Achalasia er en relativt sjælden lidelse i spiserøret, som gør det svært for mad og væske at passere ind i maven.
Speiserøret er det hule, muskuløse rør, der fører mad og væske fra halsen til mavesækken. Væggen i spiserøret består af flere lag væv, herunder slimhinde, muskler og bindevæv.
Mavesækken er et J-formet organ i den øverste del af maven. Det er en del af fordøjelsessystemet, som forarbejder næringsstoffer ( vitaminer, mineraler, kulhydrater, fedtstoffer, proteiner og vand) i de fødevarer, der spises, og hjælper med at lede affaldsstoffer ud af kroppen.
Mad bevæger sig fra halsen til maven gennem et hult, muskuløst rør kaldet spiserøret. Efter at have forladt maven passerer delvist fordøjet mad ind i tyndtarmen og derefter ind i tyktarmen.
Achalasia skyldes en unormal funktion af de nerver, der styrer musklerne i spiserøret og ventilen eller lukkemusklen mellem spiserøret og maven. Ved akalasi udvikler symptomerne sig ofte langsomt over tid, så mange patienter venter ofte i årevis, før de søger lægebehandling.
Diagnose
Da andre tilstande kan efterligne akalasi, er en præcis diagnose af afgørende betydning. Der anvendes tre test til at diagnosticere tilstanden
Barium Swallow
En serie røntgenbilleder af spiserøret og maven. Patienten drikker en væske, der indeholder barium (en sølvhvid metalforbindelse). Væsken overtrænger spiserøret og maven, og der tages røntgenbilleder. Denne procedure kaldes også en øvre GI-serie.
Hos personer med achalasi viser røntgenbillederne et udvidet (forstørret ) spiserør og en indsnævring af den nederste ende, så den ligner et fuglenæb. Ved akalasi forbliver barium også længere end normalt i spiserøret, før det passerer ind i maven.
Øsofagoskopi
En procedure til at se ind i spiserøret for at kontrollere for at udelukke spiserørskræft, som også kan hindre passagen af mad og udvide spiserøret.
Et øsofagoskop indføres gennem munden eller næsen og ned gennem halsen i spiserøret. Et esophagoskop er et tyndt, rørlignende instrument med et lys og en linse til visning. Det kan også have et værktøj til at udtage vævsprøver, som undersøges i et mikroskop for tegn på kræft.
Øsofageal manometri
Det er et tyndt rør, der føres ind i spiserøret. Røret er forbundet til en trykoptager, som måler muskelsammentrækninger i spiserøret, når patienten synker. Hos patienter med akalasi vises der ingen trykbølger i den nederste halvdel af spiserøret efter en synke. manometri kan ofte diagnosticere akalasi i de tidlige stadier.
Non-kirurgisk behandling
Botulinumtoksin
Botox injiceres direkte i spiserørets lukkemuskel ved hjælp af et endoskop. Denne behandling er normalt forbeholdt patienter med ringe risiko for operation, fordi injektionerne, der svækker lukkemusklen og gør det muligt for mad at passere ind i maven, skal gentages hver anden måned og gør senere operation vanskeligere.
Ballondilatation
En ballon indsættes i spiserørsspaltebrokkens lukkemuskel ved hjælp af et endoskop og pustes op for at forstørre åbningen. Denne ambulante procedure har en succesrate på 50-75 %. Der er behov for gentagelse af behandlingen, hvis spiserørsspalten trækker sig sammen, og der er en meget lille risiko (2-6 %) for at punktere spiserøret under proceduren.
Kirurgisk behandling
Kirurgi til behandling af akalasi, kaldet øsofagomyotomi, indebærer, at man skærer spiserørsspaltene muskulatur over. Operationens succesrate er meget høj og normalt permanent. Et lille antal patienter kan have behov for yderligere behandling.
Heller myotomi
På UCSF udføres operationen normalt som en laparoskopisk (minimalt invasiv) procedure kaldet en Heller myotomi. Der foretages flere små snit, og der indføres et lille skop, hvorigennem der føres miniature-kirurgiske instrumenter. Skopet er forbundet til et videokamera, som sender et forstørret billede til en skærm, så kirurgen kan se anatomien og manipulere instrumenterne.
Fordelene ved Heller-myotomi omfatter:
- Mindre postoperative smerter
- En 1-2 dages hospitalsophold i forhold til en 1-2 dage lang indlæggelse. op til en uge ved en konventionel åben procedure
- Hurtigere genopretning efter operationen
- En hurtigere tilbagevenden til arbejde og normale aktiviteter
Nissen Fundoplication
Mange patienter udvikler gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) efter en Heller myotomi. For at undgå denne tilstand, hvor maveindholdet refluderer (tilbage op) i spiserøret, kan der også udføres en Nissen fundoplikation sammen med Heller myotomi.
Denne procedure, der også udføres laparoskopisk, indebærer, at den øverste del af maven vikles om den nedre øsofagussphincter for at styrke den.