Gør du PRK på tidligere LASIK-behandlede øjne? Hvis ja, hvilken teknik bruger du, og hvilke komplikationer er du stødt på?
SANDY T. FELDMAN, MD
Jeg udfører PRK over tidligere LASIK hos personer, der ønsker sene forbedringer, især patienter, der har haft tidligere flaprelaterede komplikationer, eller som har gennemgået LASIK på en anden praksis, hvor flapens kanter ikke er synlige. Det er generelt accepteret, at disse patienter har en øget risiko for at udvikle epithelial indvækst. En mindre end perfekt flap kan være medvirkende til deres symptomer. Når jeg udfører avanceret overfladeablation, løsner jeg forsigtigt epithelbrønden. Jeg bruger mitomycin C (MMC) til en høj korrektion, hvis øjet tidligere har haft et problem med flappen, eller hvis patienten har et systemisk problem som f.eks. keloider.
LOUIS E. PROBST, MD
I flere år har jeg udført tilpasset PRK (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) på øjne, der er behandlet med LASIK mere end 12 måneder tidligere. Jeg foretrækker denne teknik frem for at løfte flappen, fordi risikoen for epithelindvækst øges, jo længere patienten er fra den oprindelige LASIK-procedure. Jeg bruger Amoils-børsten til hurtig og præcis fjernelse af epithel ved primær PRK. Jeg anvender 100 % ethanol i 10 sekunder til forbedringer for at fjerne epithelet, fordi Amoils-børsten kan flytte den tidligere LASIK-flap. Haze er den eneste yderligere risiko ved PRK i forhold til LASIK, så jeg anvender MMC i 10 sekunder, hvilket stort set eliminerer denne risiko. Mine resultater med denne teknik har været fremragende.
Nogle af mine kolleger hos TLC The Laser Eye Centers har også haft stor succes med IntraLase FS-laseren (Abbott Medical Optics Inc.) til side-cut-forbedringer. Den største risiko forbundet med denne teknik er en skærende flapkant, som kan undgås ved at markere den oprindelige flaps kant, inden sideskæringen udføres.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Overfladeablation har været min foretrukne procedure til forbedring af tidligere LASIK i de sidste 6 år. I slutningen af 1990’erne blev denne teknik betragtet som tabu, fordi den var forbundet med en høj forekomst af hornhindehuller. Kirurgernes bedre forståelse af haze-kontrol og brugen af MMC har bidraget til at reducere risikoen for corneal haze dramatisk.
Med hensyn til teknikken anbefaler jeg stærkt fortyndet alkohol til at løsne epitelet, som jeg forsigtigt glider væk fra LASIK-hængsel. Overfladeablation for at forbedre tidligere LASIK er let at udføre og kan ofte bidrage til at forbedre BCVA’en på øjne, hvor LASIK-flappen blev skabt med et mekanisk mikrokeratome. Disse flaps har ofte mikrostriber, der påvirker synsstyrken. Efter fjernelse af epithelet fjerner laseren den forreste hornhinde, og mikrostriberne udjævnes. Teknikker som epi-LASIK og brugen af Amoils-børsten er forbundet med en risiko for at forskyde flappen.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Der er kun to tilfælde, hvor jeg ville udføre PRK frem for mikrokeratomassisteret LASIK: en utilstrækkeligt tyk seng eller tidligere ubehandlede Bowmanfolder. I de sidste 6 år har jeg brugt IntraLase FS-laseren til mine LASIK-procedurer. Der synes at være en tendens til, at kirurger, der bruger en femtosekundlaser til at skabe LASIK-flappen, vender sig mod PRK til rutinemæssige forbedringer. Jeg tror, at denne tendens skyldes, at en femtosecondflap ikke blot er mere klæbende, men også mere skrøbelig end LASIK-flaps, der er skabt med et mikrokeratom. Femtosecondflaps kræver en anden løfteteknik, som kan udføres sikkert efter 1 år, hvis det er nødvendigt. Efter min mening afhænger en LASIK-praksis’ succes af, om dens kirurg effektivt kan foretage flap-lift-retreatments for over 40-årige med 20/25 ukorrigeret syn.
Man må ikke glemme, at det er almindeligt accepteret, at den ultimative fordel ved LASIK er, at den omgår de fleste af de overfladesårhelingsfaktorer, som gør PRK mindre forudsigelig. MMC har gjort PRK frem for LASIK muligt. For 10 år siden var sagerne behæftet med betydelig sløring og remodellering. PRK over LASIK med MMC er effektiv efter skræddersyet LASIK-ablation, når den intraoperative pachymetri viser, at sengelejet er tyndere end forventet. Jeg anvender MMC 0,01 % i 30 sekunder, hvilket forhindrer sløring uden at fremkalde de toksiske virkninger af 0,02 % koncentrationen.
Sektionsredaktør John F. Doane, MD, er privatpraktiserende læge hos Discover Vision Centers i Kansas City, Missouri, og han er klinisk assisterende professor ved Department of Ophthalmology, Kansas University Medical Center i Kansas City, Kansas. Dr. Doane kan kontaktes på (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, er medicinsk direktør for ClearView Eye & Laser Medical Center i San Diego. Dr. Feldman kan kontaktes på (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, er national medicinsk direktør for TLC The Laser Eye Centers i Chicago; Madison, Wisconsin; og Greenville, South Carolina. Han er konsulent for Abbott Medical Optics Inc. Probst kan kontaktes på (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, er direktør for hornhinde ved Center for Excellence in Eye Care i Miami, medicinsk chefredaktør for Eyetube.net og medansvarlig medicinsk chefredaktør for Advanced Ocular Care. Dr. Trattler kan kontaktes på (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, er medicinsk direktør for Updegraff Vision i St. Han erkendte ingen økonomiske interesser i det produkt eller den virksomhed, han nævnte. Dr. Updegraff kan kontaktes på (727) 822-4287; [email protected].