elektroniske sundhedsjournaler.
Resulting estimater viste generelt ingen effektivitetsforskelle mellem klasserne. Undtagelsen var dog, at thiazid- eller thiazidlignende diuretika viste bedre primær effektivitet end ACE-hæmmere med hensyn til risikoen for akut myokardieinfarkt (hazard ratio 0,84; 95 % CI, 0,75-0,95), hospitalsindlæggelse for hjertesvigt (HR 0,83; 95 % CI, 0,74-0,95) og risiko for slagtilfælde (HR 0,83; 95 % CI, 0,74-0,95), mens man var i initialbehandling.
“Sikkerhedsprofilerne favoriserede også thiazid- eller thiazidlignende diuretika frem for angiotensin-konverterende enzymhæmmere,” bemærker forfatterne. “De ikke-dihydropyridin-kalciumkanalblokkere var signifikant ringere end de andre fire klasser.”
“Dette er en bemærkelsesværdig, massiv, multinational undersøgelse, der har givet indsigt, som kan informere patienternes valg om hypertensionsbehandling,” siger medforfatter Harlan Krumholz, MD, SM, fra Yale School of Medicine. “Det særlige er ikke kun størrelsen, men også de avancerede metoder, der optimerer resultaternes troværdighed.”
Forskerne anslog, at deres brug af big data afslørede mønstre, som det ellers ville have taget 22.000 typiske observationsstudier at opdage.
” Klik her for at vende tilbage til Weekly News Update.