Behandlingsmuligheder
TOPISKE MEDIER
Valget af aktuelt middel er baseret på patientens alder, akneområder og sværhedsgrad samt patientens præferencer. De fleste patienter bør behandles med en kombination af lægemidler, der påvirker en række forskellige aspekter af aknepatogenesen. Fordelen ved at anvende svovl, nikotinamid, resorcinol, sulfacetamid, aluminiumklorid eller zink er ikke blevet understøttet af data.
På grund af risikoen for udvikling af bakteriel resistens, når erythromycin og clindamycin anvendes som monoterapi, bør de, hvis de ordineres, kombineres med benzoylperoxid, hvis de ordineres. Et aktuelt retinoid alene anbefales primært til komedonal akne, og til personer med blandet eller inflammatorisk akne kan det også anvendes sammen med et aktuelt eller oralt antimikrobielt middel. Inflammatorisk akne kan behandles med topisk dapson 5% gel, især hos kvinder. Azelainsyre (Finacea) kan anvendes til behandling af dyspigmentering, der opstår i forbindelse med inflammatorisk akne. Til akne hos børn, der ikke har nået teenagealderen, er topisk adapalene (Differin), tretinoin (Retin-A) og benzoylperoxid sikre at anvende.
SYSTEMISKE ANTIBIOTIKA
Moderat til svær akne samt inflammatorisk akne, hvor topisk medicinering har været ineffektiv, kan behandles med systemiske antibiotika. Data er begrænsede med hensyn til brugen af antibiotika, der ikke er tetracykliner eller makrolider; derfor bør brugen af dem undgås. Doxycyclin og minocyclin (Minocin) har vist sig at være mere effektive end tetracyclin. Oral erythromycin og azithromycin (Zithromax) bør kun anvendes til patienter, hos hvem tetracykliner er kontraindiceret (f.eks. gravide kvinder, børn under otte år), men brugen af erythromycin bør begrænses på grund af den dermed forbundne lægemiddelresistens. Trimethoprim/sulfamethoxazol eller trimethoprim bør kun anvendes til patienter, der ikke kan tage tetracykliner, eller hos hvem tetracykliner har været ineffektive.
Antibiotika bør ordineres i så kort tid som muligt, og deres anvendelse bør vurderes efter tre til fire måneder for at mindske risikoen for udvikling af resistens. Som med topiske antibiotika bør systemiske antibiotika ikke anvendes alene. For at opretholde resultaterne efter afslutningen af antibiotikabehandlingen bør der anvendes benzoylperoxid eller et retinoid. Alvorlige bivirkninger af systemiske antibiotika hos personer, der behandles for akne, er ualmindelige.
HORMONALE AGENSER
Spironolacton kan være en fordel hos nogle kvinder, og kombinerede orale præventionsmidler indeholdende østrogen anbefales hos kvinder med inflammatorisk akne. Det skal bemærkes, at en Papanicolaou-udstrygning og bimanuel bækkenundersøgelse ikke er påkrævet for at ordinere kombinerede orale præventionsmidler; der bør dog tages hensyn til de risici, der er forbundet med dem (f.eks. kardiovaskulære problemer, bryst- eller livmoderhalskræft).
På kort sigt kan det være gavnligt at tilføje et oralt kortikosteroid, når man indleder den sædvanlige aknebehandling hos personer med svær inflammatorisk akne. Orale kortikosteroider i lave doser anbefales til personer med binyrebarkhypersyntesen.
ISOTRETINOIN
Oral isotretinoin, som absorberes bedst, når det tages sammen med måltider, anbefales til svær nodulær akne og er velegnet til moderat akne, hvor andre behandlinger har slået fejl, eller til akne, der resulterer i ardannelse eller forårsager patientens lidelse. Lave doser er effektive samtidig med, at de relaterede bivirkninger mindskes, men det skal bemærkes, at intermitterende dosering ikke er indiceret. Almindelige bivirkninger af isotretinoin, som generelt forsvinder, når medicinen stoppes, er normalt relateret til hypervitaminose A-symptomer, der påvirker det mucocutane, muskuloskeletale og oftalmiske system. En leverfunktionstest og serumkolesterol- og triglyceridmålinger bør udføres indledningsvis for at opnå en baseline og gentages, indtil patienten reagerer på behandlingen; det er dog ikke nødvendigt rutinemæssigt at udføre komplette blodtællinger. Patienterne bør også overvåges for inflammatorisk tarmsygdom og depression.
Hvis patienterne tager isotretinoin, bør risici diskuteres, og risikostyringssystemet iPLEDGE bør følges. Kvinder i den fødedygtige alder bør modtage information om prævention.
DØTENS ROLIGT
Specifikke ændringer i kosten anbefales ikke til behandling af akne, men oplysninger under udvikling tyder på, at akne kan være relateret til et højt glykæmisk indeks, og begrænsede data tyder på, at visse mejeriprodukter, især skummetmælk, kan forværre akne. Der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at godkende anbefalinger vedrørende antioxidanter, probiotika og fiskeolie.