Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R)
ACE-R er et kort batteri, der giver en evaluering af seks kognitive domæner (orientering, opmærksomhed, hukommelse, verbalfærdighed, sprog og visuospatiale evner) (Mioshi et al., 2006). Det er nyttigt til påvisning af demens og mild kognitiv svækkelse. Den er også effektiv til at skelne mellem undertyper af demens, såsom Alzheimers sygdom, frontotemporal demens, progressiv supranucleær lammelse og andre former for demens i forbindelse med parkinsonisme (Rittman et al., 2013). ACE-R er for nylig blevet anvendt i to PD-undersøgelser (Komadina et al., 2011; Robben et al., 2010) og har afsløret diskriminerende egenskaber sammenlignet med neuropsykologisk evaluering som reference til diagnosticering af demens i denne sygdom (Rittman et al., 2013).
Den første undersøgelse med ACE-R i Brasilien har bestemt to cut-off point i differentiering af normale kontroller og milde Alzheimers sygdomspatienter, i henhold til indskoling: <68 point for deltagere med mindre end 11 års formel uddannelse og <78 point hos deltagere med 11 eller flere års skolegang. I denne undersøgelse var den gennemsnitlige samlede score for kontrolpersonerne 83,63 (±7,90) (Carvalho et al., 2010). I den normative undersøgelse var uddannelse den vigtigste faktor med indflydelse på alle ACE-R-underscorer. Præstationen var stærkt påvirket af skolegang og i mindre grad af alder (Carvalho & Caramelli, 2012). I denne undersøgelse var den mindste uddannelse fire år.
I en nyere publikation undersøgte Rocha et al. (2014) 70 idiopatiske PD-patienter med en gennemsnitsalder (SD) på 64,1 (9,3) år og et lavt uddannelsesniveau med en gennemsnitlig skolegang på 5,9 (3,4) år, som matchede med hensyn til uddannelse og alder med kontroller. Der var en signifikant forskel mellem PD-patienter og kontroller på MMSE-scoringer og ACE-R-scoringer i alt og på alle delelementer. Den samlede ACE-R-score var på 79,7 (7,5) hos kontrollerne. 27 patienter (38,3 %) havde en diagnose af PD-demens i henhold til Movement Disorder Society (MDS)-kriterierne. Gennemsnitsscoren på ACE-R var 54,7 (12,8) point for patienter med PD-demens og 76 (9,9) point for PD-patienter uden demens.
I denne stikprøve havde sunde kontroller en gennemsnitsscore på 79,7 (1,8) point, hvilket var mindre end den gennemsnitlige præstation på den normative brasilianske undersøgelse, men med et lavere uddannelsesniveau. Arealet under modtageroperationskurven med MDS-diagnoseprocedurerne som reference var 0,93 for ACE-R. Den optimale grænseværdi for ACE-R var <72 point .
En omfattende neuropsykologisk evaluering har normalt en varighed på to timer; ACE-R tager ca. 20-25 minutter at gennemføre, hvilket er en betydelig mindre tidskrævende test med en god nøjagtighed med hensyn til at påvise demens hos Parkinsons sygdomspatienter, og den synes også at være en god mulighed, når man tager hensyn til patienter med lav uddannelse. Den findes på mange forskellige sprog, ud over den originale version på engelsk (portugisisk, spansk, koreansk, tysk, græsk og hollandsk).
Amaral-Carvalho V, Caramelli P. Normative data for healthy middle-aged and elderly performance on the Addenbrooke Cognitive Examination Revised. Cogn Behav Neurol 2012; 25: 72-76.
Carvalho VA, Barbosa MT, Caramelli P. Brazilian version of the Addenbrooke Cognitive Examination-revised in the diagnosis of mild Alzheimer disease. Cogn Behav Neurol. 2010; 23: 8-13.
Komadina NC, Terpening Z, Huang Y, Halliday GM, Naismith SL, Lewis SJ. Nytte og begrænsninger af Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised til påvisning af let kognitiv svækkelse ved Parkinsons sygdom. Dement Geriatr Cogn Disord 2011;31:349-357.
Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006; 21: 1078-1085.
Rittman T, Ghosh BC, McColgan P, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination for the differential diagnosis and longitudinal assessment of patients with parkinsonian disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 544-551.
Robben SH, Sleegers MJ, Dautzenberg PL, van Bergen FS, ter Bruggen JP, Rikkert MG. Pilotundersøgelse af en tretrins diagnostisk vej for unge og ældre patienter med Parkinsons demens: screen, test og derefter diagnose. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25: 258-265.
Rocha MSG, Bassetti EM, Oliveira MO et al. Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised er præcis til påvisning af demens ved Parkinsons sygdom med lavt uddannelsesniveau. Dement Neuropsychol 2014; 8: 20-25.
Sonia M. Dozzi Brucki, MD
Uddrag af artikel som genoptryk fra IPA’s nyhedsbrev, IPA Bulletin, Volume 31, Number 3