Nogle naturressourcer er begrænsede og kan ikke erstattes. I den menneskelige krop kan det samme siges om brusk, da den normalt ikke vokser efter eller reparerer sig selv efter en skade. Men takket være moderne medicin i Los Angeles og en avanceret kirurgisk teknik kaldet Autologous Chondrocyte Implantation, eller ACI-kirurgi, kan brusk nu genvokseres for at genopbygge det, der tidligere var uopretteligt beskadiget brusk.
Brusk er fleksibelt bindevæv, der nogle gange fungerer som en pude mellem knoglerne i kroppens led. Når brusk er beskadiget, kan den normalt ikke reparere sig selv så godt som andre dele af kroppen kan. Som følge heraf kan patienter i Los Angeles med flere knæskader finde sig selv med alvorligt beskadiget og reduceret brusk i deres skadede led. Dette kan forårsage kroniske smerter, og det begrænser i høj grad evnen til at udføre de daglige opgaver, som mange af os tager for givet.
Indholdsfortegnelse
Hvad er ACI-kirurgi?
Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) er en kirurgisk teknik, der blev udviklet i 1980’erne, og som er designet til at hjælpe med at erstatte områder af brusk, der mangler på grund af skade eller slid. Steven Meier, MD, direktør for Meier Orthopedic Sports and Regenerative Medicine, er i øjeblikket en af de få ortopædkirurgiske kirurger i Los Angeles, der udfører ACI-kirurgi.
ACI betyder bogstaveligt talt “same-site cartilage cell implantation”, og det er en proces, der involverer to operationer. Bruskceller fjernes fra patientens knæ, dyrkes for at vokse og formere sig i et laboratorium og genimplanteres derefter i det beskadigede bruskområde. Desuden skal ACI-patienterne forpligte sig til at gennemgå en langvarig 12 måneders genoptræningsproces, for at proceduren kan blive en succes. Det er ikke alle, der opfylder betingelserne, men de, der gør det, kan finde en tiltrængt lindring af kroniske knæsmerter, når deres genoptræningsproces er afsluttet.
Er alle kandidater til ACI-kirurgi?
Autologous Chondrocyte Implantation er en kirurgisk proces, der kræver en betydelig indsats af patienterne efter operationen. Genoptræningsperioden er langvarig, og alle patienter skal være forberedt på at gennemgå streng fysioterapi under rehabiliteringen. Hvis en patient ikke er villig eller ikke er i stand til at forpligte sig til en sådan terapi, er ACI ikke noget for ham eller hende. Rehabiliteringen er den vigtigste afgørende faktor for, om denne banebrydende bruskgenoprettelsesprocedure bliver en succes. Det er ikke en let proces, men patientens aktive deltagelse og engagement i hele operations- og fysioterapiplanen vil være afgørende for det endelige resultat.
Denne procedure er også kun egnet til patienter med relativt små områder med bruskskader. Patienter med udbredte, generaliserede bruskskader eller arthritis i knæet er ikke kandidater til ACI.
Patienter, der opfylder kriterierne for Autologous Chondrocyte Implantation, vil have følgende karakteristika:
- Et område med bruskskader, men ikke udbredt arthritis
- Smerter eller hævelse i knæet, der begrænser deres aktivitet
- Ingen tilknyttede knæledbåndsskader
- Ingen fedme eller betydelig overvægt på grund af vægtbærende begrænsninger
Dr. Meier foretrækker også, at patienterne først prøver ikke-kirurgiske behandlinger for at afhjælpe deres problem, før de forpligter sig til ACI. Denne procedure kræver et stort engagement fra patienternes side under genoptræningen, fordi patienter, der ikke udfører den rette genoptræning, vil få mindre end ideelle resultater af deres ACI og kan ende med mere smerte og mindre funktion i det berørte led på grund af et underkvalificeret fysioterapeutisk genoptræningsregime.
Patienter, der er kandidater til ACI, vil gennemgå to separate kirurgiske indgreb.
ACI Trin et: Artroskopi
Den første del af ACI er et minimalt invasivt artroskopisk indgreb, hvor patientens egen levende brusk høstes fra leddet. Vores ortopædkirurgiske kirurger bruger også artroskopisk kirurgi til direkte at visualisere området med bruskskaden samt foretage den endelige bestemmelse af, om patienten rent faktisk er en god kandidat til proceduren.
Efter denne del af proceduren sendes patientens ekstraherede bruskceller til et laboratorium, der har specialiseret sig i celleekspansion. Der vil cellerne formere sig i en voksende kultur i løbet af en periode på fire til seks uger. Når der er vokset nok bruskceller (over en million), sendes de tilbage til den ortopædkirurgiske kirurg med henblik på implantation.
Dernæst finder den anden operation sted.
ACI trin to: Implantation
Den anden del af Autologous Chondrocyte Implantation er en åben operation, hvor den nyligt dyrkede brusk sættes tilbage i knæet. Bemærk venligst, at denne del af proceduren ikke udføres artroskopisk.
Det vigtigste snit foretages over området med den beskadigede brusk i leddet, så den ortopædkirurgiske kirurg kan se det direkte. Mens nogle ACI-procedurer kræver, at kirurgen høster periost (det yderste tynde knogledække) fra en del af patientens krop for at skabe en vævslap af samme størrelse som den beskadigede brusk, bruger Dr. Meier i Beverly Hills typisk en biokompatibel syntetisk matrix, som patientens celler er belagt med, for at forme brusklappen under den anden operation.
Vævslappen syes tæt over den beskadigede brusk og fastgøres til den omkringliggende raske brusk. Dette vil holde de nye bruskceller inde i området med defekten. Når plasteret er blevet fastgjort, sprøjtes resten af de helt nye bruskceller i suspension i en særlig væske ind i det beskadigede område for at fylde det op, og plasteret fastgøres rundt om kanterne for at sikre, at de bliver på plads. Snittet syes sammen, og patienten begynder den lange proces med at komme sig, mens han/hun beskytter sine nye, voksende celler i det område, der var blevet beskadiget.
Autologous Chondrocyte Implantation Rehabilitering
Rehabilitering er faktisk det vigtigste aspekt ved ACI. Faktisk vil Dr. Meier ikke indstille nogen af sine ortopædiske patienter til ACI, medmindre de er villige til at forpligte sig til mindst et år med konsekvente, kraftige genoptræningsøvelser i fysioterapi.
Autologous Chondrocyte Implantation rehabilitering er afhængig af både størrelsen og placeringen af den beskadigede brusk, men de to vigtigste skillepunkter for rehabilitering efter ACI er:
- Genoprettelse af knæets fulde bevægelighed
- Genoprettelse af fuld vægtbæringsevne på knæet
Under fysioterapi, især tidligt i forløbet, skal vægtbæring være meget forsigtig og begrænset på området med bruskimplantatet. Grunden til dette er, at de helt nye celler skal have tid til at sætte sig ordentligt fast på det område, hvor indgrebet har fundet sted. Typisk er vægtbæring begrænset i de første seks til otte uger, inden den gradvist øges i løbet af en periode på tre til seks måneder.
Hvis ACI omfatter områder, der er placeret på patella (knæskallen), skal bevægelsesomfanget også begrænses for at undgå kompression på de implanterede celler. Det er dog for det meste ikke tilfældet. Bevægelsesøvelser vil normalt begynde meget tidligt efter operationen. Grunden til, at ortopædkirurgerne ønsker, at patienterne skal starte deres bevægelsesøvelser så tidligt som muligt, er for at stimulere væksten af sund brusk og for at lade kroppen vide, mekanisk set, hvor de naturlige bevægelses- og trykpunkter er i leddet. Dette udelukker de ACI-indgreb, der fandt sted på knæskallen. Patella-involverede ACI-patienter skal muligvis vente seks til otte uger, før de kan begynde deres bevægelsesøvelser.
Efter ca. et års ACI-rehabilitering, der langsomt skrider frem fra bevægelsesøvelser til vægtbærende øvelser, til ikke-belastende øvelser og til belastende øvelser (f.eks. jogging), kan patienterne begynde nogle sportsspecifikke aktiviteter, forudsat at de er relativt smertefri på det tidspunkt. Hver enkelt persons genoptræningsforløb vil være forskelligt, så det er vigtigt at følge lægens specifikke instrukser for hvert enkelt tilfælde, som varierer fra person til person. Regelmæssige kontrolbesøg hos din ortopædkirurg er meget vigtige for at sikre, at patienten gør gode fremskridt i fysioterapien og giver kirurgen mulighed for at give individuelle anbefalinger om aktivitet efter behov.
Kontakt en ortopædkirurg i Los Angeles
Du skal være villig til at forstå, at genvækst af brusk er en kompliceret og langvarig proces, og du skal vide, at hver persons oplevelse vil være forskellig i Los Angeles. ACI-kirurgisk genoptræning kan være en stor forpligtelse, men det er også i mange tilfælde den bedste chance for at reparere og erstatte beskadiget brusk og vende tilbage til et højt aktivitetsniveau med få restsmerter.
Hvis du mener, at du kan være kandidat til Autologous Chondrocyte Implantation, bedes du kontakte vores ortopædkirurgiske kirurger fra Beverly Hills. Dr. Meier og hans supportteam er højt kvalificerede til at udføre denne banebrydende procedure. Tag kontakt og ring til os på (310) 777-7845 for at aftale en tid for at få flere oplysninger.
Næste gang kan du læse om behandling af ACL-skader.