Afløsning af håndleddet, også kaldet total håndledsartroplastik, indebærer udskiftning af et alvorligt arthrotisk håndled med et kunstigt led lavet af metal- og plastkomponenter. Det lindrer smerter og genopretter funktionen, når konservativ behandling ikke kan give lindring.
Sygdomsoversigt og symptomer
Håndleddet er et komplekst led, der består af 8 håndrodsknogler, der er justeret i to rækker med fire knogler til stede i hver række. Håndrodsknoglerne er yderligere forbundet med 5 mellemkropsknogler, der danner håndfladen. Hver lille knogle danner et led med knoglen ved siden af den. Håndleddet består således af mange små led. Underarmens to knogler, radius og ulna, danner også et led med den første række af karpalknogler.
Enderne af alle disse knogler er dækket af et hvidt, skinnende materiale, der kaldes ledbrusk. Ledbrusken er glat og har en gummiagtig konsistens. Det gør det muligt for knoglerne i et led at bevæge sig jævnt mod hinanden. Skader, infektioner og sygdomme som slidgigt og reumatoid arthritis kan beskadige eller slide ledbrusken op. Dette kan medføre, at knoglerne i håndleddet gnider mod hinanden, hvilket giver smerter, stivhed og hævelse af håndleddet.
Diagnose
Din læge stiller diagnosen gigt i håndleddet efter at have gennemgået din sygehistorie, foretaget en fysisk undersøgelse og fået røntgenbilleder. Derudover kan blodprøver også blive bestilt for at bekræfte tilstedeværelsen af reumatoid arthritis.
Konservativ behandling
Den tidlige behandling er ikke-kirurgisk og omfatter:
- Undgå aktiviteter, der kan forværre symptomerne,
- Immobilisering af det berørte håndled i en skinne,
- Anvendelse af NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler),
- Steroidindsprøjtninger i håndleddet og
- Udførelse af specifikke håndledsøvelser.
Kirurgisk procedure
Hvis ikke-kirurgiske behandlinger er ineffektive til at lindre symptomerne kan en håndledserstatningsoperation overvejes.
Operationen udføres under generel eller regional bedøvelse.
- Der foretages et snit over bagsiden af håndleddet.
- Senerne flyttes væk for at blotlægge håndledsleddet.
- Der tages hensyn, mens nerverne flyttes, for at undgå nerveskader.
- De beskadigede ledflader på armknoglerne fjernes med en kirurgisk sav.
- Den første række af håndrodsknogler kan også fjernes.
- Radiusknoglen udhules, og en radial komponent af protesen fastgøres inde i den med knoglecement.
- Afhængigt af protesens udformning placeres karpalkomponenten i den resterende række af karpalknogler eller i håndens tredje metacarpalknogle.
- Karpalknoglerne kan også forbindes eller smeltes sammen for bedre at fastgøre karpalkomponenten.
- Et afstandsstykke af plast monteres derefter mellem metalkomponenterne.
- Med den nye protese på plads testes håndledsleddet gennem dets bevægelsesområde, og det skylles med en steril saltvandsopløsning.
- Ledkapslen sutureres derefter sammen.
- Musklerne og senerne repareres og sættes på plads igen.
- Snittet lukkes, og håndleddet forbindes med en steril forbinding.
- Slutteligt anlægges en gips.
Efter operationen
Din arm vil være i gips i de første par uger efter operationen, og du vil få ordineret medicin til at kontrollere eventuelle smerter. Hvis du hæver håndleddet på en pude over hjertehøjde, mens du sover eller sidder, vil det hjælpe med at reducere hævelse og ubehag. Når gipsen fjernes, lægges en skinne i endnu et par uger. Der vil også blive anbefalet fysioterapi for at genoprette bevægelsen i håndleddet.
Risici og komplikationer
Selv om håndledserstatningsoperationen anses for at være sikker, er der visse risici og komplikationer forbundet med enhver form for kirurgisk procedure. Nogle af risiciene og komplikationerne omfatter infektion, brud på håndrodsknoglen, dislokation af håndleddet, skader på nerver eller blodkar, blodpropper (dyb venetrombose), løsning af implantaterne, slid af implantatet og manglende smertelindring.
Slutning
Håndledserstatningsoperation giver smertelindring for patienter med svær arthritis i håndleddet. Den genopretter også bevægelsen i håndleddet i størst muligt omfang, hvilket gør det muligt at udføre dagligdags aktiviteter. En håndledserstatning holder normalt i ca. 10 til 15 år. Visse aktiviteter, der kan lægge ekstra pres på det nye led eller kan resultere i et fald på udstrakte hænder, bør undgås efter en håndledserstatning.