Anterior Capsular Contraction Syndrome

Anterior Capsular Phimosis Syndrome før og efter NdYAG LASER release

Anterior capsule fibrosis and phimosis, almindeligvis beskrevet som anterior capsule contraction syndrome (ACCS), er den centripetale forsnævring og fibrose af capsulorhexis efter kataraktfjernelse. Dette er en smertefri tilstand, der forbliver asymptomatisk, medmindre indsnævringen udvikler sig ind i synsaksen, hvilket kan medføre nedsat synsstyrke, pseudophakodonesis og lejlighedsvis intraokulær linsedislokation. Behandlingen består primært af Nd:YAG afslapning af den forreste capsulotomi af indgribende væv, og recidiv er sjældent.

Anterior capsule fibrosis og phimosis kaldes også for kapselkontraktionssyndrom (CCS) eller anterior capsule contraction syndrome (ACCS).

Sygdom

Kontinuerlige krumme kapselsorhexisåbninger, der er skabt ved kataraktoperation, er kendt for at trække sig lidt sammen i ikke-patologiske øjne. Forreste kapselfibrose og phimose er en tilstand, der kan opstå efter phakoemulsifikation og implantation af intraokulær linse (IOL), hvorved den forreste kapsulotomi trækker sig overdrevent sammen og fibroserer, hvilket potentielt kan obstruere synsaksen eller forårsage sene sekundære komplikationer for IOL’en såsom pseudophacodonesis og IOL-vipning, decentrering eller dislokation på grund af zonulær slaphed, svaghed eller dehiscens.

Etiologi

Mens patogenesen for ACCS er ukendt, omfatter en mulig årsag populationer af resterende levedygtige metaplastiske linseepitelceller (LEC’er) i eller på kapselposen, der findes efter kataraktoperation, og som kan undergå mesenkymal overgang og differentiering til fiberlignende celler. Metaplasi og fibrose af disse celler bidrager til en snørebåndskontraktur og indsnævring eller endog fuldstændig lukning af den forreste kapsulotomi. Denne reaktion kan overdrives, når der er en ubalance mellem centrifugale og centripetale kræfter, der virker på zonuli og kapsulorhexis-perimeteren.

Risikofaktorer

ACCS er blevet associeret med flere enheder. Det mest almindelige er en lille diameter i capsulorhexis. Zonulær svaghed, kronisk intraokulær inflammation, uveitis, pseudoexfoliationssyndrom, zonulær laxitet, retinitis pigmentosa, høj alder, diabetes mellitus, Behcets syndrom, myotonisk muskeldystrofi og høj nærsynethed er kendte risikofaktorer. Flere undersøgelser har vist, at den type IOL, der anvendes, spiller en vigtig rolle for udviklingen og sværhedsgraden af ACCS. IOL’er af silikone, akryl, pladehaptik og polyHEMA er blevet forbundet med en højere forekomst af ACCS og mere udtalt fimose sammenlignet med PMMA IOL’er.

Generel patologi

Den begyndende nedsættelse af synsstyrken hos ACCS-patienter kan variere fra 2 uger til mere end 3 måneder. Kapselskrumpning og lukning involverer sammentrækning af den fibrøse membran efter fibrøs metaplasi af LEC’er samt LEC-proliferation og udvækst fra den forreste kapselrand på IOL’en mod midten af kapselåbningen, sandsynligvis medieret af LEC-cytokin-signalering.

Det er blevet foreslået, at den variable forekomst af ACCS i forbindelse med IOL-typen skyldes utilstrækkelig perifer kapseludvidelse ved IOL’en.

Primær forebyggelse

ACCS kan forebygges ved at anvende en større kapsulorhexis-størrelse, omhyggelig LEC-oprensning på tidspunktet for phakoemulsificering eller anvendelse af Nd:YAG-relaxerende incisioner af den forreste kapsel hos højrisikopatienter kort efter phakoemulsificering. Anvendelse af en can-opener-kapsulotomi i stedet for en kontinuerlig curvilineær kapsulorhexis (CCC) er forbundet med mindre ACCS, men er mindre praktisk med moderne phakoemulsifikation.

Diagnostik

De fleste patienter med ACCS er asymptomatiske, indtil processen er i et fremskredent stadium. Nogle kan opleve smertefri, progressivt nedsat synsstyrke. Blænding, haloer og monokulær diplopi kan forekomme, hvis der udvikles IOL-decentrering. Der kan opstå et pludseligt alvorligt synstab, hvis IOL’en forrykkes.

Fysisk undersøgelse

Diagnostik af ACCS behandles i forbindelse med en rutinemæssig oftalmologisk undersøgelse. Seriemålinger af CCC-åbningen kan hjælpe med at identificere øjne, der undergår en progressiv indsnævring. Efter phakoemulsifikation bør begyndende sløret syn, nedsat synsstyrke eller kompromitteret pupilfunktion få undersøgeren til at kigge efter tegn på ACCS.

Tegnene

Udstrækningen af kapselskrumpning kan bestemmes ved hjælp af spaltelampe-biomikroskopi. Størrelsen af den skabte CCC-åbning er synligt reduceret, ofte ikke-cirkulær, fejlplaceret, ledsaget af fibrotisk fortykkelse, rynkning og i svære tilfælde fuldstændig lukning. Kapslens ækvatoriale diameter er også reduceret, og IOL’en kan blive decentreret.

Symptomer

Symptomer omfatter ofte smertefrit, progressivt sløret syn op til tælling af fingre, men mange tilfælde er asymptomatiske. Avancerede tilfælde kan være forbundet med blænding, haloer eller monokulær diplopi, hvis IOL-decentrering er til stede. IOL-dislokation resulterer i pludseligt alvorligt synstab. Der er blevet rapporteret om nethindeløsning og ciliarkropsafløsning.

Klinisk diagnose

Diagnosen ACCS hos postoperative kataraktpatienter stilles på grundlag af tilstedeværelsen af forreste kapselkontraktion bekræftet med spaltlampe-biomikroskopi med eller uden nedsat synsstyrke sammenlignet med den postoperative bedst korrigerede synsstyrke (BCVA).

Generel behandling

De fleste oftalmologer udfører Nd:YAG LASER anterior capsulotomi, som er en enkel og smertefri ambulant procedure. Typisk er 4 eller flere ca. 1 mm radiale indsnit placeret på den fibrotiske anterior capsulære annulus effektive til at standse progressionen af sammentrækning af den anteriore kapsel. LASER’en indstilles til anterior fokus og en energi på 1 til 3 mJ. Radiale Nick’s foretrækkes, idet man skal være forsigtig med ikke at ramme IOL’en. Nogle kirurger har forsøgt at skære en annulus af kapslen ud ved hjælp af LASER’en, men det anbefales ikke, da det aflejrer sig i vinklen og ofte fører til forhøjet intraokulært tryk.

Vi anbefaler, at dette udføres, når phimosen er fremskredet til mindre end 4 mm for at forhindre potentiel sen zonular dehiscens.

Kirurgi

I mindre alvorlige tilfælde af phimose uden invasion af den optiske zone er det første valg af behandling neodymium:YAG (Nd:YAG)-laserkapsulotomi, mens manuel peeling af den fibrotiske membran er den foretrukne teknik i alvorlige tilfælde med tætte fibrøse plaques for at forhindre ufuldstændig reabsorption af løse kapselrester og for at mindske risikoen for inflammation og recidiv.

Prognose

Prognosen for ikke-progression af kontraktion er meget god efter Nd:YAG anterior capsulotomi. Ved manglende behandling er øjet udsat for risiko for pseudophakodonesis, IOL-decentrering, tilt eller dislokation, som kan opstå pludseligt.

Til yderligere ressourcer

• Anterior Capsular Phimosis release og posterior capsulotomi med Nd:YAG LASER. Dr. John Davis Akkara, MD

Overstående video af Dr. John Davis Akkara, MD fra Indien viser posterior capsulotomi og Anterior Capsular Phimosis Release ved Radial LASER snit ved hjælp af NdYAG LASER på 1064nm på. YAG III maskine fra Zeiss. Den posteriore kapsulotomi udføres ved posteriort fokus og anterior ved hjælp af anterior fokus. Energien er 1 til 3 mJ pr. skud titreret i henhold til responsen. Abraham capsulotomilinse med en central forstørrelsesknap kan anvendes, men blev ikke anvendt i denne video.

• Anterior capsular phimosis release with Nd:YAG anterior capsulotomy. Dr. A. John Kanellopoulos, MD

Overstående video af Dr. John Kanellopoulos, MD fra USA viser proceduren for anterior kapselfimosefrigørelse hos en patient med DSEK-transplantat i tillæg til ACCS.

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 Joo, C.-K., Shin, J.-A. & Kim, J.-H. Kapselåbningskontraktion efter kontinuerlig curvilineær kapsulorhexis og intraokulær linseimplantation. J. Cataract Refract. Surg. 22, 585-590 (1996).
2. 2.0 2.1 Marcantonio, J. M., Rakic, J. M., Rakic, J. M., Vrensen, G. F. & Duncan, G. Linsecellepopulationer undersøgt i humane donorkapselposer med implanterede intraokulære linser. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 41, 1130-41 (2000).
3. 3.0 3.1 Davison, J. A. Davison, J. A. Kapselkontraktionssyndrom. J. Cataract Refract. Surg. 19, 582-9 (1993).
4. Lüke, C., Dietlein, T. S., Jacobi, P. C., Konen, W. & Krieglstein, G. K. Massiv forreste kapselskrumpning efter plade-haptisk silikonelinseimplantation ved uveitis. J. Cataract Refract. Surg. 27, 333-6 (2001).
5. Hayashi, H., Hayashi, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Arealreduktion i den forreste kapselåbning i øjnene hos patienter med diabetes mellitus. J. Cataract Refract. Surg. 24, 1105-1110 (1998).
6. 6.0 6.1 Hayashi, K., Hayashi, H., Matsuo, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation after implant surgery in eyes with retinitis pigmentosa. Ophthalmology 105, 1239-43 (1998).
7. 7.0 7.1 Hayashi, H., Hayashi, K., Nakao, F. & Hayashi, F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Br. J. Ophthalmol. 82, 1429-32 (1998).
8. 8.0 8.1 Jin-Poi, T., Shatriah, I., Khairy-Shamel, S. T. & Zunaina, E. Hurtig forreste kapselkontraktion efter phakoemulsifikationskirurgi hos en patient med retinitis pigmentosa. Clin. Ophthalmol. 7, 839-42 (2013).
9. Lee, H. J., Min, S.-H. & Kim, T. Y. Bilateral spontan dislokation af intraokulære linser inden for kapselposen hos en retinitis pigmentosa-patient. Korean J. Ophthalmol. 18, 52-7 (2004).
10. Najjar, D. M., Igbre, A. O. & Tsai, F. F. Late capsular bag contraction and intraocular lens subluxation in retinitis pigmentosa: a case report. J. Med. Case Rep. 5, 65 (2011).
11. 11.0 11.1 Nikpoor, N. & Stone, D. U. Hurtig kapselfimose ved retinitis pigmentosa. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging 41 Online, (2010).
12. Sudhir, R. R. & Rao, S. K. Capsulorhexis phimosis i retinitis pigmentosa på trods af implantation af kapselspændingsring. J. Cataract Refract. Surg. 27, 1691-4 (2001).
13. Alintaş, A. G. K. & Dal, D. Capsule contraction syndrome in Behcet’s disease. Int. J. Ophthalmol. 3, 358-60 (2010).
14. Cochener, B., Jacq, P. L. & Colin, J. Capsule contraction after continuous curvilinear capsulorhexis: poly(methylmethacrylate) versus silikone intraokulære linser. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1362-9 (1999).
15. Gills, J. P. Anterior kapselkontraktion. J. Cataract Refract. Surg. 29, 1652 (2003).
16. Gonvers, M., Sickenberg, M. & van Melle, G. Ændring i kapsulorhexis størrelse efter implantation af tre typer intraokulære linser. J. Cataract Refract. Surg. 23, 231-238 (1997).
17. Waheed, K., Eleftheriadis, H. & Liu, C. Anterior capsular phimosis in eyes with a capsular tension ring. J. Cataract Refract. Surg. 27, 1688-1690 (2001).
18. Kurosaka, D. et al. Fibrøs membrandannelse ved kapselranden ved kapselkontraktionssyndrom. J. Cataract Refract. Surg. 25, 930-5 (1999).
19. Nishi, O. & Nishi, K. Intraokulær linseindkapsling ved krympning af capsulorhexis-åbningen. J. Cataract Refract. Surg. 19, 544-5 (1993).
20. 20.0 20.1 Dahlhauser, K. F., Wroblewski, K. J. & Mader, T. H. Forreste kapselkontraktion med foldbare intraokulære silikone linser. J. Cataract Refract. Surg. 24, 1216-1219 (1998).
21. Taguri, A. H. & Devlin, H. Capsular phimosis efter phacotrabeculectomy. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging 36, 245-8
22. Tadros, A., Bhatt, U. K., Abdul Karim, M. N., Zaheer, A. & Thomas, P. W. Fjernelse af linseepitelceller og virkningen på kapsulorhexis’ størrelse. J. Cataract Refract. Surg. 31, 1569-74 (2005).
23. Sacu, S. et al. Effekt af polering af den forreste kapsel på fibrotisk kapselopacificering: tre års resultater. J. Cataract Refract. Surg. 30, 2322-7 (2004).
24. Hanson, R. J., Rubinstein, A., Sarangapani, S., Benjamin, L. & Patel, C. K. Effekt af linseepitelcelleaspiration på postoperativ kapsulorhexis-kontraktion ved brug af den intraokulære AcrySof-linse: randomiseret klinisk forsøg. J. Cataract Refract. Surg. 32, 1621-6 (2006).
25. Hayashi, K., Yoshida, M., Hirata, A. & Hayashi, H. Anterior capsule relaxing incisions with neodymium:YAG laser for patients at high-risk for anterior capsule contraction. J. Cataract Refract. Surg. 37, 97-103 (2011).
26. Tielsch, J. M. et al. Risikofaktorer for nethindeløsning efter kataraktoperation. En befolkningsbaseret case-control-undersøgelse. Ophthalmology 103, 1537-45 (1996).
27. Lanzl, I. M. & Kopp, C. Ciliary body detachment forårsaget af kapselkontraktion. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1412-4 (1999).
28. Srinivasan, S., van der Hoek, J., Green, F. & Atta, H. R. Traktional ciliary body detachment, choroidal effusion, and hypotony caused by severe anterior lens capsule contraction following cataract surgery. Br. J. Ophthalmol. 85, 1261-2 (2001).
29. Salzmann, J., Khaw, P. T. & Laidlaw, a. Choroidal effusions and hypotony caused by severe anterior lens capsule contraction after cataract surgery. Am. J. Ophthalmol. 129, 253-4 (2000).
30. Toldos, J. J. M., Roig, A. A. & Benabent, E. C. Total lukning af den forreste kapsel efter implantation af intraokulær linse af silikone. J. Cataract Refract. Surg. 22, 269-271 (1996).
31. Reeves, P. D. & Yung, C.-W. Indkapsling af intraokulær linse af silikone ved krympning af kapsulorhexisåbningen. J. Cataract Refract. Surg. 24, 1275-1276 (1998).
32. Gallagher, S. P. & Pavilack, M. a. Risikofaktorer for forreste kapselkontraktionssyndrom med polypropylen- eller poly(methylmethacrylat)haptik. J. Cataract Refract. Surg. 25, 1356-61 (1999).
33. Reyntjens, B., Tassignon, M.-J. B. R. & Van Marck, E. Capsular peeling in anterior capsule contraction syndrome: surgical approach and histopathological aspects. J. Cataract Refract. Surg. 30, 908-12 (2004).
34. Koizumi, K., Watanabe, A., Koizumi, N. & Kinoshita, S. Afskalning af den fibrøse membran fra den forreste kapsel med henblik på sammentrækning af capsulorhexis efter phakoemulsifikation hos aphakiske patienter. J. Cataract Refract. Surg. 28, 1728-32 (2002).