Anaconda™ AAA Stent Graft System til udfordrende AAA-anatomi

De store randomiserede kliniske forsøg1-5 , der sammenligner endovaskulær aneurisme-reparation (EVAR) med traditionel åben kirurgisk reparation (OSR) ved elektiv behandling af infrarenale abdominale aortaaneurismer (AAA), peger på, at EVAR giver bedre resultater i de første år efter behandlingen. Efter dette første resultat var stentgraftmigration, flygtig forsegling mellem karvæggen og stentgraftet, stentbrud, afbrydelse af stentkomponenter, afbrydelse af stentkomponenter, protesetræning og okklusion af lemmer årsagerne til øget EVAR-svigt. På baggrund af erfaringerne med den første generation af endografts og på grund af de teknologiske fremskridt er der tydeligvis sket forbedringer i den næste generation af kommercielt tilgængelige stentgrafts. Det er rimeligt at antage, at den nuværende generation af stentgrafts giver et mere holdbart resultat under de samme omstændigheder sammenlignet med den første generation, der blev anvendt i de randomiserede kliniske forsøg i 1990’erne.

VEDEN TIL ANACONDA™ ONE-LOK™ DESIGNET

Anaconda™ AAA Stent Graft System (Vascutek Ltd.) er blevet designet med henblik på at afhjælpe de fejlmåder, der blev observeret i 1990’ernes designs. De første erfaringer med Anaconda™ AAA-stentgraftsystemet var opmuntrende; migration og type I- eller III-endoleak blev sjældent observeret.6,7 I 2009 blev Anaconda™ AAA-stentgraftsystemets design opgraderet til ONE-LOK™-platformen, som bl.a. tog højde for den relativt øgede risiko for tidlig benokklusion, der blev observeret, når mindre organer blev kombineret med større ben. Denne version af Anaconda™ ONE-LOK™ havde et tre-delt modulært skinnedesign. Kroppen med to korte ben var kendetegnet ved to uafhængige proximale tætningsringe bestående af flere vindinger af fint nitinol, aktiv fiksering på den anden ring på grund af fire uafhængige par nitinolkroge og nul kropssøjlestyrke i kombination med yderligere kropsstøttende ringstents (figur 1). Under placeringen kunne kroppens proximale ringe rekontamineres, hvilket muliggjorde flere rotationer og repositionering opstrøms eller nedstrøms. Den kontralaterale gate var forspændt med en magnetbærende ledning, hvilket gjorde det ganske enkelt at kanalisere det kontralaterale lem. Benene var konstrueret af seks til 10 individuelle vindinger af nitinoltråde i en støvsugerslange af konisk, lige eller udadvendt design, der skaber fleksibilitet og knækmodstand. Dette systems design skaber en bekvem platform til udfordrende tilfælde såsom rupturerede AAA’er (rAAA’er) med stærkt vinklede infrarenale halse.

Et tilfælde på grænsen til rAAA-behandling

I 2010 besøgte en 84-årig mand, der syntes at være meget sund og rask, vores ambulatorium og præsenterede sig med en 50 mm asymptomatisk AAA. Efter fælles beslutningstagning og drøftelse af muligheden for elektiv AAA-reparation blev der valgt en vagtsom afventende tilgang. Patienten deltog ikke i regelmæssige besøg, herunder anbefalede abdominale ultralydsundersøgelser. I 2016 levede patienten stadig selvstændigt. Hans familielæge indlagde ham på vores skadestue med tiltagende smerter i ryggen og en smertefuld pulserende abdominal masse.

På indlæggelsen var patienten ved bevidsthed, men hans blodtryk faldt til 90/60 mm Hg. Han bemærkede, at hvis han var berettiget, foretrak han EVAR frem for OSR. En akut CTA afslørede en indesluttet ruptur af en 104-107 mm rAAA med en infrarenal halsdiameter på 20 mm, en halslængde på 14 mm og en vinkling på 75°. Desuden var begge almindelige arterier iliaca (CIA’er) meget langstrakte, og den venstre CIA målte 51 mm i diameter (Figur 2).

Ved hjælp af CT-fusionsafbildning (Discovery IGS 740, GE Healthcare) på vores hybridoperationsstue udførte vi ruptureret EVAR (rEVAR). Hovedkropens leveringssystem blev hævet op til niveauet af nyrearterierne, og kroppen af Anaconda™ AAA Stent Graft System blev frigivet tæt på oprindelsen af den nederste højre nyrearterie (Figur 3). Derefter blev rAAA og det venstre CIA-aneurisme tilstrækkeligt udelukket med tre benkomponenter på venstre side og to benkomponenter på højre side (figur 4). Patienten blev indlagt på intensivafdelingen. Han kom sig godt og blev på den postoperative dag 11 udskrevet til et rehabiliteringscenter for at forberede sin hjemkomst.

TIPS AND TRICKS FOR USING THE ANACONDA™ AAA STENT GRAFT SYSTEM IN CHALLING ANATOMY

Vores første anbefaling er at udføre EVAR-procedurer i en hybrid operationsstue udstyret med et CT-fusions-billeddannelsessystem. Denne teknik bidrager til en bedre forståelse af billederne, forenkler proceduren og reducerer følgelig stråle- og kontraststofeksponeringen betydeligt.8 Når man anvender dette system i AAA’er med udfordrende anatomi, skal man være opmærksom på nogle yderligere tips og tricks, som kan være nyttige ved indføring og placering af stentgraftet. I tilfælde med svær infrarenal halsangulering kan det være en fordel at tilstræbe en relativt større overdimensionering af kroppen i forhold til den infrarenale halsdiameter, fordi frigivelse af kroppen præcis vinkelret på den centrale lumenlinje ikke opnås i alle tilfælde.

Implantationen starter med den rutinemæssige teknik, hvor man opnår adgang i begge almindelige femoralarterier ved kirurgisk nedskæring eller ved en perkutan Seldinger-tilgang. Antikoagulationsbehandling administreres i overensstemmelse med den lokale standard for endovaskulære procedurer. På begge sider indføres en eller to stive ledninger op til aortakassen. For at strække iliacal- og aortavinklingen yderligere, startes der på den kontralaterale iliacalside eller på begge iliacalsider, og der anbringes en 18 eller 24 F (indre diameter), 20-25 cm lang indføringsskede op til AAA-niveau. Derefter placeres kroppen juxtarenalt i en roteret position uden ben i en indre eller ydre position i forhold til den infrarenale vinkling (i de fleste tilfælde er det ene ben placeret bag det andet i et anteroposterior view). Dette forhindrer, at det yderste ben komprimerer det inderste ben på højde med halsangulationen.

Næst opnås adgang til den kontralaterale port med magnettrådssystemet. I op til 95 % af tilfældene opnås kontralateral gating inden for få minutter.9 Det kontralaterale føringskateter skubbes fremad, op til niveauet af de viscerale arterier, og magnettråden udskiftes med den ene eller begge stive tråde. Hvis der stadig er en skarp angulation, skubbes den kontralaterale 18 F-introduktionsskakt fremad op til niveauet af den infrarenale hals. Gennem det kontralaterale føringskateter eller et almindeligt angiografikateter udføres digital subtraktionsangiografi for at visualisere nyrearterieåbningerne. Anaconda™ AAA-stentgraftsystemets krop kan omplaceres opstrøms eller nedstrøms, hvis det er indiceret.

Markeringsringen øverst på det kontralaterale føringskateter placeres derefter på niveau med flowsplitter 8-markøren på Anaconda™-kroppen, og længden af det kontralaterale ben defineres ved hjælp af pull-back-teknikken til det forventede niveau for CIA-bifurkationen. Det kontralaterale føringskateter fjernes, og indføringsanordningen med det passende kontralaterale ben indføres op til niveauet af nyrearterierne. Kroppens frigørelseskabler trækkes ud, og kroppens indføringsanordning fjernes. Forbindelsesanordningen med det valgte ben på den ipsilaterale side indføres. De store indføringsskeder trækkes samtidig tilbage til niveauet for begge CIA-originaler, og begge ben frigøres (svarende til kissing stent-teknikken) med de proximale markører af begge ben lige under den anden kropsforseglings- og fiksationsring. I niveauet af CIA’erne trækkes indføringsskederne tilbage foran de frigørende ben. Kroppen og begge ben balloniseres forsigtigt, og der udføres endelig angiografi for at vurdere nyrearteriernes, endograftets og de indre iliacalarteriernes gennemtrængelighed samt eventuelle tidlige eller sene endoleaks.

Udviklingen af forskellige STENT GRAFT SYSTEMER I udfordrende anatomi

Anatomiske karakteristika ved AAA’er er de mest kritiske faktorer for at opnå vellykkede EVAR-resultater. Udfordrende anatomi er karakteriseret ved > 60° infrarenal angulation eller > 90° iliacal akse-tortuositet, kort (< 15 mm) infrarenal hals eller omvendt konisk og klokkeformet hals. Af disse har alvorlig proximal aortahalsangulering det største potentiale for fiikseringssvigt, en situation, der kan føre til komplikationer, herunder type I endoleak og sen ruptur. Bænktestundersøgelser viste, at den relative stivhed af et stentgraft var ansvarlig for dets manglende evne til at tilpasse sig halsvinklingen og dermed skabe lækager gennem sprækker mellem stentgraft og hals. Flere publikationer har diskuteret anvendelsen af endografts i udfordrende anatomier.

AnacondaTM AAA Stent Graft System

Freyrie et al10 offentliggjorde en serie af 44 AAA-patienter, der blev behandlet med Anaconda™ AAA Stent Graft System. Alle patienterne havde alvorlig angulation af den proximale aortahals (> 60° angulation) og/eller af arteria iliacalis (> 90° angulation). Primær teknisk succes blev opnået hos 100 % af patienterne. Efter 24 måneder var overlevelsesraten, den primære kliniske succes og den assisterede kliniske succes henholdsvis 94,2 %, 88,2 % og 91,3 %. Toårig gennemgangsrate for iliakale lemmer i alvorligt angulerede iliakale akser var 96,7 %. Der blev kun konstateret én proximal type I endoleak.

I en prospektiv multicenterkohorteundersøgelse evaluerede Rödel et al11 de mellemfristede resultater af brugen af Anaconda™-systemet til behandling af infrarenale AAA’er med vinklede halse. I en 5-årig periode blev i alt 36 AAA-patienter med en gennemsnitlig infrarenal halsangulering på 82° inkluderet. Primær teknisk succes blev opnået hos 30 ud af 36 patienter (83 %). Den primære kliniske succes efter fire år var 69 %. Der var ingen aneurysmarelateret dødelighed. Fire patienter krævede konvertering til åben AAA-eksklusion. Hos seks af de 36 patienter var der behov for en eller flere reinterventioner; fem af dem skyldtes okklusion af et ben eller hele kroppen. Investigatorerne konkluderede, at det er muligt at anvende Anaconda™-systemet til behandling af AAA’er med alvorligt vinklede infrarenale halse, men at det er forbundet med bivirkninger.

Anaconda™ ONE-LOK™-platformen er også mulig til behandling af infrarenale og juxtarenale aortaaneurysmer med kort hals med fenestreret EVAR (FEVAR). Den første hollandske erfaring, der omfattede 23 patienter, der blev behandlet for juxtarenale aneurismer og to patienter med AAA’er med kort hals, blev rapporteret af Dijkstra et al.12 I alt 56 fenestrationer blev inkorporeret, og 94,6 % blev kanaliseret og stentet med succes. Ved afsluttende angiografi blev der observeret tre type I endoleaks og syv type II endoleaks. Ved 1 måneds opfølgning var alle endoleaks spontant forsvundet. Der var ingen aneurysmarupturer eller aneurysmarelaterede dødsfald og ingen reinterventioner. Den primære gennemgangsfrihed efter 1 måned for kanaliserede og stentede målkar var 96 %.

Aorfix stentgraft

Sbarzaglia et al13 gennemgik de tilgængelige data i litteraturen vedrørende Aorfix stentgraft (Lombard Medical, Inc.). De konkluderede, at Aorfix-stentgraftets høje ydeevne ikke udviste nogen signifikant forskel mellem halse > 60° og < 60°, og i en personlig serie på 27 patienter rapporterede de en primær teknisk succesrate på 96,3 % og en assisteret primær teknisk succesrate på 100 %.

Powerlink Stent Graft

Erfaringer med Powerlink-stentgraft (Endologix, Inc.) er blevet rapporteret af Qu et al.14 I en enkeltcenterundersøgelse gennemgik 519 patienter EVAR ved hjælp af Powerlink endograft. Der var 54 tilfælde i gruppen med kort hals med en længde på 11 til 15 mm og 26 tilfælde med meget korte halse med en længde på ≤ 10 mm. Angulerede halse (37 patienter) blev defineret som ≥ 60° mellem længdeaksen af den infrarenale aorta og aneurysmet. Den tekniske succesrate i disse 177 tilfælde med udfordrende anatomi var 97,4 %. Intraoperative komplikationer omfattede tre konverteringer på grund af problemer med leveringsadgang og seks proximale type I endoleaks. Dødeligheden efter 30 dage var 1,7 %. Under opfølgningen blev fire proximale type I endoleaks revideret med en proximal manchet og/eller Palmaz stent (Cordis Corporation). Der opstod limbokklusion i to tilfælde, og den samlede reinterventionsrate var 5,3 %. Der var ingen stent graft distale migrationer og ingen post-EVAR-rupturer. Undersøgerne konkluderede, at Powerlink-stentgraftplatformen viste sig at være sikker og effektiv til behandling af AAA’er med korte og vinklede halse.

Zenith Endovascular Graft

Forbes et al.15 rapporterede om deres 5-årige resultater på et enkelt center i forhold til halslængde efter elektiv placering af et Zenith endovaskulært graft (Cook Medical) hos 318 patienter. De konkluderede, at patienter med kortere infrarenale halse (4-15 mm i længden) kan behandles lige så effektivt som patienter med længere halse ved hjælp af det endovaskulære Zenith-graft, medmindre halse er vinklede eller dilaterede.

Endurant stentgraftsystem

Endurant stentgraftsystemet (Medtronic) er også en del af næste generation af systemer, der er designet til at udvide anvendeligheden af EVAR i udfordrende anatomi. Verhagen et al16 og Baston Goncalves et al17 præsenterede de foreløbige resultater af Endurant stent graft-platformen. Der blev opnået teknisk succes hos 90,3 % af patienterne. Der blev ikke konstateret nogen anordningsrelaterede alvorlige bivirkninger og ingen anordningsrelaterede dødsfald i den tidlige opfølgningsperiode. Deres resultater understøtter Endurant stentgraftsystemets egnethed i forbindelse med ugunstig halsanatomi. Halslængden var den mest relevante anatomiske begrænsning for EVAR.

OUTCOMES IN CHALLENGING CASES

I en serie på 439 patienter, der blev behandlet med EVAR, var den observerede okklusionsrate 8,8 % for dem, der blev behandlet med Endurant, 5,8 % for Zenith, 2,7 % for Anaconda™-systemet og 2,7 % for Anaconda™-systemet.2 % for Excluder-endoprotesen (Gore & Associates), uden statistiske forskelle mellem disse satser.18 Betydelig angulation og overdreven forkalkning var uafhængige prædiktorer for benokklusion.

I de sidste 50 år har OSR for rAAA en dødelighed på op til 50 % på trods af hurtig hospitalstransport, tidlig diagnose, genoplivning og forbedringer i anæstesi og intensivbehandling.19-21 Der blev i flere kohortestudier rejst beviser for, at behandling af patienter med rAAAs, herunder rEVAR, når det var muligt, gav gode resultater.22-25 Der blev offentliggjort tre randomiserede kliniske forsøg, der omfattede rAAAs26-28; den gensidige enighed mellem disse forsøg var imidlertid, at rEVAR ikke forbedrer overlevelsen. Bemærkelsesværdigt nok var der en markant variation i 30 dages dødelighed i disse tre forsøg mellem 18 % og 53 % i rEVAR-kohorten og mellem 24 % og 53 % i OSR-kohorten. Det synes ganske indlysende, at undersøgelsesdesign, patientudvælgelse og tilstedeværelse 24/7 af et erfarent EVAR-team er drivkræfterne bag denne store forskel i 30-dages mortalitet mellem de randomiserede kliniske forsøg.

En nylig systematisk gennemgang konkluderede ud fra de tilgængelige data, at der ikke er nogen forskel i resultaterne mellem rEVAR og OSR, men ekstrapolering til daglig praksis er begrænset på grund af de få data.29 I det sidste årti har flere vaskulære centre rapporteret deres resultater med behandling af patienter med rEVAR, når det er muligt. Vores erfaringer med rEVAR afspejles i publikationen af Rödel et al.30 I løbet af en 4 årig tilmeldingsperiode blev alle 117 konsekutive patienter, der præsenterede sig med infrarenale rAAA’er, vurderet med henblik på foretrukken rEVAR-behandling. Patienter med udfordrende anatomi (infrarenal halslængde < 15 mm og halsangulering > 60°) blev inkluderet som en del af et “damage control”-koncept. 35 patienter (33 % af alle indlagte rAAA-patienter) blev behandlet med rEVAR. 42 % af dem blev anset for at være hæmodynamisk ustabile (systolisk blodtryk < 100 mm Hg), og 30 % havde udfordrende AAA-anatomi. 30-dages mortaliteten i rEVAR-gruppen var 17 %. Efter en medianopfølgning på 3,4 år var dødeligheden i rEVAR-kohorten 34 %. Alle dødsfald var ikke AAA-relaterede. Vores undersøgelse viser, at rEVAR er gennemførlig i udfordrende AAA-anatomi uanset hæmodynamisk tilstand, og at den er forbundet med relativt lave mortalitetsrater.

Nu er seks til syv ud af 10 patienter dog fortsat uegnede til rEVAR på grund af uhensigtsmæssig anatomi. Vores præferentielle rEVAR-behandling støttes også af andre institutioner. Ten Bosch et al31 konkluderede, at der hos EVAR-egnede rAAA-patienter blev opnået en absolut peri-operativ mortalitetsreduktion på 25,5 % med rEVAR i forhold til OSR, som stadig var til stede ved 6 måneders opfølgning. I 2013 blev den landsdækkende hollandske Surgical Aneurysm Audit startet.32 Ved udgangen af 2015 var i alt 9.357 patienter inkluderet, hvoraf 15 % var rAAA’er. Ca. 35 % af rAAA’erne blev behandlet med rEVAR, og dødeligheden efter 30 dage var ca. 26 %.

KONKLUSION

Den præsenterede case og den litteratur, der er omtalt i denne artikel, understreger Anaconda™ One-Lok™-platformens egnethed i udfordrende anatomier. Men brugen af FEVAR i disse tilfælde udfordrede EVAR-teamet på mere end én måde. Der var behov for dedikerede endovaskulære færdigheder for at kompensere for geometriske vanskeligheder under stentplaceringen. De operative procedurer blev tilpasset til patienten i næsten hvert enkelt tilfælde. Egenskaberne ved Anaconda™ AAA Stent Graft System, herunder repositionerbarheden af de to proximale ringstents under indsættelsen, det ustøttede og derfor mere fleksible hovedlegeme, den tredelte modulære platform og magnetsystemet udvider alle anvendeligheden af EVAR under udfordrende omstændigheder.

Akkommentarer: Forfatterne er taknemmelige over for Dr. Edith Willigendael for hendes værdifulde råd ved udarbejdelsen af dette manuskript.

1. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, et al. Et randomiseret forsøg, der sammenligner konventionel og endovaskulær reparation af abdominale aortaaneurismer. Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) trial group. N Engl J Med. 2004;351;351:1607-1618.

2. Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, et al; EVAR trial deltagere. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet. 2004;364;364:843-848.

3. Lederle FA, Freischlag JA, Kyriakides TC, et al. Outcomes following endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysm: a randomized trial. Open Versus Endovascular Repair (OVER) Veterans Affairs Cooperative Study Group. JAMA. 2009;302;302:1535-1542.

4. Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT, et al; United Kingdom EVAR Trial Investigators. Endovaskulær versus åben reparation af abdominale aortaaneurismer. N Engl J Med. 2010;362:1863-1871.

5. De Bruin JL, Baas AF, Buth J, et al; DREAM Study Group. Langtidsresultater af åben eller endovaskulær reparation af abdominalt aortaaneurisme. N Engl J Med. 2010;362:1881-1889.

6. Rödel SG, Geelkerken RH, Prescott RJ, et al; ANA 004 study group. Anaconda AAA-stentgraftsystemet: 2-årige kliniske og tekniske resultater af en klinisk multicenter-evaluering. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38:732-740.

7. Freyrie A, Gallitto E, Gargiulo M, et al. Resultater af endovaskulær abdominal aneurisme-reparation af abdominale aortaaneurismer ved hjælp af Anaconda aortisk endograftsystem. J Vasc Surg. 2014;60;60:1132-1139.

8. Hertault A, Maurel B, Sobocinski J, et al. Impact of hybrid rooms with image fusion on radiation exposure during endovascular aortic repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48;48:382-390.

9. Freyrie A, Gargiulo M, Rossi C, et al. Foreløbige resultater af Anaconda aortaendografts: en enkeltcenterundersøgelse. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;34:693-698.

10. Freyrie A, Testi G, Faggioli GL, et al. Ringstents-understøttet infrarenal aortaendograft passer godt til abdominale aortaaneurismer med snoet anatomi. J Cardiovasc Surg. 2010;51:467-474.

11. Rödel SG, Zeebregts CJ, Huisman AB, Geelkerken RH. Resultater af det endovaskulære Anaconda-transplantat i abdominale aortaaneurismer med en alvorlig vinklet infrarenal hals. J Vasc Surg. 2014;59;59:1495-1501.

12. Dijkstra ML, Tielliu IF, Meerwaldt R, et al. Hollandsk erfaring med Fenestrated Anaconda endograft til kort hals infrarenal og juxtarenal abdominal aneurysmereparation af abdominale aortaaneurismer. J Vasc Surg. 2014;60;60:301-307.

13. Sbarzaglia P, Grattoni C, Oshoala K, et al. Aorfix-enhed til abdominale aortaaneurismer med udfordrende anatomi. J Cardiovasc Surg. 2014;55;55:61-70.

14. Qu L, Raithel D. Erfaring med Endologix Powerlink endograft ved endovaskulær reparation af abdominale aortaaneurismer med korte og vinklede halse. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2008;20:158-166.

15. Forbes TL, Harris JR, Lawlor DK, Derose G. Midtvejsresultater af Zenith endograft i forhold til halslængde. Ann Vasc Surg. 2010;24:859-862.

16. Verhagen HJ, Torsello G, De Vries JP, et al. Endurant stent-graft-system: foreløbig rapport om en innovativ behandling af udfordrende abdominale aortaaneurismer. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009;50:153-158.

17. Bastos Goncalves F, Hoeks SE, Teijink JA, et al. Risikofaktorer for proximale halskomplikationer efter endovaskulær aneurysmereparation med Endurant stentgraft. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49;49:156-162.

18. Mantas GK, Antonopoulis CN, Sfyroeras GS, et al. Faktorer, der prædisponerer for endograft-ledekompleksokklusion efter endovaskulær aortisreparation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49;49:39-44.

19. Bown MJ, Sutton AJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD. En metaanalyse af 50 års reparation af rupturerede abdominale aortaaneurismer i maven. Br J Surg. 2002;89:714-730.

20. Sadat U, Boyle JR, Walsh SR, et al. Endovaskulær vs. åben reparation af akutte abdominale aortaaneurismer – en systematisk gennemgang og metaanalyse. J Vasc Surg. 2008;48;48:227-236.

21. Hoornweg LL, Storm-Versloot MN, Ubbink DT, et al. Metaanalyse af dødelighed ved rupturerede abdominale aortaaneurismer. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35:558-570.

22. Oranen BI, Bos WT, Verhoeven EL, et al. Er akut endovaskulær aneurisme-reparation forbundet med højere risiko for sekundær intervention ved midtvejsefterfølgningen? J Vasc Surg. 2006;44:1156-1161.

23. Kapma MR, Groen H, Oranen BI, et al. Akut abdominal aortaaneurisme-reparation med en foretrukken endovaskulær strategi: mortalitets- og omkostningseffektivitetsanalyse. J Endovasc Ther. 2007;14:777-784.

24. Peppelenbosch N, Geelkerken RH, Soong C, et al. Endograftbehandling af rupturerede abdominale aortaaneurismer ved hjælp af det talent aortouniiliacale system: en international multicenterundersøgelse. J Vasc Surg. 2006;43;43:1111-1123.

25. Veith FJ, Lachat M, Mayer D, et al. Samlet verdenserfaring og erfaring fra et enkelt center med endovaskulær behandling af rupturerede abdominale aortaaneurismer. Ann Surg. 2009;250;250:818-824.

26. Reimerink JJ, Hoornweg LL, Vahl AC, et al. Endovaskulær reparation versus åben reparation af rupturerede abdominale aortaaneurismer: et randomiseret, kontrolleret multicenterforsøg med randomisering. Ann Surg. 2013;258;258:248-256.

27. Powell JT, Sweeting MJ, Thompson MM, et al; IMPROVE Trial Investigators. Endovaskulær eller åben reparationsstrategi for ruptureret abdominalt aortaaneurisme: 30 dages resultater fra IMPROVE randomiseret forsøg. BMJ. 2014;348:f7661.

28. Desgranges P, Kobeiter H, Katsahian S, et al; på vegne af ECAR investigators. ECAR (Endovasculaire ou Chirurgie dans les Anévrysmes aorto-iliaques Rompus): et fransk randomiseret kontrolleret forsøg med endovaskulær versus åben kirurgisk reparation af rupturerede aorto-iliacale aneurismer. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 2015;50;50:303-310.

29. Badger SA, Harkin DW, Blair PH, et al. Endovaskulær reparation eller åben reparation af ruptureret abdominalt aortaaneurisme: en systematisk Cochrane-gennemgang. BMJ Open. 2016;6:e008391.

30. Rödel SG, Meerwaldt R, Beuk RJ, et al. Endovaskulær behandling af ruptureret abdominalt aortaaneurisme: Er der en langtidsfordel ved opfølgning? J Cardiovasc Surg. 2012;53;53:83-89.

31. Ten Bosch JA, Teijink JA, Willigendael EM, Prins MH. Endovaskulær aneurysmereparation er overlegen i forhold til åben kirurgi ved rupturerede abdominale aortaaneurismer hos EVAR-egnede patienter. J Vasc Surg. 2010;52:13-18.

32. Det hollandske institut for klinisk auditering. Jaarrapportage 2015. https://www.dica.nl/media/332/DICA-jaarrapportage-2015.pdf. Tilgået 23. august 2016.

Robert H. Geelkerken, MD, PhD
Department of Surgery
Division of Vascular Surgery
Medical Spectrum Twente
Faculty of Science and Technology
Experimental Centre of Technical Medicine
University Twente
Enschede, The Netherlands
+31-53-4873442; [email protected]
Informationer:

Roland J. Beuk, MD, PhD
Division of Vascular Surgery
Medical Spectrum Twente
Experimental Centre of Technical Medicine
University Twente
Enschede, The Netherlands
Oplysninger: Ingen:

Robbert Meerwaldt, MD, PhD
Department of Surgery
Division of Vascular Surgery
Medical Spectrum Twente
Enschede, Nederlandene
Oplysning: Ingen: Ingen.

FeVAR-teamet fra Medisch Spectrum Twente er støttet af ubegrænsede tilskud fra Vascutek Ltd.