Akkommodativ insufficiens

Akkommodativ insufficiens (AI) indebærer øjets manglende evne til at fokusere korrekt på et objekt.

Akkommodativ insufficiens er en sensorisk-motorisk anomali i det visuelle system, som er karakteriseret ved manglende evne til at fokusere eller opretholde fokus i nærområdet, hvilket klinisk viser sig ved en utilstrækkelig amplitude af akkommodationen baseret på aldersforventede normer. American Optometric Association definerer akkomodativ insufficiens som værende opstået, når akkommodationsamplituden er lavere end forventet for patientens alder og ikke skyldes sclerose af den krystallinske linse. Symptomerne begynder næsten samtidig med en stigning i kravene til nærarbejde. Den manglende evne til at fokusere på nærmål eller til at opretholde et klart syn i en periode, diplopi, asthenopi og læsebesvær med hovedpine er de hyppigste patientklager.

Scheiman et al. fandt i en undersøgelse, der omfattede 2 023 pædiatriske patienter, at 19,7 % led af en binokulær eller akkomodativ dysfunktion. Dette blev yderligere opdelt i konvergensoverskud (7,1 %), konvergensinsufficiens (4,6 %), akkomodativ insufficiens (2 %) og akkomodativt overskud (1,8 %).

Typisk er der et par forskellige årsager til akkomodativ insufficiens. Børn, der har haft et generelt dårligt helbred og lidt af sygdomme som f.eks. en alvorlig influenza, kirtelfeber eller kronisk træthed, kan udvikle svag fokusering. Det kan også være en bivirkning af nogle mediciner eller visuel stress. Børn, der ikke er i stand til at udvikle en god fokuseringsudholdenhed, er udsat for akkomodativ insufficiens.

Akkomodativ insufficiens og konvergensinsufficiens

Akkomodativ insufficiens er almindeligt forekommende hos personer med konvergensinsufficiens. En forståelse af den tætte sammenhæng mellem akkomodativ funktion og konvergens er vigtig. Når patienterne akkommoderer, opstår der konvergens, og når de konvergerer, akkommoderer de også. Dette forhold kan kvantificeres ved hjælp af henholdsvis AC/A-forholdet (akkomodativ konvergens/akkommodation) og CA/C-forholdet (konvergens akkomodativ/konvergens). Akkomodations- og konvergensinsufficiens opstår typisk samtidig, hvilket sandsynligvis er et resultat af en neurologisk forbindelse. Det har vist sig, at graden af co-morbiditet stiger med konvergensinsufficiensens sværhedsgrad.

Fælles symptomer på akkomodativ insufficiens

Symptomer på akkomodativ insufficiens begynder næsten samtidig med en stigning i nærarbejdskravet. Det er almindeligt, når børn i skolealderen får mere skrivebordsarbejde, og når skriftstørrelsen på arbejdsark og i lærebøger bliver mindre. Mange forældre bemærker, at den mængde nærarbejde, som børnene udfører dagligt, er blevet ti gange større end dengang forældrene var unge. Eleverne forventes at udføre mere nærarbejde og på et mere krævende niveau end nogensinde før. Forskning har vist, at nogle børn, især børn under 8 år, ofte ikke rapporterer nogen symptomer på akkomodativ insufficiens.

• Bevægelsessygdom
• Svært ved at læse
• Dobbeltsyn
• Mangel på koncentration
• Motionssvigt
• Træthed
• Hovedpine
• Blurred vision
• Det trykte skrift bevæger sig på en side under læsning

Symptomerne på akkomodativ insufficiens er kendt for at omfatte sløret syn, træthed, hovedpine, køresyge, dobbeltsyn og manglende koncentration. Akkomodativ insufficiens opdages oftest hos børn i skolealderen. Det er, når det bliver tydeligt, at et barn har problemer med at fokusere på visse opgaver, f.eks. at læse, skrive eller kopiere fra tavlen. Imidlertid forveksles akkomodativ insufficiens ofte med en indlæringsvanskelighed eller en opmærksomhedsforstyrrelse, når det i virkeligheden er en synsforstyrrelse, der volder barnet problemer. Til gengæld kan dårlige skolepræstationer være et andet advarselstegn.

Accommodativ insufficiens hos børn har potentiale til at blive fejldiagnosticeret som ADHD/ADD eller indlæringsvanskeligheder. Det skal bemærkes, at det også er blevet konstateret, at Akkommodation kan ændres betydeligt af medicin såsom Adderall, Ritalin, Concerta og Dexedrine. Derfor er det af afgørende betydning for personens samlede binokulære syn at blive set af en udviklingsoptiker.

Der er også flere systemiske fund, der er forbundet med akkomodativ dysfunktion. De kan omfatteeurasteni (en tilstand karakteriseret ved generel sløvhed, irritabilitet, manglende koncentration, bekymring og hypokondri), følelsesmæssige faktorer, toksiske tilstande, tandkaries eller infektion samt endokrinforstyrrelser, anæmi og hypertension.

Behandling af akkomodativ insufficiens

Der findes flere behandlingsmuligheder for akkomodativ insufficiens, herunder pluslinser til nærsyn og optometrisk synsterapi.

En pædiatrisk optometrist bør konsulteres, hvis der er mistanke om akkomodativ insufficiens hos et barn for at bestemme det rette behandlingsforløb at tage. Et barn skal måske blot begynde at bære læsebriller, eller lægen kan finde det nødvendigt, at barnet skal gennemgå synsterapi. Dette har til formål at lære hjernen de rigtige signaler til at fokusere.

Accommodativ insufficiens kan være en yderst frustrerende tilstand for børn at håndtere, især når det gælder om at fokusere i klasseværelset og på skolearbejde.

• https://cdn.ymaws.com/www.covd.org/resource/resmgr/ovd39-1/35-40accommodativeinsufficie.pdf

• https://www.fourseasonseyes.com/vision-therapy-minnetonka/accommodative-insufficiency-in-children/

• Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Originalartikel, Accommodative Insufficiency Is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed With Convergence Insufficiency: Optom Vis Sci: May 2006;83(5):E281-E289.
• AOA Optometric Clinical Practice Guideline; Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction, 1998.
• Daum KM. Akkomodativ insufficiens. Am J Optom Physiol Opt 1983;60(5):352-359.
• Sterner B, Gellerstedt M, Sjo A. Accommodation and the relation to subjective symptoms with near work for young school children. Ophthal Physiol Opt. 2006 26(2): 148-155.
• Klinisk behandling af binokulært syn: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders; Scheiman M, Wick B(Eds); Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
• Scheiman M, Gallaway M, Ciner E, et al. Prevalence of visual anomalies and ocular patologies in a clinic pediatric population. J Am Optom Assoc. 67(4): 193-201.
• Lara F, Cacho P, Garcia A, Megias R. General binocular disorders: prevalence in a clinic population. Ophthalmic Physiol Optom. 2001 Jan;21(1):70-4.
• Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Rouse M, Borsting E, Kulp M, Cooper J, London R. Correspondence, Accommodative Insufficiency is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed with Convergence Insufficiency. Optom Vis Sci 2006;83(11):857-859.
• Kunimoto DY, Kanitkar KD, Makar MS. eds The Will’s Eye Manual; Lippincott Williams and Wilkins, 2004.
• Borsting E, Rouse M, Chu R. Measuring ADHD behaviors in children with symptomatic accommodative dysfunction or convergence insufficiency: a preliminary study. Optometry. 2005;76(10):588-92.
• Abdi S, Rydberg A. Astehnopia in schoolchildren, Orthoptic and Ophthalmological findings and treatment. Documenta Ophthalmologica 2005;111:65-72.
• Granet D, Gomi C, Ventura R, Miller-Scholte A. The Relationship between Convergence Insufficiency and ADHD. Strabismus 2005;13:163-168.
• Kowalski PM, Wang Y, Owens RE, Bolden J, Smith JB, Hyman L. Tilpasningsevne hos myopiske børn til progressive tillægslinser med en ændret tilpasningsprotokol i Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET). Optom Vis Sci. 2005 Apr;82(4);328-337.

Accommodative Insufficiens – Info