Renin-angiotensin-aldosteron-systemet spiller en vigtig rolle i udviklingen af kongestiv hjertesvigt (CHF). Hos patienter med kronisk hjertesvigt har angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere), såsom captopril, enalapril og quinapril, vist sig at forbedre hæmodynamikken, reducere symptomer på træthed og dyspnø, øge træningskapaciteten, korrigere hyponatriæmi, reducere diuretikabehovet og ventrikulære arytmier samt bevare kalium og magnesium. ACE-hæmmere reducerer de cirkulerende niveauer af angiotensin II og aldosteron og kan reducere plasmaniveauerne af noradrenalin og vasopressin. De er lige effektive hos patienter med let til moderat hjertesvigt og hos patienter med svær hjertesvigt. ACE-hæmmere er mindst lige så gavnlige som digitalis hos patienter med let hjertesvigt, og de kan endog overvejes som førstevalgsterapi. Der er også opnået lovende resultater hos patienter med myokardieinfarkt, hos hvem langtidsbehandling med ACE-hæmmere har forhindret en forøgelse af hjertets størrelse. ACE-hæmmere forbedrer prognosen hos patienter med alvorlig hjertesvigt og hos patienter med hyponatriæmi; spørgsmålet om effekten på overlevelsen ved let til moderat hjertesvigt er endnu ikke besvaret.