Akademisk familielægevidenskab – omdefinering af akademisk

God forberedelse af foredraget fra taleren til et så kedeligt emne.

Dette var en kommentar, som jeg modtog i forbindelse med et seminar om forskning og undervisning i familielægevidenskab, som jeg gav til læger i primærsektoren for et par år siden. En af de betydninger af “akademisk”, som Oxford Dictionary definerer, er “abstrakt; teoretisk; ikke af praktisk relevans”.1 Akademisk arbejde, især forskning, betragtes traditionelt som en luksusbeskæftigelse for professorer, der arbejder i universiteternes elfenbenstårne. Der er stigende kritik af, at de enorme investeringer i biomedicinsk forskning har resulteret i meget få, om nogen, fordele for folks sundhed.2 Begrebet akademisk skal finde en ny betydning.

I etableringen som videnskabelig disciplin, defineret af Clarke som ” et videnskorpus erhvervet gennem forskning, der kan formidles gennem undervisning”,3 har akademisk familiemedicin omdefineret akademisk til at blive akronym for: Artikulering af den viden, der informerer praksis, konceptualisering af lægens arbejde, tilpasning til befolkningens skiftende behov, udvikling af lægeuddannelsen, glæde ved og værdsættelse af forholdet mellem læge og patient, omkostningseffektiv forvaltning af ressourcerne, forbedring af behandlingens kvalitet og bidrag til lægens kunst og videnskab.

Artikulering af den viden, der informerer praksis

Mange almindelige sygdomme og symptomer ses og behandles næsten udelukkende i familiepraksis, som udgør det naturlige laboratorium for forskning. Forskning i familiemedicin informerer praksis ved at opbygge vores viden om de almindelige sygdommes naturlige historie, den diagnostiske proces og samspillet mellem bio-psykosociale faktorer. Nogle resultater har sat spørgsmålstegn ved og revolutioneret den traditionelle lægepraksis. Et bemærkelsesværdigt eksempel er Del Mar et al.4 , der viste, at størstedelen (60 %) af de børn, der præsenterede sig med akut otitis media i primærsektoren, var smertefri inden for 24 timer uden antibiotikabehandling, og at antibiotika kun var gavnligt for børn, der havde smerter, der varede i ≥2 dage. Denne viden har ført til et betydeligt fald i antibiotikaforskrivningen og forhåbentlig mindre antibiotikaresistens.

Konceptualisering af lægens arbejde

Familiemedicin var den første disciplin, der systematisk undersøgte, hvad og hvordan lægen leverer sin pleje, hvilket førte til konceptualisering af konsultationsprocessen, potentialerne i en konsultation, hypotetisk deduktiv problemløsning, brugen af tid som et diagnostisk og terapeutisk redskab og lægen som lægemidlet. Vi er begyndt at forstå kompleksiteten af individualiseret lægehjælp, som til dels forklarer de variationer i praksis, der ikke forklares af simple demografiske og morbiditetsfaktorer.5

Adaptering til befolkningens ændrede behov

De moderne livreddende teknologier har ironisk nok resulteret i, at mange mennesker lever med og lider af multiple morbiditeter og forringet helbred. Vi har brug for forskning, der fokuserer på personens funktion og velvære som helhed i stedet for på en enkelt sygdom.6 Psykiske problemer er ved at blive en stor sundhedstrussel over hele verden, og forskningen er begyndt at give oplysninger om, hvordan de kan diagnosticeres og håndteres i primærsektoren.7,8

Udvikling af lægeuddannelsen

Familiemedicin er i høj grad kontekst- og procesafhængig, hvilket bedst læres gennem præceptorater i praksis i det virkelige liv. Ved etableringen af sin undervisning og læring har familielægeuddannelsen flyttet den medicinske uddannelse fra tertiære universitetshospitaler til de lokalsamfundsbaserede familiepraksisser. En stadig større del af undervisningen i medicin på alle fagområder finder nu sted i lokalsamfundet. Akademisk familielægevidenskab har også indført mange nye læringsmetoder som f.eks. videogennemgang af konsultationer, rollespil og reflekterende dagbøger for at forbedre læringen af viden såvel som professionalisme.

Nyd og værdsæt læge-patient-forholdet

Forskning om konsultationsprocessen i familielægevidenskab har afsløret essensen og værdien af læge-patient-forholdet og patientcentreret pleje.9 Dette har ført til et paradigmeskift i læge-patient-forholdet fra den paternalistiske til partnerskabsmodellen. Undersøgelsen af Binder et al.10 i dette nummer er et godt eksempel på, hvordan forskning kan give indsigt i dynamikken i konsultationer med unge, så lægerne kan imødekomme de unges stress og bekymringer.

Gør ressourceforvaltningen omkostningseffektiv

Den familiære medicin har et meget stort omfang, fordi den beskæftiger sig med almindelige problemer, der berører et stort antal mennesker. Små ændringer i håndteringen af almindelige problemer har enorme ressourcemæssige konsekvenser. En omkostningseffektiv styring af undersøgelser og henvisninger uden at gå på kompromis med sundhedsresultaterne er et vigtigt akademisk område inden for familiemedicin. For eksempel kan brugen af beslutningsregler baseret på forskning i familiepraksis hjælpe klinikere med at afgøre, hvornår en kvinde, der præsenterer symptomer på urinvejsinfektion, kan behandles med empirisk antibiotika, og hvornår der er behov for en urinkultur.11

Forbedring af kvaliteten af behandlingen

Den store variation i praksis og den faglige isolation inden for familiemedicin har gjort det nødvendigt med kvalitetssikring og løbende faglig udvikling. Akademisk familiemedicin har udviklet objektive og systematiske metoder til at evaluere, sætte lægerne i stand til og give dem mulighed for at forbedre kvaliteten af deres pleje.12 Omfanget af kvalitetsforbedring er udvidet fra undersøgelsen af lægen og en specifik sygdom til hele systemet for levering af sundhedstjenester, som det fremgår af Russells undersøgelse.13

Bidrage til medicinens kunst og videnskab

Patienterne præsenterer sig normalt med symptomer, ud fra hvilke lægerne forsøger at fastslå diagnosen af den underliggende sygdom. Mange symptomer kan imidlertid ikke forklares ved sygdomme. Det er ofte en kunst at skelne symptomer, der er forårsaget af sygdomme, fra dem, der ikke er forårsaget af sygdomme, og derefter at håndtere sidstnævnte. Den familielægevidenskabelige forskning har bidraget til vores forståelse af medicinsk uforklarlige symptomer som årsag til “hjertesvigt” og er aktivt i gang med at finde løsninger på deres diagnose og håndtering14 , som det fremgår af to undersøgelser i dette nummer.15,16

Et andet vigtigt bidrag fra den familielægevidenskabelige forskning er en udvidelse af de medicinske forskningsmetoder for medicin fra traditionelle kvantitative, objektive kontrollerede eksperimentelle design til en strategisk triangulering af kvalitative og kvantitative metoder, der omfatter både patienter og behandlere. Undersøgelsen af Russell et al. i dette nummer har vist dette meget godt.13

Konklusioner

Den akademiske familiemedicin har omdefineret betydningen af akademisk gennem sin vægt på relevansen for den daglige praksis. Som McWhinney5 har sagt: “… vores værdi for lægevidenskaben ligger i forskellene, og i sidste ende vil den akademiske mainstream blive mere som os end omvendt”.

Med tiden vil enhver praktiserende læge blive akademisk gennem sin deltagelse i undervisning, forskning og oversættelse af forskning til patientbehandling.

Erklæring

Funding: ingen.

Etisk godkendelse: ingen.

Interessekonflikter: ingen.